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    左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜單純?cè)錾熜в^察

    2016-08-05 22:33:38楊冬萍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:左炔孕酮月經(jīng)

    楊冬萍

    【摘要】 目的 探究左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜單純?cè)錾寞熜А7椒?60例子宮內(nèi)膜單純?cè)錾颊咧?2例術(shù)后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療(放環(huán)組), 28例患者術(shù)后使用地屈孕酮治療(藥物組)。放環(huán)組取膀胱截石位, 將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)經(jīng)宮頸送入宮腔。放環(huán)組藥物組于月經(jīng)周期第11天使用地屈孕酮片。結(jié)果 放環(huán)組治療后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量分別為(39.21±8.63)、(21.93±6.30)、(18.46±7.06)ml明顯少于藥物組(59.64±11.70)、(50.71±11.90)、(51.04±11.97)ml (P<0.05)。放環(huán)組治療后3、12個(gè)月貧血糾正程度(98.39±5.60)、(123.96±4.50)g/L明顯高于藥物組(91.32±4.96)、(114.46±6.91)g/L。放環(huán)組治療后6、12個(gè)月抑制子宮內(nèi)膜增生(4.20±0.60)、(2.80±0.52)mm明顯優(yōu)于藥物組(7.14±0.93)、(6.16±0.58)mm (P<0.05)。結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)節(jié)育環(huán)用于子宮內(nèi)膜單純?cè)錾颊撸?可減少月經(jīng)量、改善貧血、抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng), 不易復(fù)發(fā), 既能治療, 又能保留生育功能, 療效確定, 安全可靠, 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?;地屈孕?/p>

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.157

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2014年5月本院門診治療的60例子宮內(nèi)膜單純?cè)錾颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 均行宮腔鏡下診刮, 術(shù)后病理結(jié)果示子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?32例患者術(shù)后使用左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)治療(放環(huán)組), 28例患者術(shù)后使用地屈孕酮治療(藥物組)。放環(huán)組年齡29~47歲, 平均年齡(40.00±5.06)歲, 藥物組年齡29~48歲, 平均年齡(40.00±4.69)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①行宮腔鏡下診刮, 術(shù)后病理結(jié)果確診子宮內(nèi)膜單純?cè)錾虎诰霈F(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床表現(xiàn);③排除妊娠相關(guān)疾??;④排除子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等引起月經(jīng)量多的疾??;⑤已婚且1年內(nèi)無(wú)生育意愿;⑥近期(1~3個(gè)月內(nèi))無(wú)任何激素應(yīng)用史;⑦無(wú)高血壓、心臟病、代謝性疾病(高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等)、腫瘤病史、精神病史、反復(fù)脫環(huán)史等;⑧患者知情同意并按要求進(jìn)行隨診。

    1. 3 方法 放環(huán)組術(shù)后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)告知放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 如陰道點(diǎn)滴出血或不規(guī)則出血、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、痤瘡與皮疹、頭疼、體重增加、乳腺脹痛、感染、脫環(huán)等情況。患者理解并簽署知情同意書。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144)放置方法:術(shù)前檢查無(wú)生殖道炎癥, 患者月經(jīng)干凈1~7 d之內(nèi), 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰和陰道, 用宮頸鉗牽拉宮頸上唇或下唇, 用子宮探針順子宮位置測(cè)量宮腔深度(宮腔深度應(yīng)<9 cm), 平衡握住放置器, 將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)經(jīng)宮頸送入宮腔, 停留30 s使雙臂張開(kāi)后置入宮底, 退出放置器, 將尾絲平宮頸外口處剪斷。患者均于治療后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪和門診復(fù)查。藥物組術(shù)后使用地屈孕酮治療。于月經(jīng)周期第11天使用地屈孕酮片, 2次/d, 10 mg/次, 共14 d, 連續(xù)使用6個(gè)周期, 兩組隨訪率為100%。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用自身對(duì)照試驗(yàn), 對(duì)所有患者放置前和放置后3、6、12個(gè)月的臨床癥狀、體征的變化情況進(jìn)行對(duì)比, 其中指標(biāo)主要包括月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜以及貧血糾正情況的變化, 其中月經(jīng)量采用月經(jīng)失血圖評(píng)分法(PBAC)進(jìn)行評(píng)分;子宮內(nèi)膜厚度的變化應(yīng)用B超進(jìn)行檢測(cè)測(cè)量。②觀察記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 月經(jīng)量改變情況 放環(huán)組放環(huán)前平均月經(jīng)量為(125.18± 9.45)ml, 放置后3、6、12個(gè)月分別為(39.21±8.63)、(21.93±6.30)、(18.46±7.06)ml。藥物組治療前平均月經(jīng)量為(126.18±7.87)ml,

