在“總額預付”背景下醫(yī)院檔案管理工作探討

楊春茂

摘要：醫(yī)院檔案記錄了醫(yī)院在不同背景下發(fā)生的重大事件和工作等，從不同方面客觀地反映了醫(yī)院不同時期的情況。各類文件、圖冊、照片、錄像等都可以作為醫(yī)院檔案的載體，它們見證了醫(yī)院的進步，加強對檔案的利用對醫(yī)院的領導決策有重要意義。近年來，總額預付支付方法的出現(xiàn)給醫(yī)院檔案管理工作的開展帶來了不便，本文從我院檔案管理工作中存在的問題出發(fā)，探討如何在總額預付背景下更好地實施檔案的管理工作。

關鍵詞：總額預付 醫(yī)院檔案管理 探討

總額預付作為目前支付制度改革的重點內(nèi)容，是一種以區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均診斷人數(shù)為基礎，測定該區(qū)域統(tǒng)籌補償控制總額并定期撥款，從而實現(xiàn)總額控制。該方式是根據(jù)前期醫(yī)院總支出（除去不合理支出）后由醫(yī)療保險機構按年度撥付醫(yī)院費用，因此醫(yī)院一旦確定預算制度，收入就不能與服務量成正比，若出現(xiàn)虧損也要由醫(yī)院自己負責。這一制度的出現(xiàn)給醫(yī)院檔案的管理工作增加了新的內(nèi)容，因此醫(yī)院應該根據(jù)該支付方式的特點，調(diào)整并加強醫(yī)院的檔案管理工作。

一、我院檔案管理工作中存在的問題

我院因總額預付制度增加了醫(yī)院管理的內(nèi)部壓力，為了保證醫(yī)院服務的數(shù)量和質(zhì)量而減少了對檔案管理的資金投入，目前檔案管理工作主要存在以下幾點問題：

1.對檔案管理工作不夠重視。首先，檔案管理工作不能帶來直接的經(jīng)濟效益，導致我院領導沒有意識到檔案管理的重要性，并認為該工作可有可無。其次，建檔作為檔案工作中的基礎也沒有得到應有的重視，相關人員沒有真正的做好收集、整理和利用等工作。最后，缺乏相關人員的監(jiān)督并且不能對檔案進行二次加工，導致檔案的利用價值降低。

2.檔案管理不能跟隨社會發(fā)展的需要。由于受到資金的限制，為了減少虧損我院檔案管理的軟、硬件落后，沒有采用OA等最新管理工具而不能突出檔案資料的重點，不能反映我院現(xiàn)階段的工作情況。

3.管理人員水平不高。相關人員大多醫(yī)務能力較低且不了解管理工作；個人意愿嚴重，使得整理的檔案資料不符合相關要求，參考價值低。

二、檔案管理工作的應對措施

1.加強領導對檔案管理工作的重視。管理人員通過各種手段向領導反映該工作的重要性，使領導認識到醫(yī)院檔案的重要性和價值，從而加強對該工作的指導，使相關管理人員做好檔案的收集整理工作，并由專門人員負責檔案的再次加工，通過使檔案的真實性提高而增加其利用價值。

2.醫(yī)院加大對檔案管理的資金投入。隨著科技的進步計算機的使用更加普遍，而計算機對檔案管理有積極作用。首先，醫(yī)院應該加強對硬件的資金投入，如添置復印機、數(shù)碼相機、掃描儀等，一方面掃描儀能將文件資料直接輸入管理軟件，在檢索電子資料時更加方便，提高檢索效率；另一方面能提高資料的真實性，更好地反映我院現(xiàn)階段的工作重點。其次，醫(yī)院應該有效地利用最先進的計算機技術，加強對電子檔案的管理，如將大量的病例刻成光盤或存入電腦，不僅能省去整理的麻煩、節(jié)約存儲空間，而且加快了查找相關資料的速度，節(jié)約時間。

3.提高檔案管理人員的整體素質(zhì)。首先，醫(yī)院要招聘專業(yè)的管理人員，提高檔案管理人員的管理水平。其次，糾正管理人員的工作作風，領導人員要定期對檔案管理人員進行價值觀、事業(yè)觀的教育，并定期對管理人員進行專業(yè)培訓以適應新時代技術的改革，在不斷學習和實踐中拓寬見識。最后，培養(yǎng)管理人員的責任心，領導人員可以采取獎罰機制來調(diào)動相關人員工作的積極性，激發(fā)檔案管理人員提高自身的職業(yè)道德，減少自己的主觀意愿，使檔案更加真實，增加其利用價值和參考價值。

三、討論

近年來，隨著科學技術的發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)院對檔案管理的要求也逐漸提高。醫(yī)院檔案是一個醫(yī)院寶貴的財富，好的檔案管理工作不僅為評價醫(yī)院的水平提供依據(jù)，還能簡化資料的查找工作，節(jié)省相關人員的精力和時間。

總額預付制度作為一種新型的支付方式，雖然能較好地控制總醫(yī)療費用，使醫(yī)院在保證收入固定的條件下降低治療成本，充分利用資源，但由于醫(yī)院的預支有限，與臨床實際需求差距較大，使醫(yī)療技術的更新受到阻礙，醫(yī)院服務的主動性下降從而降低服務質(zhì)量。為了滿足更多患者的服務需求，醫(yī)院可能會縮減內(nèi)部開支，這就增加了醫(yī)院檔案管理工作的挑戰(zhàn)。目前很多醫(yī)院由于資金緊張而減少了對檔案管理工作的重視，有些醫(yī)院為了降低成本甚至不能提供檔案管理工作的基礎的計算機設施，需要人為抄寫整理，使檔案資料參考價值降低。為了積極應對目前檔案管理工作面對的新挑戰(zhàn)，我院制定了相應的應對方案。領導人員加強了對檔案管理工作的重視；通過加大資金的投入加強了對管理人員的培訓，使管理人員的整體素質(zhì)提高，保證了檔案管理工作的順利進行；實現(xiàn)了醫(yī)院檔案管理的自動化和計算機化，提高了檔案的可信度和使用價值。

綜上所述，面對總額預付制度帶來的新挑戰(zhàn)，醫(yī)院應該以提高管理人員的綜合水平為基礎，加大對管理工作的資金投入，以使醫(yī)院在不斷變化的時代中生存下去。

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