中藥臍療與常規(guī)治療對(duì)改善腦卒中后便秘效果比較

傅敏玲

(浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州　310007)

?

·中醫(yī)護(hù)理·

中藥臍療與常規(guī)治療對(duì)改善腦卒中后便秘效果比較

傅敏玲

(浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007)

目的比較中藥臍療與常規(guī)治療腦卒中后便秘方法的效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將106例腦卒中后便秘患者分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組采用中藥臍療干預(yù)便秘，對(duì)照組采用口服藥物干預(yù)便秘。觀察兩組患者便秘治療效果、便秘患者癥狀自評(píng)問卷評(píng)分、Bristol糞便性狀評(píng)分及便秘患者生存質(zhì)量量表。結(jié)果干預(yù)后患者便秘治療效果觀察組好于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后便秘患者癥狀自評(píng)問卷評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著干預(yù)時(shí)間推進(jìn)，Bristol糞便性狀評(píng)價(jià)觀察組解柔軟的香腸便例數(shù)逐步高于對(duì)照組；干預(yù)后便秘患者生存質(zhì)量量表評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥臍療法治療腦卒中后便秘效果較好。

腦卒中；便秘；中藥臍療

便秘是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為30%～60%[1]，可在腦卒中急性期、恢復(fù)期或后遺癥期發(fā)生，其不僅會(huì)加重腦卒中病情，還會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，誘發(fā)心腦血管疾病，危及卒中患者生命。臨床上對(duì)于腦卒中后便秘的治療多采用灌腸或口服通便藥物的方法,雖有一定療效,但因?yàn)槟X卒中患者活動(dòng)不便以及消化功能受限等原因,效果并不理想。中藥臍療是將藥物制成丸狀直接施治于患者臍部,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,疏通氣血,調(diào)理臟腑,用以預(yù)防和治療便秘的一種外治療法，該方法簡(jiǎn)單易行,使用方便[2]。2014年11月至2015年12月，本院針灸科對(duì)53例腦卒中后便秘患者采用中藥臍療并與常規(guī)治療法比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究通過本院倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院患者符合腦卒中后便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識(shí)清醒能配合治療，腦卒中發(fā)病前無便秘，腦卒中病程3個(gè)月之內(nèi)；排除腦卒中病情進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變?cè)斐傻谋忝?，臍周皮膚破損、臍疝，智力低下或精神癥狀不能配合，1周內(nèi)服用過通便藥的患者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組：男37例，女16例；年齡59～78歲；缺血型腦卒中44例，出血型腦卒中9例；每3～4 d排便1次。觀察組：男39例，女14例；年齡58～75歲；缺血類型腦卒中44例，出血型腦卒中9例；每3～4 d排便1次。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2便秘干預(yù)方法兩組患者在給予腦卒中基礎(chǔ)治療上，予腦卒中后便秘心理衛(wèi)生宣教，即所有患者均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理(按照正規(guī)腦血管疾病二級(jí)預(yù)防[4]進(jìn)行)，根據(jù)病情分別采用擴(kuò)血管、降壓、改善循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的綜合康復(fù)治療，對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不利的應(yīng)對(duì)方式給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等，以減輕或消除其不良情緒[5]；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、減少臥床時(shí)間。

1.2.1對(duì)照組采用蓯蓉通便口服液(由蓯蓉、何首烏、枳實(shí)、蜂蜜等組成)口服通便干預(yù)，每晚1次、每次10 ml,連續(xù)治療2周。

1.2.2觀察組采用中藥臍療干預(yù)。中藥準(zhǔn)備：將生大黃10 g、紅花10 g、枳實(shí)10 g、冰片10 g研磨成粉，與20%甘露醇1 ml調(diào)成糊狀，使之呈大小約1 cm丸狀。囑患者仰臥，用75%乙醇消毒臍部及周圍皮膚，將上述藥丸敷于臍部，用紗布敷貼固定，每日睡前持續(xù)貼敷4～6 h,連續(xù)治療2周。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1治療效果觀察兩組患者便秘治療效果。顯效:治療2 d后可自行解成型便，且在治療2周過程中能夠保持1～2 d內(nèi)排便1次，大便質(zhì)軟易于排出；有效：治療3 d后開始排便，大便由起初質(zhì)硬逐漸為成型軟便；無效：治療3 d后患者仍然無法排便。有效率=(顯效例數(shù)和有效例數(shù))÷所有患者例數(shù)×100%。

1.3.2便秘患者癥狀自評(píng)問卷(PAC-SYM)[6]量表分為3個(gè)部分(包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀)內(nèi)含12條目，每條目分值0～4分，總分0～48分，分值越高表示患者便秘癥狀越嚴(yán)重。便秘干預(yù)前后，研究組成員向兩組患者發(fā)放問卷各106份，回收有效問卷各106份，有效回收率均為100%。

1.3.3Bristol糞便性狀評(píng)分(BSFS)[7]分為7型，分離硬團(tuán)(1分)、團(tuán)塊狀(2分)、干裂的香腸便(3分)、柔軟的香腸便(4分)、軟的團(tuán)塊(5分)、泥漿狀(6分)、水樣便(7分)，根據(jù)糞便性狀評(píng)分1～7分，分值越低表示糞便質(zhì)硬，分值越高表示糞便糖稀。便秘干預(yù)前及干預(yù)后7 d、14 d，研究組成員用BSFS評(píng)價(jià)兩組患者糞便性狀。

