全程護(hù)理模式在維持性血液透析患者延伸到居家護(hù)理的應(yīng)用研究

王麗

【摘要】 目的 觀察全程護(hù)理模式對維持性血液透析患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率和多項(xiàng)透析指標(biāo)的影響。方法 130例維持性血液透析患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各65例。觀察組采用全程護(hù)理模式， 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率和多項(xiàng)血透指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 觀察組健康知識(shí)知曉率均高于對照組， 血紅蛋白、血鈣、血磷達(dá)標(biāo)例數(shù)均多于對照組， 每月治療費(fèi)用均少于對照組（P<0.05）；觀察組心力衰竭并發(fā)癥發(fā)生10例， 少于對照組的20例（P<0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理模式可提高患者透析知識(shí)知曉率和透析多項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率， 能夠給患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理， 提高了患者的自我護(hù)理能力、透析指標(biāo)達(dá)標(biāo)率和患者的生活質(zhì)量， 把血液透析患者的護(hù)理延伸到居家。

【關(guān)鍵詞】 全程護(hù)理模式；維持性血液透析；知曉率；達(dá)標(biāo)率；居家護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.136

【Abstract】 Objective To observe influence by whole-course nursing model on awareness rate of nursing knowledge and multiple hemodialysis indexes in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 130 maintenance hemodialysis patients were randomly divided into observation group and control group， with 65 cases in each group. The observation group received whole-course nursing model， and the control group received conventional nursing model. Comparison was made on awareness rate of nursing knowledge and standard rates of multiple hemodialysis indexes between the two groups. Results The observation group had higher awareness rate of health knowledge， more cases with standard hemoglobin， blood calcium， blood phosphorus， and less treatment cost than the control group （P<0.05）. The observation group had 10 cases with heart failure complications， less than 20 cases in the control group （P<0.05）. Conclusion Whole-course nursing model can improve awareness rate of hemodialysis knowledge and standard rates of multiple hemodialysis indexes in hemodialysis patients， along with qualified and highly effective nursing. This method improves self-nursing capacity， standard rate of hemodialysis indexes and quality of life in patients， and it extends home nursing for hemodialysis patients.

【Key words】 Whole-course nursing model； Maintenance hemodialysis； Awareness rate； Standard rate； Home nursing

