老年糖尿病腎病150例靜脈留置針輸液的護(hù)理

孫利

【摘要】 目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病腎病靜脈留置針患者穿刺成功率及不良反應(yīng)的具體影響。方法 150例老年糖尿病腎病患者， 均進(jìn)行靜脈留置針輸液， 治療期間實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 在綜合護(hù)理的干預(yù)下， 150例患者首次穿刺的成功率為85.33%（128/150）。不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.00%（36/150）， 其中局部發(fā)紅患者33例、局部感染患者2例， 經(jīng)過后續(xù)的護(hù)理干預(yù)全面好轉(zhuǎn)。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效保證老年糖尿病腎病靜脈留置患者的穿刺成功率， 對于穿刺并發(fā)癥處理效果良好， 有效的提高了老年患者的治療質(zhì)量， 具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病腎病；靜脈留置針輸液；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.147

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的并發(fā)問題之一， 近年來由于人們運(yùn)動(dòng)量缺失以及飲食結(jié)構(gòu)的失衡， 糖尿病腎病在我國有逐漸上升的趨勢。老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退， 如不及時(shí)加以治療可能會(huì)加劇代謝紊亂的問題。靜脈留置針輸液是常見的治療方式， 王東芹、張慶等[1， 2]人認(rèn)為護(hù)理方式的全面性與合理性可以有效的提高靜脈留置針輸液的成功率。為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)， 本院對綜合性護(hù)理干預(yù)影響穿刺成功率的效果進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年1月～2015年10月期間于本院接受入院治療的150例老年糖尿病腎病患者作為研究對象。包括男81例、女69例；年齡在60～78歲， 平均年齡（69.7±4.2）歲；病情最短為6個(gè)月， 最長達(dá)5年， 平均病程（27.3±1.3）個(gè)月；所有患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 明確本次研究的目的和意義， 簽訂了知情同意書。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 老年患者的身體情況比較特殊， 皮膚和肌肉的松弛程度加大了靜脈針留置的難度。因此在本次護(hù)理過程中， 護(hù)理人員首先細(xì)致的分析了患者的實(shí)際身體狀況， 為了降低穿刺難度， 護(hù)理人員一般選擇下肢大隱靜脈、前臂、手背這些位置的血管進(jìn)行穿刺。

1. 2. 2 為了防止細(xì)菌對穿刺位置造成感染， 護(hù)理人員需要為老年患者進(jìn)行全面的穿刺部位及穿刺周邊部位的消毒， 消毒完成之后， 需要告知患者不可直接用手接觸消毒過的位置， 確保其能夠被自然風(fēng)干。

1. 2. 3 老年人對穿刺可能會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼和排斥， 這會(huì)直接的影響穿刺效果， 因此， 在本次研究過程中， 本院護(hù)理人員對患者進(jìn)行了細(xì)致的心理護(hù)理[3]。在治療期間， 積極與患者進(jìn)行溝通交流， 為其進(jìn)行全面的病情知識宣傳教育， 使其正確認(rèn)識治療過程， 樹立治療信心， 并積極的配合治療。尤其對于一些焦慮情緒比較明顯、親人陪伴比較少的患者， 需要護(hù)理人員投入更多的精力， 幫助其排解內(nèi)心的焦慮和不安。同時(shí)對于患者及家屬提出的相關(guān)問題， 護(hù)理人員需要進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋說明， 確保護(hù)理人員與患者之間可以形成一種和諧的關(guān)系， 對后續(xù)的治療起到一定的幫助。

1. 2. 4 在進(jìn)行穿刺的過程中， 護(hù)理人員可以與患者聊一些生活中的問題， 比如患者的興趣愛好、生活習(xí)慣等， 以此分散患者的注意力， 緩解其緊張情緒。在進(jìn)行穿刺的過程中， 護(hù)理人員需要選擇適當(dāng)?shù)难埽?并在相應(yīng)的范圍之內(nèi)進(jìn)行按摩， 以此找到最佳的穿刺點(diǎn)。穿刺前需使用止血帶， 根據(jù)老年患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)止血帶的松緊度， 避免加劇疼痛感。穿刺過程中需要保證針尖的傾斜面向上傾斜30°， 快速進(jìn)針， 進(jìn)入皮膚后慢慢推進(jìn)[4]。回血后繼續(xù)壓低針體， 向前推進(jìn)3 mm。之后置入套管， 慢慢將針芯推出， 使其與輸液器相互連接， 使用無菌的透明貼膜粘貼肝素帽。護(hù)理人員需要牢記患者的留針時(shí)間， 每相隔2 d進(jìn)行1次更換。為了確保成功留針， 需要進(jìn)行肝素封管處理， 以此避免堵管問題的發(fā)生。本次研究過程中采用肝素75 U/ml正壓封管， 推注的速度需要根據(jù)老年患者個(gè)人的身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄入選患者首次穿刺成功的成功率；發(fā)生局部紅腫、局部感染等不良情況的發(fā)生率；記錄患者的留針天數(shù)。

