安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療慢性非瓣膜性房顫臨床觀察

鄭利星

(白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

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安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療慢性非瓣膜性房顫臨床觀察

鄭利星

(白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

[摘要]目的評估自擬安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮對非瓣膜性心房纖顫的療效及對中醫(yī)證候的影響。方法選擇非瓣膜性房顫患者61例，隨機分為治療組31例與對照組30例，治療組給予安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮，對照組單純給予鹽酸胺碘酮。觀察2組療效及中醫(yī)證候變化。結果治療組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療后心悸、口唇發(fā)紺、驚惕易醒、舌淡暗脈結代癥狀均有所改善(P均<0.05)，但2組治療后上述癥狀改善程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療組治療后胸悶胸痛癥狀明顯改善(P<0.05)。對照組治療后胸悶胸痛癥狀也有所改善，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組治療后胸悶胸痛改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后氣短乏力癥狀均明顯改善(P均<0.05)，且治療組治療后氣短乏力癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療非瓣膜性房顫有較好療效，并可有效改善患者胸悶胸痛、氣短乏力等中醫(yī)證候，且不易出現(xiàn)毒副作用。

[關鍵詞]安神定悸湯；鹽酸胺碘酮；非瓣膜性心房纖顫；中醫(yī)證候

心房纖顫(atrial fibrillation，AF，簡稱房顫)是臨床常見的心律失常，通常在原有心臟病(如風濕性心臟病、高血壓、冠心病、甲亢、感染性心內膜炎等)的基礎上發(fā)生，也有在急性應激狀態(tài)(如急性缺氧、失血、高碳酸血癥、代謝紊亂)下發(fā)生。多數(shù)房顫在早期為陣發(fā)性，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作的頻繁，最終演變?yōu)槁猿掷m(xù)性房顫[1]。目前認為鹽酸胺碘酮為房顫最為有效的藥物治療方法，該藥也逐漸成為房顫治療的首選藥物，成為該病治療的金標準。但其存在肝、肺毒性，甲狀腺功能失調、電解質紊亂以及導致新的心律失常的不良反應，筆者采用自擬安神定悸湯聯(lián)合小劑量胺碘酮治療非瓣膜性房顫(non-valvular atrial fibrillation，NVAF)，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例為2013年1月—2014年12月我院老年病科門診及住院患者，均為陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，所有患者均排除瓣膜性心臟病或永久持續(xù)性房顫[2]，共61例，其中男38例，女23例;年齡43～82歲(63.09 ±10.13)歲。隨機分為2組：治療組31例，其中男18例，女13例；年齡46～82 (62.77±9.89)歲。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡43～79(64.27±10.02)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法治療組給予自擬安神定悸湯，組方：炙甘草15 g、麥冬15 g、黃芪15 g、黨參15 g、五味子9 g、熟地15 g、桂枝10 g、苦參10 g、珍珠母20 g、當歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、茯苓10 g，水煎服，每日1劑，分2次溫服，每次200 mL；胺碘酮為急性房顫者200 mg，3次/d，持續(xù)1周，轉復竇律后200 mg 1次/d，持續(xù)1周，再給予200 mg 1次/2 d，持續(xù)2周，共服藥4周。對照組急性者先用肝素抗凝，給予胺碘酮200 mg，3次/d，持續(xù)1周，轉復竇律后200 mg 2次/d，持續(xù)3周，共服藥4周。2組隨訪3個月，在服藥期間高血壓、糖尿病者常規(guī)服用降壓、降糖藥物及抗血小板藥物，但禁用其他抗心律失常藥物。

1.3觀察指標用藥前后均行血尿便常規(guī)、血凝、電解質、甲狀腺功能檢查；第1周內行心電圖檢查2次/d，第2周1次/d，3～4周2次/周。隨訪3個月行胸片、眼科等檢查。中醫(yī)證候：觀察治療前后患者心悸、胸悶胸痛、口唇發(fā)紺、氣短乏力、驚惕易醒、舌淡暗脈結代變化程度。

1.4療效判斷標準顯效：心律轉復時間<48 h，并維持竇律3個月內復發(fā)<3次。有效：轉復竇律時間48～72 h，維持竇律時間3個月內復發(fā)3～6次。無效：轉復竇律時間≥72 h，3個月內頻繁復發(fā)。顯效+有效為總有效。中醫(yī)證候積分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定：采用減分制計算，3分為有或程度最高，2分為頻發(fā)或程度稍減輕，1分為偶有或程度大幅度減輕；0分為無。

2結果

2.12組療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.469,P<0.05。

2.22組中醫(yī)證候變化比較2組治療后心悸、口唇發(fā)紺、氣短乏力、驚惕易醒、舌淡暗脈結代癥狀均有所改善(P均<0.05)，治療組治療后胸悶胸痛、氣短乏力癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。2組治療后其他癥狀改善程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

2.32組不良反應情況治療后復查血尿便常規(guī)、血凝未見明顯異常，對照組有1例出現(xiàn)甲功輕度異常，隨訪3個月后對照組有1例出現(xiàn)視物有光暈，但角膜無色素沉著。2組胸片均未見明顯異常。

表2　2組中醫(yī)證候分值比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療組比較，P<0.05。