1.3.4便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)[8]量表以問卷形式由患者評(píng)價(jià)便秘對(duì)于其日常生活的影響。該量表共28條目，每條目以1～5分評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的滿意程度，分值越低患者滿意率越高，分值越高治療效果越不滿意。便秘干預(yù)前后，研究組成員向兩組患者發(fā)放問卷各106份，回收有效問卷各106份，有效回收率均為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法，檢驗(yàn)水平ɑ=0.05。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者便秘治療效果比較見表1。觀察組2例便秘治療無效，對(duì)照組23例便秘治療無效，遵醫(yī)囑給開塞露60 ml灌腸治療。

表1　兩組患者便秘治療效果比較

x2=23.084,P=0.000

2.2兩組患者干預(yù)前后PAC-SYM評(píng)分比較見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后PAC-SYM評(píng)分比較

2.3兩組患者干預(yù)前后BSFS評(píng)價(jià)見表3。

表3　兩組患者干預(yù)前后BSFS評(píng)價(jià) 例(%)

2.4兩組患者干預(yù)前后PAC-QOL評(píng)分比較見表4。

表4　兩組患者干預(yù)前后PAC-QOL評(píng)分比較

3　討　　論

隨著腦卒中后生存率的提高,卒中后便秘作為臨床較常見的并發(fā)癥,不但影響患者的生活質(zhì)量[9],甚至誘發(fā)新的心腦血管事件危及患者生命，已受到越來越多臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，因此，尋找有效的治療腦卒中后便秘的治療方法是當(dāng)前國內(nèi)外的重要研究課題之一[10]。目前臨床常采用蓯蓉通便口服液口服治療腦卒中后便秘，其原理在于蓯蓉通便口服液成分由蓯蓉、何首烏、枳實(shí)、蜂蜜等組成，其中蓯蓉有潤腸通便的功效，何首烏改善腸燥便秘，枳實(shí)有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、行滯消脹的功效，蜂蜜潤腸通便，但在臨床使用中，由于腦卒中患者長期臥床，胃腸動(dòng)力不足，藥物經(jīng)服用后腸道吸收時(shí)間較長，直接影響藥效。中醫(yī)認(rèn)為臍為任脈要穴“神厥穴”所在，臍可通過經(jīng)絡(luò)溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)和五臟六腑，藥物敷臍后一方面藥物的氣味被吸收，通過氣血運(yùn)行而達(dá)到病所；另一方面通過局部穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑功能，從而發(fā)揮其防病治病的特殊作用[11]。中藥臍療方中生大黃可增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便；紅花有活血通經(jīng)功效；枳實(shí)有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、行滯消脹的功效，輔以冰片清熱解毒，將上述中藥研磨成粉，與20%甘露醇調(diào)成糊狀，也是基于甘露醇有使腸道脫水，從而協(xié)同上述中藥的作用促進(jìn)排便，再通過中藥敷臍方法，充分發(fā)揮藥物藥效的基礎(chǔ)上也疏通上下內(nèi)外諸經(jīng)和五臟六腑，同時(shí)因?yàn)橥夥?，避免消化道副反?yīng)，有利于患者持續(xù)使用，進(jìn)而達(dá)到治療腦卒中后便秘，提高患者滿意度。表1顯示，干預(yù)后患者便秘治療效果觀察組好于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表2顯示，干預(yù)后PAC-SYM評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表3顯示，隨著干預(yù)時(shí)間推進(jìn)，BSFS評(píng)價(jià)觀察組解柔軟的香腸便例數(shù)逐步高于對(duì)照組；表4顯示，干預(yù)后PAC-QOL評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 王麗.腦卒中后便秘患者的認(rèn)知行為干預(yù)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014，13(3):45-48.

[2] 范春.中藥敷臍治療中風(fēng)后便秘的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2007，5(3):54-56.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(7):491-492.

[4] 張貴霞.腦血管疾病二級(jí)預(yù)防[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2004,4(6):37-38.

[5] 王春.腦卒中臥床患者便秘的循證護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008，5(5):119-120.

[6] 宋玉磊，林征，林琳，等.中文版便秘患者癥狀自評(píng)量表的信度與效度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,19(7):73-76.

[7] Jewis SJ,Heaton KW.Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J].Scand J Gastroenterol,1997,32(9):920-924.

[8] 金洵,丁義江,丁曙晴,等.便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表PAC-QOL中文版的信度、效度及反應(yīng)度[J].世界華人消化雜志,2011，19(2):106-109.

[9] 王明霞,王小鋒,薛燕.重癥腦卒中患者便秘護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011，14(10):89-90.

[10] 梁艷，趙楊.卒中后便秘的治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,11(9):52-54.

[11] 田明，周忠光，范越.臍療法的藥劑學(xué)研究進(jìn)展[J].2008，25(4):13-16.

1671-9875(2016)07-0707-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.032

傅敏玲(1977-)，女，大專，護(hù)師.

2016-03-08

R248.1

A