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    嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥的臨床特征及預(yù)后分析

    2016-08-05 19:18:52秦鳳霞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:臨床特征嬰幼兒

    秦鳳霞

    【摘要】 目的 分析嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥的臨床特征、治療方法以及預(yù)后情況, 提高臨床診療水平。方法 回顧性分析29例輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥患兒的臨床資料, 包括一般情況、臨床表現(xiàn)、診療方法及預(yù)后情況。結(jié)果 29例輪狀病毒性腸炎患兒合并驚厥的原因中, 電解質(zhì)紊亂34.5%, 熱驚厥24.1%, 酸中毒20.7%, 中樞系統(tǒng)感染10.3%, 無(wú)明顯誘因10.3%。所有患兒均痊愈出院, 出院后對(duì)所有患兒進(jìn)行1年的隨訪, 均未長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物治療, 驚厥均未復(fù)發(fā), 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。結(jié)論 導(dǎo)致輪狀病毒性腸炎患兒合并良性驚厥的原因較多, 臨床醫(yī)師應(yīng)完善各項(xiàng)檢查, 盡早明確診斷, 并給予對(duì)癥治療。合并良性驚厥的患兒無(wú)需長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物, 預(yù)后良好。

    【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒性腸炎;良性驚厥;嬰幼兒;臨床特征;預(yù)后

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.038

    輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒常見(jiàn)病, 是導(dǎo)致患兒腹瀉的主要病因, 約占非細(xì)菌性腹瀉的47%。嬰幼兒輪狀病毒性腸炎在臨床治療過(guò)程中合并良性驚厥較為常見(jiàn), 嚴(yán)重影響到了患兒的健康甚至生命[1]。本研究通過(guò)分析嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥的臨床特征及預(yù)后情況, 將為臨床診治提供可靠的依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院小兒科于2011年5月~2014年5月間收治的29例輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥患兒, 入選患兒均無(wú)腦損傷、顱內(nèi)占位、神經(jīng)肌肉疾病以及癲癇史。其中男16例, 女13例, 年齡最小5個(gè)月, 最大39個(gè)月, 平均年齡(11.2±3.7)個(gè)月。

    1. 2 臨床表現(xiàn) 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的好發(fā)季節(jié)集中在9~11月份, 本組29例患兒均為急性發(fā)病, 有明顯的腹瀉癥狀, 大便次數(shù)、性狀改變, 大便多為≥5次/d, 為稀水便或蛋花湯樣大便, 少數(shù)帶黏液。腹瀉病程5 d之內(nèi)出現(xiàn)不同程度的脫水表現(xiàn), 輕度脫水22例, 中度脫水5例, 重度脫水2例, 另有24例患兒合并惡心、嘔吐, 19例患兒合并發(fā)熱, 13例患兒合并咳嗽。所有患兒在輪狀病毒性腸炎病程中均伴有良性驚厥的發(fā)作, 驚厥發(fā)作時(shí)患兒主要表現(xiàn)為全身性痙攣性肌肉抽搐, 并伴有神志喪失, 部分患兒可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸暫停。驚厥出現(xiàn)于驚厥出現(xiàn)于病程第1天10例, 第2天14例, 第3天5例, 驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間在30 s~15 min 19例, 16~30 min 7例, >30 min 3例, 驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38℃16例, 38~39℃7例, >39℃6例。發(fā)作類型強(qiáng)直陣攣性發(fā)作25例, 強(qiáng)直發(fā)作4例。

    1. 3 臨床診斷 患兒入院第1天行糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性, 腸道細(xì)菌培養(yǎng)均陰性, 同時(shí)檢測(cè)患兒的血鉀、鈉、鈣、鎂及血糖的水平, 腦脊液常規(guī)及生化檢查結(jié)果正常22例, 異常7例。所有患兒均在驚厥發(fā)作時(shí)行腦電圖檢查, 其中25例患兒腦電圖檢查未見(jiàn)異常, 4例患兒出現(xiàn)輕度彌漫性異常慢波, 1周后復(fù)查恢復(fù)正常。頭顱CT檢查結(jié)果提示, 24例患兒未見(jiàn)明顯異常征象, 4例患兒可見(jiàn)腦水腫改變, 1例患兒提示縱裂池增寬。

    1. 4 治療方法 患兒入院后均給予常規(guī)補(bǔ)液、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、抗病毒以及應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑治療。對(duì)于入院后首次發(fā)作驚厥者可不給予使用止驚藥物, 再發(fā)或多次發(fā)生者可給予肌內(nèi)注射苯巴比妥15~20 mg/kg或靜脈注射地西泮(安定)0.3 mg/kg。

