高血壓合并OSAHS患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究

劉敏+解春霞+謝小超+孔祥麗+江芳超+張銳

【摘要】 目的 檢測單純高血壓患者及高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率， 探討OSAHS對(duì)高血壓患者血清hs-CRP、頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 200例原發(fā)性高血壓患者， 其中高血壓合并OSAHS患者100例作為B組， 100例單純高血壓患者進(jìn)入A組。檢測所有患者的hs-CRP、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。結(jié)果 與A組患者比較， B組患者血清hs-CRP水平明顯升高、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）明顯增厚， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組62例患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與A組的31例比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OSAHS和高血壓同時(shí)存在時(shí)， 兩者可能起協(xié)同作用， 促進(jìn)高血壓患者炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；超敏C反應(yīng)蛋白；動(dòng)脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.008

【Abstract】 Objective To detect serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and incidence of carotid atherosclerosis in simple hypertension patients and hypertension complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） patients， and to investigate influence by OSAHS on serum hs-CRP and carotid atherosclerosis in hypertension patients. Methods Among 200 primary hypertension patients， there were 100 cases complicated OSAHS as group B and 100 cases with simple hypertension as group A. Detection was made on hs-CRP levels and carotid atherosclerosis plaques in both groups. Results Group B had obviously higher serum hs-CRP level and carotid intima media thickness （IMT） than group A （P<0.05）， and group B had 62 cases with carotid atherosclerosis plaques， more than 31 cases in group A （P<0.05）. Conclusion Complication of OSAHS and hypertension may lead to synergistic effect in accelerating inflammatory reaction and atherosclerosis in hypertension patients.

【Key words】 Hypertension； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； High-sensitivity C-reactive protein； Atherosclerosis

OSAHS在人群中的患病率為4%～5%， OSAHS因其可增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率而受到重視[1， 2]。hs-CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物， 它可以導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)， 并與動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[3]。OSAHS可導(dǎo)致和（或）加重高血壓， 本文就高血壓合并OSAHS患者的血清hs-CRP及頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月200例就診于青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)全科醫(yī)學(xué)科的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究。均排除心血管疾病、代謝性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、腎臟疾病及近期急慢性感染疾病。對(duì)所有高血壓患者中夜間打鼾者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠記錄儀監(jiān)測， 完成7 h監(jiān)測后次日打印報(bào)告。根據(jù)OSAHS診治指南， 有夜間睡眠打鼾， 查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞， 呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/h者可診斷為OSAHS， 其中高血壓合并OSAHS患者100例作為B組， 100例單純高血壓患者進(jìn)入A組。

1. 2 hs-CRP檢測 所有B組患者行睡眠呼吸監(jiān)測次日抽靜脈血， 所有A組患者入院次日抽靜脈血， 標(biāo)本送至檢驗(yàn)科， 用膠乳免疫比濁法， 用7600 Series Automatic Analyzer自動(dòng)生化分析儀檢測hs-CRP濃度。

1. 3 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用GE Vivid E9彩色超聲診斷儀， 探頭頻率為7.5 Hz測定頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度。檢測不同部位的IMT， 以最大IMT數(shù)值為最終數(shù)據(jù)， 根據(jù)中國高血壓防治指南（2011版）， IMT>0.9 mm為增厚， IMT>1.3 mm并明顯突出內(nèi)膜為斑塊形成。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血清hs-CRP、IMT水平 與A組患者比較， B組患者血清hs-CRP水平明顯升高、IMT明顯增厚， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 與A組患者比較， B組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生例數(shù)明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

hs-CRP作為一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物， 不僅增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)而且與心血管疾病進(jìn)展有關(guān)[4]。已經(jīng)有研究證明高血壓患者h(yuǎn)s-CRP可明顯升高[5]， 而本研究表明OSAHS合并高血壓患者血清hs-CRP水平較單純高血壓患者血清hs-CRP水平會(huì)更高。這與OSAHS患者睡眠過程中上氣道阻塞而導(dǎo)致機(jī)體慢性持續(xù)缺氧， 而缺氧可通過氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)興奮以及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和血管炎癥反應(yīng)而促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生有關(guān)[6]。本研究提示臨床上可以通過檢測hs-CRP水平變化， 來評(píng)價(jià)OSAHS治療療效及病情轉(zhuǎn)歸。

動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。?dòng)脈粥樣硬化斑塊主要是脂質(zhì)及免疫細(xì)胞沉積在動(dòng)脈內(nèi)-中膜而形成， 頸動(dòng)脈是較表淺的大動(dòng)脈， 本文通過測定頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度判斷是否存在動(dòng)脈粥樣硬化。本研究發(fā)現(xiàn)OSAHS可增加高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率， 無論在IMT還是在斑塊發(fā)生率方面， OSAHS合并高血壓組與A組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其中的機(jī)制可能為OSAHS患者夜間持續(xù)低氧狀態(tài)， 后者導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙， 已經(jīng)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明持續(xù)低氧狀態(tài)可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙[7]， 另有研究通過心血管磁共振檢測表明氧減指數(shù)是一個(gè)預(yù)測頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈血管壁厚的獨(dú)立指標(biāo)[8]。

綜上所述， OSAHS可促進(jìn)高血壓患者血清hs-CRP水平明顯升高， 增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。鑒于hs-CRP及動(dòng)脈粥樣硬化在心血管疾病發(fā)生發(fā)展中的作用， 對(duì)于合并OSAHS的高血壓患者需積極行控制體重、無創(chuàng)正壓通氣或者外科手術(shù)治療， 改善夜間缺氧狀態(tài)， 并可通過監(jiān)測hs-CRP評(píng)價(jià)治療療效， 預(yù)防心血管疾病。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-22]