    使用藥物治療后3、6、12個(gè)月分別為(59.64±11.70)、(50.71±

    11.90)、(51.04±11.97)ml。兩組治療前月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 放環(huán)組治療后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量明顯少于藥物組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 貧血糾正情況 放環(huán)組放環(huán)前平均血紅蛋白為(84.14± 6.80)g/L, 放置后3、6、12個(gè)月分別為(98.39±5.60)、(118.21± 5.50)、(123.96±4.50)g/L。藥物組治療前平均血紅蛋白為(84.86±6.67)g/L, 使用藥物治療后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量均值為(91.32±4.96)、(117.50±5.06)、(114.46±6.91)g/L。兩組治療前、治療后6個(gè)月貧血程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 放環(huán)組治療后3、12個(gè)月貧血糾正程度明顯高于藥物組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 子宮內(nèi)膜厚度變化情況 放環(huán)組放環(huán)前平均子宮內(nèi)膜厚度為(12.00±1.28)mm, 放置后3、6、12個(gè)月分別為(6.58±0.93)、(4.20±0.60)、(2.80±0.52)mm。藥物組治療前平均子宮內(nèi)膜厚度為(11.86±1.08)mm, 使用藥物治療后3、6、12個(gè)月分別為(7.04±0.93)、(7.14±0.93)、(6.16±0.58)mm。兩組治療前及治療后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 放環(huán)組治療后6、12個(gè)月抑制子宮內(nèi)膜增生明顯優(yōu)于藥物組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 4 不良反應(yīng) 放環(huán)組14例陰道點(diǎn)滴出血, 均未超過(guò)3個(gè)月緩解, 1例陰道點(diǎn)滴出血持續(xù)至上環(huán)后6個(gè)月, 2例出現(xiàn)輕微頭疼不適, 1例出現(xiàn)體重增加, 均可耐受, 2例脫環(huán), 均重新放置后未再脫落, 1例1年時(shí)閉經(jīng), 心理恐懼要求取環(huán)。藥物組有3例發(fā)生輕微頭痛不適。

    3 討論

    左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)節(jié)育環(huán)在歐洲國(guó)家已經(jīng)應(yīng)用了十余年, 近幾年在我國(guó)也開(kāi)始應(yīng)用于臨床, 得到廣泛認(rèn)可。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)為T型塑料支架, 縱壁有19 cm, 內(nèi)含52 mg左炔諾孕酮儲(chǔ)庫(kù), 每天釋放20 ug左炔諾孕酮, 原理為在宮內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮, 在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用, LNG-IUS 其宮內(nèi)孕激素活性導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體萎縮、基質(zhì)蛻膜化、黏膜和上皮則處于靜止?fàn)顟B(tài);子宮血管壁增厚并纖維化, 螺旋動(dòng)脈萎縮, 毛細(xì)血管栓塞[1], 使月經(jīng)出血量及持續(xù)時(shí)間減少, 月經(jīng)量減少甚至月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)[2], 孫亦彬等[3] 研究表明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可使子宮內(nèi)膜腺體萎縮, 血管生長(zhǎng)受到明顯抑制。劉小艷等[4]對(duì)1項(xiàng)3889 例大樣本臨床研究表明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療月經(jīng)過(guò)多的有效率為93.60%。

    子宮內(nèi)膜單純?cè)錾桥R床常見(jiàn)的導(dǎo)致婦女子宮異常出血的疾病之一, 主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)一段時(shí)間后繼有長(zhǎng)期大量陰道出血。本文選取本院門診治療的60例子宮出血患者, 行宮腔鏡檢查+診刮, 術(shù)后病理結(jié)果回示:子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?其中32例給予術(shù)后宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng), 28例給予地屈孕酮治療, 共6個(gè)周期, 兩組治療后月經(jīng)量、貧血糾正情況及子宮內(nèi)膜情況結(jié)果與芮玉宣等[5]研究一致, 說(shuō)明使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)節(jié)育環(huán)治療子宮內(nèi)膜單純?cè)錾跍p少患者月經(jīng)量、糾正貧血及抑制子宮內(nèi)膜增生方面有效。在對(duì)不良反應(yīng)的觀察中發(fā)現(xiàn)放環(huán)組有14例陰道點(diǎn)滴出血, 均未超過(guò)3個(gè)月緩解, 有1例陰道點(diǎn)滴出血持續(xù)至上環(huán)后6個(gè)月, 有2例出現(xiàn)頭疼不適, 1例出現(xiàn)體重增加, 均可耐受, 2例脫環(huán), 均重新放置后未再脫落, 1例1年時(shí)閉經(jīng), 心理恐懼要求取環(huán)。研究顯示使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)節(jié)育環(huán)其副作用低, 可耐受。

    綜上所述, 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)節(jié)育環(huán)用于子宮內(nèi)膜單純?cè)錾颊撸?可減少月經(jīng)量、改善貧血、抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng), 不易復(fù)發(fā), 既能治療, 又能保留生育功能, 療效確定, 安全可靠, 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Guttinger A, Critchley HOD. Endometrial effects of intrauterine levonorgestrel. Contraception, 2007, 75(6 Suppl):S93-S98.

    [2] 侯慧賢.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 6(12):53-54.

    [3] 孫亦彬, 朱蓬第, 肖碧蓮.釋放左旋-18-甲炔諾孕酮(20 μg) 宮內(nèi)節(jié)育器的研究回顧. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 14(3):129-134.

    [4] 劉小艷, 羅靜雯, 楊合榮. 3889 例左旋炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(5):376-379.

    [5] 芮玉宣, 李世杰, 蔡若虹.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 16(8):85-86.

    [收稿日期:2015-12-15]

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