目前血液透析是終末期腎臟病患者的最主要的替代治療有效方式[1]， 患者對高質(zhì)量生活的渴望， 對護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高， 本院血液透析室自2012年開展全程護(hù)理服務(wù)模式， 為患者提供了全程優(yōu)質(zhì)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)[2]， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年10月～2015年10月本院維持性血液透析患者130例作為研究對象， 年齡12～80歲， 平均年齡56歲， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各65例。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法， 不指定責(zé)任護(hù)士。觀察組采用全程護(hù)理模式， 操作方法如下。觀察組隨機(jī)指定責(zé)任護(hù)士， 責(zé)任護(hù)士以熱情的態(tài)度接待患者， 對患者的營養(yǎng)狀態(tài)、原發(fā)疾病、并發(fā)癥、心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估， 據(jù)病程制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及健康教育內(nèi)容， 選擇適宜的教育內(nèi)容、方法、形式， 兼顧健康教育的階段性和連續(xù)性[3]。包括病因、常規(guī)檢驗(yàn)值、血管通路選擇、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、進(jìn)水、促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的應(yīng)用、心理護(hù)理， 由于尿毒癥患者多有多器官并發(fā)癥， 治療費(fèi)用昂貴， 治療周期長， 又是侵入性操作， 初次透析的患者多需建臨時(shí)性血管通路， 責(zé)任護(hù)士要及時(shí)予以心理疏導(dǎo)， 講解治療過程， 可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方式， 將治療成功、生活質(zhì)量較高的病例介紹給患者， 安排透析床位把他們排在鄰床， 以起到榜樣帶動(dòng)作用。責(zé)任護(hù)士和患者互留聯(lián)系方式， 責(zé)任護(hù)士保持電話暢通， 患者有問題隨時(shí)可咨詢責(zé)任護(hù)士， 患者非透析日每日向責(zé)任護(hù)士匯報(bào)當(dāng)日進(jìn)食、水情況及有無不適， 責(zé)任護(hù)士回復(fù)短信予以指導(dǎo)進(jìn)食種類及量。透析日做到觀察組患者由責(zé)任護(hù)士上下機(jī)、血透監(jiān)測、適時(shí)的健康教育。具體操作如下：①透析日由責(zé)任護(hù)士到門口熱情迎接患者， 協(xié)助患者稱體重， 護(hù)送患者以適合的方式進(jìn)入透析室， 調(diào)整患者臥位， 負(fù)責(zé)患者上機(jī)， 根據(jù)患者情況調(diào)整透析模式、透析處方， 每次1～2種健康教育。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者緊急情況的處理。下機(jī)， 觀察20 min， 監(jiān)測患者血壓和血管通路情況， 如果無異常， 護(hù)送患者離開透析室， 囑患者居家注意事項(xiàng)。②責(zé)任護(hù)士每3個(gè)月督促患者化驗(yàn)血常規(guī)、血清鐵、鈣、含鐵血紅蛋白、甲狀旁腺激素， 如有不達(dá)標(biāo)項(xiàng)和主管大夫一起調(diào)整用藥和血液凈化模式。如調(diào)整后下次化驗(yàn)仍不達(dá)標(biāo)， 責(zé)任護(hù)士請全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行會(huì)診， 進(jìn)一步調(diào)整治療方案。直至以上各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①健康知識(shí)知曉情況：由專人對患者進(jìn)行調(diào)查， 內(nèi)容包括營養(yǎng)知識(shí)、進(jìn)水知識(shí)、補(bǔ)鐵知識(shí)、限磷知識(shí)、限鉀知識(shí)、透析模式、生活質(zhì)量、血管通路保護(hù)知識(shí)， 問卷均為選擇題， 80分以上為知曉程度較好， 計(jì)入知曉率。②每6個(gè)月專人對所有患者進(jìn)行綜合評(píng)估一次， 包括血紅蛋白、鈣、磷、治療費(fèi)用、心力衰竭并發(fā)癥， 血紅蛋白110 g/L以上為達(dá)標(biāo)， 血鈣2.1 mmol/l為達(dá)標(biāo)， 血磷1.45～1.78 mmol/l以下為達(dá)標(biāo)， 計(jì)入達(dá)標(biāo)率。③每6個(gè)月由專人對兩組患者心力衰竭發(fā)生情況、治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較 觀察組健康知識(shí)知曉率均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組綜合指標(biāo)比較 觀察組血紅蛋白、血鈣、血磷達(dá)標(biāo)例數(shù)均多于對照組， 心力衰竭并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、每月治療費(fèi)用均少于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

全程護(hù)理模式是繼整體護(hù)理模式之后一種全新模式， 是患者從門診到病房、從入院到出院、患者居家后為患者提供連續(xù)性、全程護(hù)理服務(wù)[4]。全程護(hù)理模式通過責(zé)任護(hù)士對患者從入院到出院全方位、系統(tǒng)、有計(jì)劃、適時(shí)地進(jìn)行干預(yù)， 促成一對一的關(guān)系， 患者能夠獲得高度的滿意， 而這種滿意是貫穿于患者醫(yī)療全過程[5]。

護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變極大地豐富了護(hù)理學(xué)理論體系， 是護(hù)理工作由單一技術(shù)性服務(wù)擴(kuò)大健康教育管理、心理咨詢等綜合性服務(wù)從而對護(hù)理人員的素質(zhì)、知識(shí)、能力提出了更高的要求， 這就需要有效、合理地利用現(xiàn)有的人力資源， 最重要的是提高患者掌握率， 以提高自我護(hù)理能力。本院現(xiàn)已全面開展全程護(hù)理模式， 從而使患者多項(xiàng)檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)、并發(fā)癥少， 生活質(zhì)量較高， 治療費(fèi)用減少。提高了患者對疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪大情， 王君如， 張亞玲， 等. 不同營養(yǎng)評(píng)估方法與維持性血液透析患者死亡關(guān)系的比較. 中國血液凈化， 2014， 13（12）：815-818.

[2] 李莉， 王艷杰， 吳向未， 等. 全程護(hù)理模式對肝包蟲外囊切除術(shù)患者健康知識(shí)知曉率及滿意度的影響. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 30（21）：25-27.

[3] 胡文鳳， 姜鴻， 劉新萍， 等.健康教育在肝包蟲病新型術(shù)式治療中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2005， 20（3）：263-264.

[4] 于水， 高鳳香， 畢淑翠.全程護(hù)理服務(wù)模式的建立與實(shí)施.護(hù)理研究， 2005， 19（9A）：1861.

[5] 唐湘， 張建林. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者自我管理能力和依從性的影響. 華西醫(yī)學(xué)， 2015（8）：1511-1513.

[收稿日期：2016-03-22]