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    關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折對比觀察

    2016-08-05 21:19:54張虎葉明鈞
    中國實用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)手術(shù)脛骨平臺骨折臨床療效

    張虎?葉明鈞

    【摘要】 目的 觀察并對比關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 80例脛骨平臺骨折患者, 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組40例。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療, 研究組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、切口長度均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 術(shù)中及術(shù)后出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.5%)低于對照組(20.0%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組臨床功能優(yōu)良率為 87.5%, 高于對照組的 67.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩種手術(shù)方式均具有一定療效, 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)療效更為顯著, 手術(shù)時間短, 創(chuàng)傷小恢復(fù)快, 安全性高, 應(yīng)用價值明顯, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位;傳統(tǒng)手術(shù);脛骨平臺骨折;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.071

    脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種, 由于骨折部位的治療難度大, 臨床治療較為棘手[1]。目前, 常用的傳統(tǒng)手術(shù)是通過切開后直視下復(fù)位內(nèi)固定, 由于切口大導(dǎo)致創(chuàng)傷恢復(fù)慢, 易引起術(shù)后并發(fā)癥。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位漸漸被應(yīng)用于臨床治療[2]。關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)是一種新型手術(shù), 臨床治療中仍需更多引證。為此, 本院隨機選取80例患者分別應(yīng)用兩種手術(shù)方式進行治療并對比其療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年3月~2015年6月本院收治的80例脛骨平臺骨折患者作為研究對象, 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組40例。對照組患者中, 男22例, 女18例, 平均年齡(41.7±10.1)歲, 包含車禍高能量損傷18例, 墜落傷9例, 運動損傷9例, 其他原因4例。脛骨平臺骨折Schatzker分型:Ⅰ型10例, Ⅱ型19例, Ⅲ型9例, Ⅳ型2例。研究組患者中, 男23例, 女17例, 平均年齡(42.1±9.2)歲, 包含車禍高能量損傷19例, 墜落傷10例, 運動損傷8例, 其他原因3例。脛骨平臺骨折分型:Ⅰ型11例, Ⅱ型18例, Ⅲ型10例, Ⅳ型1例。兩組患者性別、年齡、病情、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法

    1. 2. 1 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療:脛骨平臺骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型由前外側(cè)切入, 并使脛骨外側(cè)平臺骨折線充分暴露, 將半月板下筋膜組織橫向切入, 使外側(cè)關(guān)節(jié)面充分暴露, 觀察分析骨折及平臺塌陷狀況等, 如發(fā)生平臺塌陷應(yīng)采取開骨窗頂抬植骨進行復(fù)位。復(fù)位成功后選用松質(zhì)骨拉力螺釘與解剖鋼板進行固定。脛骨平臺骨折Ⅳ型由前內(nèi)側(cè)切入, 復(fù)位及固定方法與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型相同。合并軟組織損傷依照患者個人情況采取一期或二期治療。

    1. 2. 2 研究組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)治療:按照患者骨折狀況選擇入路部位。于患肢大腿中段應(yīng)用止血帶進行止血, 使用關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)腔進行探查, 了解患者交叉韌帶、半月板損傷狀況, 及時清除瘀血、組織碎塊。具體操作程序:①脛骨平臺骨折Ⅰ型骨折未發(fā)生明顯移位, 應(yīng)通過關(guān)節(jié)鏡采用前交叉定位器于距關(guān)節(jié)間隙2 cm進行定位, 復(fù)位并使用螺釘固定。②脛骨平臺骨折Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型, 由前外側(cè)入路, 使用關(guān)節(jié)鏡探查, 依平臺塌陷方向進行頂抬, 并使用同種異體骨粒進行填充, 使平臺塌陷恢復(fù)高度。骨折發(fā)生劈裂移位處于鏡下復(fù)位, 成功后按照骨折類型及骨折移位塊情況選取松質(zhì)骨拉力螺釘或可吸收螺釘進行內(nèi)固定處理。

    1. 3 觀察指標與療效評定標準 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中及術(shù)后出血量、切口長度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況以及臨床功能優(yōu)良率。患者臨床功能優(yōu)良率采用Rasmussen脛骨踝部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分量表[3], 評分為0~30分, 其中≥27分為優(yōu), 20~26分為良, 10~19分為可, ≤9分為差。功能優(yōu)良=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率 (%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組臨床手術(shù)狀況比較 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、切口長度均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 術(shù)中及術(shù)后出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 研究組患者術(shù)后發(fā)生1例關(guān)節(jié)僵直, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40);對照組發(fā)生3例關(guān)節(jié)僵直, 4例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 1例膝周軟組織損傷, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40), 研究組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組患者臨床功能狀況比較 研究組臨床功能優(yōu)良率為87.5%, 高于對照組的67.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    脛骨平臺骨折是常見的膝關(guān)節(jié)骨折, 對該病的治療很大程度上影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖具有一定療效, 但仍具有一定局限性, 如恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等[4, 5]?,F(xiàn)可見, 微創(chuàng)科技的發(fā)展使關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位這一新技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床治療, 療效顯著。

    根據(jù)本次研究結(jié)果, 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、切口長度均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 術(shù)中及術(shù)后出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.5%)低于對照組(20.0%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明, 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著, 能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提升安全性, 提升治療效果。研究組臨床功能優(yōu)良率(87.5%)高于對照組 (67.5%) (P<0.05)。由此可見, 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位較傳統(tǒng)手術(shù)治療可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

    綜上所述, 兩種手術(shù)方式均具有一定療效, 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位術(shù)療效更為顯著, 手術(shù)時間短, 創(chuàng)傷小恢復(fù)快, 安全性高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 王威, 宋耀宗, 王世武.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效觀察.北京醫(yī)學(xué), 2012, 34(11):965-967.

    [2] 李泳高, 馬儉凡, 張昊, 等 .脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素的探討.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(21):36-37.

    [3] 楊家琪, 王平理, 王炳杰.脛骨平臺骨折的損傷機制、影像學(xué)分類及其診斷價值.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012, 21(6):378-380.

    [4] 石巖, 崔文崗, 肖德明.脛骨平臺骨折手術(shù)治療新進展.國際骨科學(xué)雜志, 2013, 34(3):174-177.

    [5] 路磊, 陳鵬.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)脛骨平臺骨折的手術(shù)治療.浙江創(chuàng)傷外科, 2013, 18(6):906-907.

    [收稿日期:2016-02-01]

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