2 結(jié)果

150例患者首次穿刺的成功率為85.33%（128/150）， 其余22例

（14.67%）患者在進(jìn)行二次穿刺時(shí)均成功；不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.00%（36/150）， 其中局部發(fā)紅患者33例（22.00%）、局部感染患者2例（1.33%）， 本次研究過程中未見靜脈栓塞患者；發(fā)生并發(fā)癥問題的患者經(jīng)過后續(xù)的護(hù)理之后全部恢復(fù)到了正常狀態(tài)， 并未對其身體造成其他影響；在研究過程中， 留針最長時(shí)間為6.7 d， 最短為2.8 d， 平均時(shí)長（5.4±2.4）d。

3 討論

老年糖尿病腎病患者由于身體情況特殊， 在治療方面花費(fèi)的時(shí)間較長， 且具有反復(fù)性特點(diǎn)。在采用靜脈輸液進(jìn)行治療的過程中， 老年患者由于糖尿病病程較長， 可能會(huì)出現(xiàn)血糖過高、血液過于粘稠的問題， 加之皮膚出現(xiàn)了明顯的衰老， 加大了成功穿刺的難度， 如果操作不當(dāng)很有可能會(huì)引發(fā)皮下淤血、血管組織損傷等問題， 致使患者出現(xiàn)情況復(fù)雜的紅腫、感染等問題， 對臨床治療效果產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展， 臨床中逐漸采用靜脈留置針的方式代替了傳統(tǒng)的靜脈滴注治療。這可以有效的減少穿刺的頻率， 降低并發(fā)癥問題的發(fā)生情況。

但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 靜脈留置針輸液方法存在著一定的危險(xiǎn)性， 這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：①靜脈留針可能會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)靜脈炎的問題， 這主要是因?yàn)樵诹翎樀倪^程中， 可能存在部分細(xì)菌， 對針口部位的皮膚造成一定侵害， 而老年患者由于身體的各項(xiàng)機(jī)制逐漸衰退， 皮膚的自身保護(hù)機(jī)制也就相對較弱， 因此， 如果消毒不夠徹底或者是出現(xiàn)了其他護(hù)理操作不當(dāng)?shù)膯栴}， 就會(huì)使患者出現(xiàn)感染、紅腫等問題。在本次研究過程中， 有33例患者出現(xiàn)了紅腫問題， 護(hù)理人員使用硫酸鎂熱敷的方式為患者進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理， 護(hù)理結(jié)束之后紅腫逐漸消除。此外， 穿刺部位和管芯位置是細(xì)菌寄殖的主要部位， 可能會(huì)加大病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)， 在本次研究中， 2例患者出現(xiàn)了感染問題， 護(hù)理人員采用藥膏外敷等方式緩解了感染癥狀。②靜脈留針可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈栓塞的問題， 這主要是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊叩难褐泻橇枯^高， 導(dǎo)致其血液呈現(xiàn)出高凝固、凝血快的特點(diǎn)， 因此， 靜脈血管中血管可能會(huì)呈現(xiàn)出明顯的凝結(jié)血塊， 在輸液的過程中， 這些血塊就會(huì)隨著血液流動(dòng)， 在靜脈中形成栓塞， 這會(huì)對患者的健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。在本次研究過程中， 護(hù)理人員為患者進(jìn)行了細(xì)致的肝素封管處理， 在本次護(hù)理過程中， 患者并未發(fā)生靜脈栓塞的問題， 這對后續(xù)的治療起到了很大的幫助。

綜上所述， 綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效的保證老年糖尿病腎病靜脈留置針輸液患者的成功率， 減少并發(fā)癥問題的發(fā)生， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東芹， 王東梅， 許桂娟， 等.老年糖尿病腎病腎病150例靜脈留置針輸液的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（14）：3395.

[2] 張慶， 余艷琳.老年糖尿病腎病腎病靜脈留置針輸液的護(hù)理.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 23（17）：3512.

[3] 曹家月， 王永興， 郭梅， 等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年糖尿病腎病腎病血液透析病人的影響.安徽醫(yī)藥， 2013， 17（6）：1067-1069.

[4] 姜艷玲.老年糖尿病腎病腎病患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（6）：228-230.

[5] 彭園潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科長期住院外周靜脈留置針輸液患者中的應(yīng)用效果.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 15（7）：143-144.

[收稿日期：2016-02-23]