組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在急診低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

吉云蘭，陳小燕

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通　226001)

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組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在急診低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

吉云蘭，陳小燕

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001)

目的觀察組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在急診低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將急診室護(hù)士分為7組，14名低年資護(hù)士采用抽簽的方法入組，通過(guò)成立培訓(xùn)小組，編寫(xiě)搶救案例，進(jìn)行分階段的培訓(xùn)，比較低年資護(hù)士培訓(xùn)前后?？评碚撝R(shí)及技能、臨床實(shí)踐能力及醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士的工作滿意度。結(jié)果培訓(xùn)后低年資護(hù)士的?？评碚摷凹寄?、臨床實(shí)踐能力較培訓(xùn)前提高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士的工作滿意度較培訓(xùn)前有較大提高。結(jié)論組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下的培訓(xùn)方法能夠提高低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力。

護(hù)士；臨床實(shí)踐能力；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；培訓(xùn)

急診室是醫(yī)院的前沿陣地，是搶救危重患者重要場(chǎng)所，急診護(hù)理工作具有時(shí)間性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)[1]，要達(dá)到最大限度地提高搶救成功率，必須具有一支專科理論知識(shí)面廣、急救技能嫻熟、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力[2]指在真實(shí)護(hù)理環(huán)境下，護(hù)理人員解決臨床問(wèn)題所表現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)部動(dòng)力、知識(shí)及技能的總和。近年來(lái)急診工作量增加，大量低年資護(hù)士進(jìn)入急診護(hù)理崗位。由于低年資護(hù)士剛從學(xué)校踏入臨床，急救理論及技能缺乏，應(yīng)變能力差，病情觀察及臨床思維能力欠缺[3-4]，導(dǎo)致急救護(hù)理質(zhì)量下降，患者安全得不到保證。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是指組長(zhǎng)指導(dǎo)下的年輕護(hù)士有計(jì)劃分階段的學(xué)習(xí)，能激發(fā)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理專業(yè)水平[5]。2014年10月至2015年5月，本院急診科對(duì)14名急診低年資護(hù)士的培訓(xùn)采用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以提高低年資護(hù)士的臨床實(shí)踐能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，護(hù)士層級(jí)符合《南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理人員崗位管理規(guī)定》且通過(guò)考核審批認(rèn)定為N1級(jí)的護(hù)士，無(wú)外院工作經(jīng)歷，經(jīng)歷內(nèi)外科及急診室、手術(shù)室的輪崗，目前在急診室工作，出勤率≥95%；排除不能參加正常輪班護(hù)士，工作3年以上的N1級(jí)護(hù)士。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的本院護(hù)士14人，其中男1人、女13人；年齡22～25歲；學(xué)歷：大專8人，本科6人；職稱：護(hù)師4人，護(hù)士10人。

1.2方法

1.2.1成立培訓(xùn)小組由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)小組組長(zhǎng)，2名急診急救?？谱o(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)小組成員，急診科1名主任醫(yī)生擔(dān)任顧問(wèn)，負(fù)責(zé)對(duì)搶救案例選擇及審核。

1.2.2分組將急診室護(hù)士分為7個(gè)搶救小組。組長(zhǎng)選拔：組長(zhǎng)必須具備5年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)及2年以上責(zé)任護(hù)士的工作經(jīng)歷,2年內(nèi)各級(jí)專科理論考核成績(jī)達(dá)90分以上及技能考核成績(jī)達(dá)95分以上,有良好的溝通協(xié)調(diào)及帶教管理能力,2年內(nèi)出勤率≥95%,護(hù)師及以上職稱。凡符合條件者自愿報(bào)名，通過(guò)理論、技能、應(yīng)急能力等臨床實(shí)踐能力考核的形式競(jìng)聘上崗，由護(hù)理部主任及科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行打分，同時(shí)由低年資護(hù)士對(duì)其日常工作進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中臨床實(shí)踐能力考核得分占60%、低年資護(hù)士滿意度測(cè)評(píng)占20%、培訓(xùn)小組根據(jù)其日常工作質(zhì)量評(píng)分占20%，綜合評(píng)價(jià)后，最終產(chǎn)生7名搶救小組組長(zhǎng)。低年資護(hù)士入組：按1～7號(hào)進(jìn)行編號(hào)，每組編號(hào)為2個(gè)，共14個(gè)號(hào)，14名低年資護(hù)士從14個(gè)編號(hào)中隨機(jī)抽簽，按抽到相應(yīng)號(hào)進(jìn)入相應(yīng)組。

1.2.3編寫(xiě)搶救案例由科室護(hù)士長(zhǎng)及搶救組長(zhǎng)根據(jù)急診專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則》的要求選擇急危重癥病例，將急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性顱腦外傷、急性創(chuàng)傷、上消化道大出血作為重點(diǎn)病種，由搶救組長(zhǎng)從日常搶救中收集典型病例，并按照護(hù)理程序的方法對(duì)搶救全過(guò)程進(jìn)行分析討論，以《急危重癥護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》為藍(lán)本，歸納匯總相關(guān)理論知識(shí)技能，制定小組配合搶救急診服務(wù)流程。案例內(nèi)容最終由院急診急救專業(yè)小組成員討論確定。

