升肌白玉膏治療壓瘡臨床觀察及護(hù)理

黃紅

【摘要】 目的 觀察升肌白玉膏治療壓瘡的臨床療效及相應(yīng)護(hù)理效果。方法 對76例（92處）壓瘡患者應(yīng)用升肌白玉膏進(jìn)行治療并配合相應(yīng)護(hù)理， 觀察療效。結(jié)果 患者治愈率54.35%， 有效率94.57%。結(jié)論 應(yīng)用升肌白玉膏治療壓瘡并配合相應(yīng)護(hù)理療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 升肌白玉膏； 壓瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.143

壓瘡是由于患者活動較少， 長期臥床局部組織長時間受壓， 而致的軟組織潰爛和壞死， 可增加患者痛苦， 加重病情， 明顯影響患者生活質(zhì)量， 嚴(yán)重者可致敗血癥而危及患者生命[1]。本文對使用升肌白玉膏治療配合相關(guān)護(hù)理的76例患者進(jìn)行觀察， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2015年10月住院患者壓瘡76例（92處）， 男49例、女27例， 年齡48～92歲， 平均年齡66.3歲；疾病類型：截癱、偏癱47例， 昏迷19例， 下肢、腰椎骨折7例、骨盆骨折3例， 合并糖尿病22例；壓瘡部位： 腰椎兩側(cè)7處， 骶尾部49處、股骨大轉(zhuǎn)子處19處， 足根部9處， 肩胛部8處。壓瘡程度：Ⅰ度8例， Ⅱ度11例， Ⅲ度50例， Ⅳ度7例。其中閉合性壓瘡9例。

1. 2 方法 所有患者給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)， 正確評估壓瘡分期， 連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控， 個體化的護(hù)理計劃， 積極有效的心理護(hù)理干預(yù)和健康教育， 使患者了解減少剪切力和發(fā)生壓瘡的危險因素， 減輕壓力解除壓迫， 鼓勵患者勤翻身、勤活動， 保持皮膚清潔、干燥， 增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。采用“單人分位三步翻身法”進(jìn)行翻身1次/2 h， 應(yīng)用充氣式床墊， 床上支架等使患者受壓部位處于懸空， 避免壓瘡創(chuàng)面摩擦、受壓， 溫水擦浴促局部血運(yùn)改善， 引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔， 及時更換床褥， 保持床單被褥平整、清潔、干燥， 用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚， 動作輕柔。增強(qiáng)糖尿病患者口服降糖藥的依從性， 必要時應(yīng)用胰島素， 定期監(jiān)測血糖， 嚴(yán)格控制血糖水平。癱瘓患者指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉， 積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥， 消除壓瘡發(fā)生的諸多危險因素。加強(qiáng)營養(yǎng)， 予高維生素及高蛋白飲食等。糾正貧血及低蛋白血癥， 可靜脈輸入復(fù)方氨基酸、血漿和人血白蛋白及抗感染治療。不能進(jìn)食者采用胃腸外營養(yǎng)， 保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給以滿足機(jī)體代謝需要， 增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力， 改善皮膚的血運(yùn)， 促進(jìn)壓瘡愈合。①Ⅰ度加強(qiáng)護(hù)理， 保持局部皮膚干燥， 避免患處受壓， 給予升肌白玉膏治療。②Ⅱ度壓瘡先用無菌生理鹽水清洗， 未破潰的小水泡應(yīng)盡量減少局部受摩擦， 讓其自行吸收；大水泡無菌穿刺抽吸滲液后， 紗布覆蓋；破潰創(chuàng)面消毒創(chuàng)周皮膚， 清潔創(chuàng)面， 根據(jù)創(chuàng)面感染情況， 選用無菌敷料覆蓋或抗生素， 紗布濕料外敷， 2 次/d。將半導(dǎo)體激光的探頭垂直對準(zhǔn)創(chuàng)面， 輸出功率250 mW， 照射距離3～5 cm， 2次/d， 8 min/次， 7次為1個療程， 照射結(jié)束后， 以棉棒均勻涂抹升肌白玉膏， 厚度約1.0～2.0 mm， 涂藥面積大于創(chuàng)面2 cm， 無菌紗布包扎；創(chuàng)面范圍較大者， 可分區(qū)照射， 1個療程未愈者， 再繼續(xù)照射1個療程[2]。③Ⅲ度先用0.5%吉爾碘涂布創(chuàng)面后， 再用半導(dǎo)體激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡， 敷抗菌素浸濕的紗布2～3 層， 1次/d。④Ⅳ度先換藥清除創(chuàng)面上的壞死組織及膿性分泌物， 以0.5%吉爾碘涂布， 再用半導(dǎo)體激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法同Ⅱ度壓瘡。⑤閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度治療， 用半導(dǎo)體激光照射和升肌白玉膏涂布后包扎， 2次/d， 操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療1個療程或治療1個療程未愈者治療2個療程后開始評價臨床療效。治愈： 壓瘡創(chuàng)面瘢痕愈合或無瘢痕愈合。顯效： 壓瘡創(chuàng)面比治療前縮小>80%， 無分泌物， 肉芽組織生長明顯， 新鮮易出血； 有效： 壓瘡面積縮小>30%， 滲出物少許， 肉芽組織增生， 不新鮮或蒼白；無效： 面積縮小<30% 或創(chuàng)面色澤灰暗， 周圍無肉芽組織生長[2]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治愈50處（瘢痕愈合11處， 無瘢痕愈合39處） ， 治愈率54.35%， 顯效25處， 有效12處， 總有效率達(dá)94.57%。無效4處， 占4.35%。