3討論

非瓣膜性心房纖顫目前西醫(yī)治療主要以胺碘酮、普羅帕酮等離子通道阻滯劑作為主要方法，而胺碘酮因其為多通道阻滯劑，可終止多種心律失常，且促發(fā)新心律失常作用小，不加重心衰，有良好的抗顫作用，成為治療房顫的首選藥物[4-5]。但該藥長期應用也有肺泡炎、肺間質纖維化、電解質紊亂、甲狀腺功能異常以及角膜碘沉著等不良反應[6]。如何有效利用該藥且提高轉復效能成為我們關注的焦點。從本組研究中可以看出，中藥安神定悸湯不但可有效減少胺碘酮的用量，同時在有效改善和控制房顫的發(fā)生，改善中醫(yī)臨床癥狀方面均有顯著優(yōu)勢。

房顫屬于中醫(yī)“胸痹”“驚悸”“怔忡”等范疇，究其原因不外乎“陽微陰玄”[7]，即“陽氣衰微，陰寒內盛”導致氣虛血瘀而出現(xiàn)心悸、胸悶胸痛、氣短乏力等癥。安神定悸湯以益氣活血，安神定悸為治則組方，方中黨參、黃芪不但可以大補元氣，還可強心、生血，可增強心臟左室射血功能，改善心肌細胞能量代謝，營養(yǎng)心肌，改善心肌缺血狀況[8-9]。麥冬、五味子可補益精氣，同時又有強心、擴張末梢血管作用，還可收斂肺氣，有呼吸興奮作用，而與黨參配伍，三藥一補一潤一斂，可以益氣養(yǎng)陰，止汗生津，故可改善患者心慌、氣短乏力癥狀[10]。珍珠母入心、肝經，為重鎮(zhèn)安神良藥，可安穩(wěn)心神，有助于睡眠?？鄥⑺目鄥A類多種生物堿在抗心律失常方面有顯著作用，氧化苦參堿不但可以顯著改善大鼠左室收縮功能和舒張功能，還可以通過降低異丙腎上腺素(ISO)血清非對稱二甲基精氨酸(ADMA)和增加一氧化氮(NO)含量來抑制慢性心力衰竭[11]?？鄥A可阻斷心室肌細胞快速延遲整流鉀電流，從而降低心率[9]。當歸、川芎、白芍可以活血止痛，現(xiàn)代藥理學研究表明：當歸的醇提取物可對抗哇巴因所致心律失常，并可減慢洋金花引起的大鼠心率加速，還可使豚鼠冠脈血流量增加[9]。白芍除了有鎮(zhèn)痛作用，還可抗氧化、抗疲勞。桂枝、熟地、炙甘草為經典方劑炙甘草湯主要組分，現(xiàn)代藥理學研究表明，炙甘草湯可明顯減低大鼠離體右心房自律性和左心房肌興奮性[12]，桂枝、茯苓相配還可改善心臟病患者充血、水腫，減輕心臟前后負荷，改善心力衰竭癥狀，并可防止利尿過程中有可能出現(xiàn)電解質紊亂[13]。諸藥合用對于房顫以及有可能導致的心力衰竭等癥均有良好的治療作用。

綜上所述，中藥安神定悸湯可以有效改善非瓣膜性房顫患者癥狀，可以減少胺碘酮用量，從而防止其毒副作用發(fā)生。治療組中醫(yī)證候胸悶胸痛、氣短乏力癥狀均較對照組有明顯改善，且隨訪治療組無明顯不良反應發(fā)生，有其理論依據(jù)。但其他證候也有改善，但差異不顯著，可能與樣本量較小有一定關系。對于其長期治療效果及遠期療效有待進一步研究。

[參考文獻]

[1]葉任高. 內科學(普通高等教育十五國家級規(guī)劃教材)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：190

[2]January CT,Wannls LS，Alpert JS,et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation[J]. J Am Coll Cardiol,2014,2014，64(21)：22

[3]國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68-73

[4]寧保紅. 門冬氨酸鉀鎂、胺碘酮合用治療心房顫動的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2008，29(17)：1453

[5]沈保祥，苗忠，陸進. 胺碘酮和纈沙坦聯(lián)合應用于陣發(fā)性心房顫動復律后竇性心律維持的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2008，29(21)：1919

[6]侯永弘. 胺碘酮臨床藥理及毒副作用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(6)：64-65

[7]李克光. 金貴要略講義(高等醫(yī)藥院校教材)[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，1985：94

[8]蔣喜巧. 黃芪的臨床應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3(4)：76

[9]沈丕安. 中藥藥理與臨床應用[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：204-842

[10] 譚圣琰. 控制五味子在復方功效發(fā)揮方面的多因素研究[D]. 成都：成都中醫(yī)藥大學，2011

[11] 王洋. 氧化苦參堿調控ADMA/一氧化氮通路抑制大鼠慢性心力衰竭的作用[D]. 銀川：寧夏醫(yī)科大學，2014

[12] 王永昶. 慢性心律失常治療體會[J]. 中醫(yī)藥學報，2010，38(3)：64

[13] 孫媛. 桂枝湯類方治療心臟病臨證舉隅[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33(8)：1080-1081

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.035

[中圖分類號]R541.75

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2605-02

[收稿日期]2016-01-25