1.2.4培訓(xùn)方法每位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該組2名低年資護(hù)士培訓(xùn)考核工作，以1個(gè)月為1周期，共7個(gè)周期。第1周期，前3周進(jìn)行理論技能及臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，第4周進(jìn)行考核，對(duì)考核存在問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，每次理論技能及臨床實(shí)踐能力考核均予以打分。實(shí)施方法，第1周：培訓(xùn)前3 d組長(zhǎng)將所需培訓(xùn)的案例內(nèi)容通過(guò)電子郵箱發(fā)送給低年資護(hù)士，要求其自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論技能及急診服務(wù)流程，同時(shí)對(duì)不理解的內(nèi)容查閱相關(guān)資料；第4天組長(zhǎng)采用情景模擬的方法將案例內(nèi)容進(jìn)行還原，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)案例中情境進(jìn)行提問(wèn)，由本組2名組員配合演練，演練結(jié)束后小組成員共同討論存在問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)給予補(bǔ)充完善。第2周：組長(zhǎng)采用床邊護(hù)理查房的方法對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到鞏固疾病相關(guān)理論知識(shí)及技能的目的，第1天由組長(zhǎng)進(jìn)行床邊護(hù)理查房方法演示，低年資護(hù)士觀摩；第2天由低年資護(hù)士按照護(hù)理程序的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施的病例匯報(bào)，匯報(bào)完畢組長(zhǎng)與低年資護(hù)士共同至患者床邊，低年資護(hù)士介紹檢查患者意識(shí)、生命體征、管道及安全護(hù)理、患者觀察重點(diǎn)等情況，組長(zhǎng)重點(diǎn)檢查各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行實(shí)境操作考核，查房結(jié)束后由組長(zhǎng)對(duì)床邊查房中存在問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)全面總結(jié)，組長(zhǎng)至少對(duì)低年資護(hù)士床邊護(hù)理查房3次以上。第3周：組長(zhǎng)采用搶救病例討論的形式進(jìn)行培訓(xùn)，組長(zhǎng)安排低年資護(hù)士參與搶救，搶救結(jié)束后組織小組成員進(jìn)行搶救小結(jié)，由低年資護(hù)士對(duì)搶救過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行陳述，其他參與人員共同討論，組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，最終由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。第4周：組長(zhǎng)采用床邊護(hù)理查房及參與搶救2種方法對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考核，綜合評(píng)分，對(duì)考核中存在問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)及考核。同時(shí)進(jìn)行理論及技能的考核。其余6個(gè)周期培訓(xùn)考核形式與第1周期相同。前7月完成所有案例的培訓(xùn)，第8月進(jìn)行集中考核及強(qiáng)化培訓(xùn)。為了確保每組低年資護(hù)士按計(jì)劃完成培訓(xùn)及考核，組長(zhǎng)利用上班空閑時(shí)間為低年資護(hù)士做好培訓(xùn)及考核，如遇搶救工作量大無(wú)法實(shí)施，則組長(zhǎng)利用下班時(shí)間補(bǔ)充培訓(xùn)。培訓(xùn)及考核完畢，組長(zhǎng)將培訓(xùn)及考核情況記錄于低年資護(hù)理人員培訓(xùn)考核單上。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周檢查上1周培訓(xùn)工作完成情況及質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1理論及技能考核成績(jī)由護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)于培訓(xùn)前及每周期培訓(xùn)結(jié)束月后對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論及技能考核。理論考核內(nèi)容以《急危重癥護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》為藍(lán)本，結(jié)合《實(shí)用臨床護(hù)理“三基理論”應(yīng)知應(yīng)會(huì)》，重點(diǎn)考核病例相關(guān)理論知識(shí)，題型為選擇題、案例分析題，滿分為100分。急救技能考核內(nèi)容為案例所涉及的技能，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽簽決定技能考核項(xiàng)目，滿分100分。培訓(xùn)后成績(jī)以第8月考核成績(jī)占80%，每月組長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士考核成績(jī)?yōu)槠綍r(shí)考核成績(jī)占20%，兩者綜合評(píng)分。

1.3.2臨床實(shí)踐能力由護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)于培訓(xùn)前及每周期培訓(xùn)結(jié)束月后對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考核。以本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的《護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力考核評(píng)定》為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估能力(25分)、臨床護(hù)理能力(30分)、應(yīng)急反應(yīng)能力(15分)、臨床思維能力(15分)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(10分)、人文關(guān)懷(5分)，滿分為100分。培訓(xùn)后成績(jī)以第8月考核成績(jī)占80%，每月組長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士考核成績(jī)?yōu)槠綍r(shí)考核成績(jī)占20%，兩者綜合評(píng)分。