3 討論

壓瘡（pressure sore）又名壓力性潰瘍多發(fā)于長期臥床的癱瘓、昏迷、截癱、惡液質(zhì)及年老體弱的患者， 其原因及誘因有以下方面 ：①力學(xué)因素：壓力、摩擦力、剪力；②理化因素刺激；③全身營養(yǎng)不良或水腫；④患者活動限制。壓瘡增加患者痛苦， 加重病情， 延長病程， 重者還可導(dǎo)致敗血癥危及患者生命。常規(guī)換藥治療， 療程長， 效果差[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 本病病機(jī)為久病或癱瘓， 長期臥床， 肢體廢用， 氣血不暢， 局部受壓， 經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血淤、肌膚皮肉筋脈失于溫照及濡養(yǎng)。生肌白玉膏由熟石膏9份、制爐甘石1份組成， 研細(xì)， 先用少量麻油調(diào)成膏， 再加凡士林而成。具潤膚， 生肌， 收斂之功， 用于潰瘍腐肉已盡， 瘡口不收斂者。生肌白玉膏具有潤膚生肌收斂祛腐功效， 能減少滲液及分泌物， 加快壓瘡愈合。具有通利血脈、清熱解毒、養(yǎng)陰生肌、活血化淤、祛腐斂口之功效。清除壓瘡創(chuàng)面壞死組織使創(chuàng)面清潔干凈， 便于藥膏均勻地粘附于壓瘡創(chuàng)面， 藥物充分吸收， 有利于創(chuàng)面肉芽組織生長和愈合， 濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成， 使創(chuàng)面不經(jīng)過結(jié)痂過程而自然愈合。精心科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 消除誘因及危險因素可明顯降低壓瘡的發(fā)生率， 在壓瘡預(yù)防護(hù)理管理中應(yīng)做到“五早五到位” 五早：早評估、早報告、早落實、早指導(dǎo)、早督查。五到位：五到位：落實到位、評估評價到位、指導(dǎo)督查到位、壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)到位、持續(xù)改進(jìn)到位。交接班時嚴(yán)格細(xì)致地想下一班交待局部皮膚狀況及護(hù)理干預(yù)措施的執(zhí)行情況[4]。上述方法經(jīng)濟(jì)實惠， 操作方便、無痛苦及毒副反應(yīng)， 患者依從性強(qiáng)， 明顯縮短療程， 治愈率高， 但對閉合性壓瘡效果較差。

總之， 應(yīng)用升肌白玉膏治療壓瘡并配合相應(yīng)護(hù)理療效顯著， 值得推廣

參考文獻(xiàn)

[1] 陳維英. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué). 第3版. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2000： 95.

[2] 李金枝， 卞志遠(yuǎn). 皮維碘加慶大霉素治療褥瘡. 河南醫(yī)藥信息， 1994（6）：17.

[3] 李小寒， 尚小梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué). 第4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 81-87.

[4] 趙衛(wèi)莉， 李金枝. 云南白藥氣霧劑治療壓瘡臨床觀察及護(hù)理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（14）：106-107.

[收稿日期：2016-03-01]