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    淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年慢性淚囊炎患者的臨床研究

    2016-08-05 22:34:29許冰
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:臨床效果

    許冰

    【摘要】 目的 分析研究淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年慢性淚囊炎患者的臨床效果。方法 62例接受淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的慢性淚囊炎患者根據(jù)年齡分為觀察組(老年患者)與對(duì)照組(非老年患者), 各31例。兩組患者均行淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行慢性淚囊炎治療, 術(shù)后隨訪6個(gè)月。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為93.55%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%, 對(duì)照組總有效率為96.77%, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)老年慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù), 治療效果顯著, 具有一定安全性, 值得推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】 慢性淚囊炎;淚囊鼻腔吻合術(shù);臨床效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.158

    慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)疾病類型之一, 主要由鼻淚管狹窄或阻塞引起, 多發(fā)于中老年女性群體, 溢膿、溢淚為其主要臨床癥狀, 該病極易導(dǎo)致角膜潰瘍及結(jié)膜炎的發(fā)生, 是眼部健康巨大的潛在威脅因素[1]。淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的有效手段, 但以往觀點(diǎn)認(rèn)為, 老年慢性淚囊炎患者各項(xiàng)身體機(jī)能較差, 不宜行淚囊鼻腔吻合術(shù), 常用簡(jiǎn)單淚囊摘除術(shù)代替治療, 有研究指出[2], 淚囊摘除術(shù)雖可解決淚囊炎癥, 但術(shù)后較多患者依然存在溢淚等癥狀。為探討淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年慢性淚囊炎患者的臨床效果及運(yùn)用價(jià)值, 本研究回顧分析老年及非老年慢性淚囊炎患者療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年3月~2015年6月在本院接受淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的31例慢性淚囊炎老年患者作為觀察組, 其中男15例、女16例, 年齡為61~83歲, 平均年齡(69.72±5.45)歲, 病程2.0~9.0年, 平均病程(5.71±1.43)年;另選取同期31例采用相同方法進(jìn)行治療的非老年慢性淚囊炎患者作為對(duì)照組, 其中男16例、女15例, 年齡為25~51歲, 平均年齡(45.45±4.62)歲, 病程1.5~9.0年, 平均病程(5.61±1.21)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核同意, 且所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①檢查患者鼻腔與鼻竇情況, 若出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉等癥, 給予治療;②對(duì)擠壓淚囊部位后分泌物較少患者進(jìn)行淚囊造影;術(shù)前7 d使用抗生素滴眼液, 前2 d使用抗生素眼液或生理鹽水對(duì)淚道進(jìn)行沖洗。

    1. 2. 2 手術(shù)方法 ①患者仰臥于手術(shù)臺(tái), 對(duì)其淚點(diǎn)部表面進(jìn)行麻醉, 深部浸潤(rùn)麻醉鼻淚管上口、淚囊頂部及淚囊區(qū)皮下部位, 將蘸有0.5%麻黃堿及1%地卡因的無(wú)菌棉片填入患者中鼻甲前端及中鼻道內(nèi);②穿刺針自患側(cè)滑車(chē)下端垂直刺入2.0 cm左右, 并注入1.5 ml的2%利多卡因;③手術(shù)切口為內(nèi)眥腱上端0.5 cm處, 平行于淚前嵴稍向顳側(cè)彎曲呈弧形, 逐層切開(kāi)至皮膚全層, 對(duì)肌肉和皮下組織進(jìn)行分離后置入淚囊撐開(kāi)器, 使內(nèi)眥腱與淚前嵴得到充分暴露;④使用小骨膜分離器將于淚前嵴前端切開(kāi)的骨膜分離, 后分離淚囊壁及淚囊窩骨膜;⑤造骨窗選擇盡量較低, 使用彎曲鉗, 將前方超過(guò)淚前嵴0.2 cm處的淚囊窩后下部骨壁頂破, 并將其擴(kuò)成一個(gè)大小約為1.0 cm×1.2 cm的卵圓形骨孔, 此操作應(yīng)避免咬破鼻黏膜;⑥將淚囊鼻側(cè)壁使用淚道探針頂出, 于頂出部位作橫切口, 并在淚囊處較低部位作一條與之平行切口, 在兩者之間作一垂直切口, 使三條切口呈Ⅰ形;⑦對(duì)鼻黏膜后瓣與淚囊進(jìn)行縫合, 取出塞于鼻腔內(nèi)的無(wú)菌棉片, 置入凡士林紗條于骨窗口, 對(duì)鼻黏膜前瓣與淚囊進(jìn)行縫合;⑧沖洗淚道, 確保通暢后進(jìn)行縫合, 并行加壓包扎。