1.3.3醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度自制滿意度調(diào)查表，主要包括護(hù)士的主動(dòng)應(yīng)急、病情觀察、解決問(wèn)題、醫(yī)囑執(zhí)行、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、創(chuàng)新思維能力6個(gè)方面，采用連續(xù)區(qū)間標(biāo)度法，標(biāo)度區(qū)間為0～10分，0分為不滿意，1～3分為一般、4～6分為較滿意，7～9分為滿意，10分為非常滿意。通過(guò)預(yù)試驗(yàn)檢驗(yàn)量表的信效度，信度分析顯示該調(diào)查表Cronbacn’sα為0.915，重測(cè)信度為0.795,效度分析采用因子分析，累積貢獻(xiàn)率達(dá)73.37%，說(shuō)明該滿意度調(diào)查表具有較好的信效度。由2名急診急救?？谱o(hù)士向急診科22名醫(yī)生在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后第8個(gè)月發(fā)放上述調(diào)查表，回收有效調(diào)查表各22份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將原始資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙人核對(duì)。對(duì)資料進(jìn)行均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性分析，定量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1培訓(xùn)前后低年資護(hù)士?？评碚摷凹寄芸己顺煽?jī)比較見(jiàn)表1。

表1　培訓(xùn)前后低年資護(hù)士?？评碚摷凹寄芸己顺煽?jī)比較 分

2.2培訓(xùn)前后低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)比較見(jiàn)表2。

表2　培訓(xùn)前后低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)比較　分

2.3醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士工作滿意度調(diào)查見(jiàn)表3。

表3　22名醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士工作滿意度調(diào)查 人

3　討　　論

3.1組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制培訓(xùn)模式能提高急診低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力急診護(hù)理工作要求護(hù)理人員必須具有專科理論全面、急救技能嫻熟、應(yīng)急反應(yīng)迅速等臨床實(shí)踐能力[6]。然而由于急診護(hù)理隊(duì)伍日趨年輕化，低年資護(hù)士在護(hù)理人員中占比較高，臨床實(shí)踐能力成為低年資護(hù)士培養(yǎng)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法多采用低年資護(hù)士被動(dòng)接受的形式為主，系統(tǒng)性及連貫性不強(qiáng)，缺乏專人負(fù)責(zé)，導(dǎo)致低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，護(hù)士歸屬感不強(qiáng)，加之因?qū)W習(xí)時(shí)部分護(hù)士在崗值班不能參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)效果不能保證。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制培訓(xùn)模式實(shí)行組長(zhǎng)和低年資護(hù)士雙向負(fù)責(zé)制，共同完成培訓(xùn)及考核計(jì)劃，低年資護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性提高，同時(shí)因組長(zhǎng)和低年資護(hù)士上下班時(shí)間同步，有效避免在崗及輪班所致不能參加培訓(xùn)的弊端。本研究將組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制運(yùn)用于低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)中，組長(zhǎng)對(duì)真實(shí)搶救案例進(jìn)行總結(jié)，歸納匯總相關(guān)理論知識(shí)及技能，并將護(hù)理程序的方法應(yīng)用其中，通過(guò)提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，在掌握病例相關(guān)理論知識(shí)及技能的基礎(chǔ)上，采用情景模擬培訓(xùn)、床邊護(hù)理查房及搶救病例討論等多形式培訓(xùn)方法，對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施循序漸進(jìn)的培訓(xùn)，培養(yǎng)低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、應(yīng)急反應(yīng)能力，達(dá)到提高低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力的效果。表1結(jié)果顯示，培訓(xùn)前低年資護(hù)士?？评碚摮煽?jī)?yōu)?70.4±3.1)分，急救技能成績(jī)?yōu)?84.9±2.9)分，培訓(xùn)后?？评碚摮煽?jī)?yōu)?85.4±3.1)分，急救技能成績(jī)?yōu)?92.5±3.1)分，培訓(xùn)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表2結(jié)果顯示，培訓(xùn)后低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力各項(xiàng)得分均較培訓(xùn)前提高，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)能夠提高醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士工作滿意度國(guó)內(nèi)外研究表明，急診護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力在危重患者搶救中起到很大作用，直接影響搶救時(shí)效性[7-8]。本研究中將急診護(hù)理人員分為7個(gè)小組，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核工作，從案例的選擇編寫(xiě)，急診服務(wù)流程的制定，分階段培訓(xùn)過(guò)程中小組配合演練，以及低年資護(hù)士參與實(shí)際搶救后對(duì)搶救病例的討論，使低年資護(hù)士在實(shí)際工作中遇到急危重癥患者搶救時(shí)能夠按照預(yù)先制定的流程及分工及時(shí)有效地實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，極大增強(qiáng)低年資護(hù)士的自信心，提高臨床實(shí)踐能力。同時(shí)由于真實(shí)搶救實(shí)境具有不確定性、不可控性的特點(diǎn)，通過(guò)培訓(xùn)低年資護(hù)士能夠根據(jù)實(shí)際情境，將理論知識(shí)及技能靈活運(yùn)用，以滿足實(shí)際搶救工作需要，提高醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士工作滿意度。表3結(jié)果顯示，醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士的工作滿意度得到顯著提高。

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1671-9875(2016)07-0704-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.031

吉云蘭(1974-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-03-04

R192.6

A

南通大學(xué)附屬醫(yī)院院級(jí)課題,編號(hào)：Tfh 1412