    2 結(jié)果

    導(dǎo)致29例患兒合并驚厥的原因中, 電解質(zhì)紊亂34.5%, 熱驚厥24.1%, 酸中毒20.7%, 中樞系統(tǒng)感染10.3%, 無(wú)明顯誘因10.3%, 見(jiàn)表1。所有患兒均痊愈出院, 出院后對(duì)所有患兒進(jìn)行1年的隨訪, 均未長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物治療, 驚厥均未復(fù)發(fā), 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

    3 討論

    輪狀病毒性腸炎作為嬰幼兒消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病, 除會(huì)引起患兒水、電介質(zhì)紊亂外, 還會(huì)導(dǎo)致患兒合并驚厥, 從而加重病情。目前對(duì)于嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并驚厥的確切原因并不十分清楚[2], 驚厥多發(fā)生在輪狀病毒腸炎發(fā)病3 d后, 因此有學(xué)者認(rèn)為合并驚厥可能與輪狀病毒腸炎早期產(chǎn)生病毒血癥有關(guān), 病毒血癥狀態(tài)下驚厥的閾值會(huì)降低[3], 國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為輪狀病毒性腸炎合并良性驚厥患兒血清及腦脊液中NO代謝產(chǎn)物水平高于化膿性腦膜炎以及高熱驚厥, 這提示NO可能在驚厥的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用[4]。

    本次研究發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂是導(dǎo)致輪狀病毒性腸炎患兒在病程發(fā)展過(guò)程中合并驚厥發(fā)生的主要原因, 占34.5%, 其次是熱驚厥和中樞系統(tǒng)感染。因此在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患兒的血鉀、鈉、鈣、鎂及血糖水平, 對(duì)于血鈣和鎂降低患兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑, 同時(shí)深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂, 此外血鈉過(guò)低也可造成細(xì)胞外液低滲致腦細(xì)胞水腫, 顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致驚厥, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理, 以防驚厥的再次發(fā)作[5]。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行腦電圖、腦脊液及其病原學(xué)檢測(cè), 對(duì)驚厥頻發(fā)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查, 以進(jìn)一步查明原因, 并給予對(duì)癥處理。有些患兒腦電圖及頭顱CT檢查均提示正常, 但也可合并驚厥。

    輪狀病毒性腸炎患兒合并驚厥的發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短, 本研究表明多數(shù)患兒發(fā)作持續(xù)時(shí)間在<15 min, 發(fā)作類型以全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主, 發(fā)作期間腦電圖檢查多提示正常, 因此輪狀病毒腸炎導(dǎo)致的驚厥發(fā)作為良性過(guò)程不需要長(zhǎng)期給予抗癲癇治療, 患兒的預(yù)后良好[6, 7]。對(duì)一次病程中反復(fù)驚厥發(fā)作者可給予靜脈注射苯巴比妥治療, 首次劑量為15~20 mg/kg, 12 h后再給予靜脈注射5~10 mg/kg, 以有效控制復(fù)發(fā)。由于輪狀病毒性腸炎合并驚厥患兒存在驚厥復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[8], 因此在患兒出院后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪, 詳細(xì)了解患兒驚厥是否發(fā)作, 本研究中所有患兒在隨訪期內(nèi)驚厥均未復(fù)發(fā), 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉海燕.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2008, 23(7):541-543.

    [2] 周承, 蔣紅.嬰幼兒病毒性腸炎合并驚厥相關(guān)因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(32):68-69.

    [3] 施品英, 成華, 沈鳴.小兒輪狀病毒腸炎伴良性驚厥12例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(10):1564-1565.

    [4] Kawashima H, Inage Y, Ogihara M, et al. Serum and cerebrospinal fluid nitrite/nitrate levels in patients with rotavirus gastroenteritis induced convulsion. Life Sciences, 2004, 74(11):1397-405.

    [5] 亓學(xué)海.輪狀病毒性腸炎合并驚厥62例病因及預(yù)后分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(11):783-785.

    [6] 陳坤, 吉征喜.輪狀病毒腸炎合并良性驚厥16例臨床特征及治療分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2013, 41(10):764-765.

    [7] 張綺翎.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎合并驚厥28例臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(14):89-90.

    [8] 石凱麗, 韓虹, 郭偉麗.輪狀病毒腸炎伴嬰幼兒良性驚厥22例臨床分析及隨訪研究.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(2):127-128.

    [收稿日期:2015-12-31]

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