    1. 2. 3 術(shù)后處理 ①術(shù)后3 d給予止血、抗炎藥物;②滴激素或抗生素滴眼液3~5次/d, 3~5周, 呋麻滴鼻液3次/d, 6~8 d;③術(shù)后1周后沖洗淚道、拆線, 1個(gè)月內(nèi)定期沖洗淚道, 1次/周;④兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

    1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:①治愈:術(shù)后患者沖洗淚道未發(fā)生阻塞情況, 溢膿、溢淚等臨床癥狀完全消失;②改善:術(shù)后患者沖洗淚道稍有阻塞, 溢膿、溢淚等臨床癥狀有所改善;③無(wú)效:術(shù)后患者沖洗淚道有明顯阻塞感, 溢膿、溢淚等臨床癥狀無(wú)任何改善。總有效率=(治愈+改善)/總例數(shù)×100.0%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療后總有效率為93.55%, 對(duì)照組總有效率為96.77%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    慢性淚囊炎是常見(jiàn)眼部疾病, 主要由炎癥因子造成的淚道阻塞引起。淚囊常見(jiàn)細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎球菌在淚囊中滋生繁殖, 對(duì)淚囊壁產(chǎn)生刺激作用, 進(jìn)而致使淚囊黏膜發(fā)生慢性炎癥, 淚道受其產(chǎn)生的膿性或黏液性分泌物阻塞, 導(dǎo)致慢性淚囊炎的發(fā)生。近年來(lái), 隨我國(guó)老齡化形勢(shì)的不斷加劇, 老年慢性淚囊炎患者發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì), 嚴(yán)重威脅老年患者眼部健康。

    淚囊鼻腔吻合術(shù)主要采用手術(shù)方式, 使患者淚囊與中鼻道黏膜通過(guò)打通的人造骨孔相吻合, 建立一個(gè)新的淚液引流通道, 從而消除患者淚道積膿、阻塞等癥狀, 有效解除炎癥。該手術(shù)方式具有解剖結(jié)構(gòu)清晰、手術(shù)視野暴露好等優(yōu)點(diǎn), 但操作過(guò)程較為復(fù)雜、長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)易使患者產(chǎn)生頭痛、氣悶、鼻部疼痛等不適癥狀, 加之手術(shù)需要進(jìn)行骨孔的咬切, 加劇患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒[4, 5]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為老年患者身體耐受度較低, 不宜行淚囊鼻腔吻合術(shù), 通常對(duì)此類患者進(jìn)行淚囊摘除術(shù)治療, 但摘除術(shù)易對(duì)患者淚液引流通道造成破壞, 因此術(shù)后多數(shù)患者依然存在溢淚癥狀, 治療效果尚未達(dá)到最佳水平。趙平千、張瑜等[6]研究指出, 對(duì)老年慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù), 術(shù)后未造成并發(fā)癥的發(fā)生, 且治療效果與非老年患者無(wú)顯著差異, 證明老年慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的可行性與有效性。本研究特對(duì)在本院接受淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的62例慢性淚囊炎患者進(jìn)行回顧性分組分析, 結(jié)果顯示:觀察組治療后總有效率為93.55%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%, 對(duì)照組總有效率為96.77%, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 兩組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可以得知, 老年慢性淚囊炎患者可順利進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù), 且治療效果顯著。

    綜上所述, 對(duì)老年慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù), 治療效果顯著, 具有一定安全性, 值得推廣運(yùn)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 史余勇, 劉定榮.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的手術(shù)探討.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2014, 28(1):51-53.

    [2] 王媛, 葉琳, 彭云, 等.新型鼻用敷料在淚囊鼻腔吻合術(shù)中的應(yīng)用.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2016, 38(2):100-104.

    [3] 李劍洪.淚囊鼻腔吻合術(shù)與激光淚道形成術(shù)在臨床治療慢性淚囊炎中的應(yīng)用價(jià)值比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(11):98-101.

    [4] 裘項(xiàng)旭, 胡旭颋, 王超軍.不同術(shù)式治療慢性淚囊炎術(shù)后感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(12):2843-2845.

    [5] 吳柳青, 卜繼普, 肖羽輝, 等.改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎320例臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(7):28-30.

    [6] 趙平千, 張瑜, 杜曉燕.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年患者慢性淚囊炎療效研究.中華老年多器官疾病雜志, 2015, 14(1):4-7.

    [收稿日期:2016-06-21]

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