血清中細(xì)胞因子的檢測(cè)在胃癌中的意義

王軍海

【摘要】 目的 探討胃癌患者血清中細(xì)胞因子水平的變化情況， 為胃癌免疫治療提供參考。方法 53例胃癌患者作為胃癌組， 其中Ⅰ～Ⅱ期17例， Ⅲ期23例， Ⅳ期13例， 30例體檢健康者作為對(duì)照組， 采用流式細(xì)胞學(xué)方法檢測(cè)細(xì)胞因子γ-干擾素（INF-γ）、白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6、IL-10、IL-17水平。結(jié)果 胃癌組INF-γ、IL-6、IL-10、IL-17水平[（6.02±2.13）、（7.11±1.53）、（4.82±1.02）、（20.83±2.89）pg/ml]明顯高于對(duì)照組[（4.38±0.93）、（4.92±1.23）、（3.93±1.29）、（12.67±3.28）pg/ml]（P<0.05）；胃癌組IL-2水平（2.27±1.86）pg/ml明顯低于對(duì)照組（3.12±0.56）pg/ml （P<0.05）；不同TNM分期胃癌患者細(xì)胞因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胃癌患者血清細(xì)胞因子水平已發(fā)生顯著的改變， 表現(xiàn)出明顯的免疫抑制狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；細(xì)胞因子；免疫；流式細(xì)胞微球陣列術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.003

Significance of serum cytokines detection in stomach cancer WANG Jun-hai. Taian City Tumor Prevention and Treatment Hospital， Taian 271000， China

【Abstract】 Objective To investigate changes of serum cytokines level in stomach cancer patients， and to provide reference for stomach cancer immunotherapy. Methods There were 53 stomach cancer patients as stomach cancer group， with 17 stage Ⅰ～Ⅱ cases， 23 stage Ⅲ cases， and 13 stage Ⅳ cases， another 30 healthy people as control group. Flow cytometry test was made on levels of γ-interferon （INF-γ）， interleukin （IL）-2， IL-6， IL-10 and IL-17. Results The stomach cancer group had obviously higher levels of INF-γ， IL-6， IL-10 and IL-17 [（6.02±2.13）， （7.11±1.53）， （4.82±1.02）， （20.83±2.89） pg/ml] than those [（4.38±0.93）， （4.38±0.93）， （3.93±1.29） and （12.67±3.28） pg/ml] in the control group （P<0.05）， while its IL-2 level was much lower as （2.27±1.86） pg/ml than （3.12±0.56） pg/ml of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of cytokines levels in patients of different TNM stage （P>0.05）. Conclusion Remarkable changes of serum cytokines in stomach cancer patients shows apparent immunosuppression.

【Key words】 Stomach cancer； Cytokines； Immune； Flow cytometry microsphere array

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見的腦血管疾病之一， 患病有年輕化的趨勢(shì)， 具有發(fā)病急、進(jìn)展快和預(yù)后差等特點(diǎn)， 威脅身心健康， 甚至危及性命[1， 2]。腦卒中后吞咽障礙是腦卒中最常見的臨床癥狀之一， 由于損傷大腦高級(jí)中樞， 治療效果欠佳， 預(yù)后差[3， 4]。關(guān)于腦卒中后吞咽障礙治療方案眾多， 療效間尚存在差異[5， 6]。為此， 優(yōu)化腦卒中后吞咽障礙治療方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)和難題。為此， 本研究作者采用電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙患者， 效果滿意， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取90例2011年6月～2015年6月本院收治的腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象， 本研究入組患者經(jīng)過核磁共振或CT掃描證實(shí)為腦卒中， 均簽署書面知情同意書。排除其他原因所致的吞咽障礙及其拒絕參加本研究者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例。試驗(yàn)組中男24例， 女21例；年齡54～75歲， 平均年齡（62.48±13.55）歲。對(duì)照組中男25例， 女20例；年齡52～77歲， 平均年齡（63.73±12.67）歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予健康教育、心理輔導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等常規(guī)藥物治療。試驗(yàn)組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)， 具體方法如下：①冰刺激：患者將口腔張開并發(fā)“啊”音， 利用冰棉棒刺激患者舌根， 舌旁側(cè)和舌背側(cè)， 并且讓患者的舌部進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 包括舌部的上抬， 旋轉(zhuǎn)等， 5 min/d。②手法刺激：醫(yī)務(wù)人員每日按摩患者的頸部， 包括軟骨等；也可以按摩舌部。③患者進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)：讓患者每日練習(xí)吞咽動(dòng)作5 min。④吸吮練習(xí)：讓患者每日將干凈的手指放入口中， 進(jìn)行吸吮練習(xí)， 20次/d。⑤呼吸和咳嗽練習(xí)：患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑涂人跃毩?xí)， 5 min/d。⑥電刺激：采用吞咽言語(yǔ)治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。將治療儀正極放在腦卒中后吞咽障礙患者第7頸椎處， 負(fù)極則放在腦卒中后吞咽障礙患者頜下和環(huán)狀軟骨之間， 操作者用系帶固定電極片， 選擇“診斷”， 將吞咽言語(yǔ)治療儀電流強(qiáng)度調(diào)至最大， 利用腳閘緩慢增加強(qiáng)度（先用方波進(jìn)行刺激）， 每點(diǎn)擊一下增加0.1 mA， 500 ms/刺激， 20 min/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者滿意度（出院前， 患者填寫滿意度調(diào)查表。80～100分計(jì)為非常滿意；60～80分計(jì)為基本滿意；<60分計(jì)為不滿意）及其吞咽評(píng)分（使用洼田飲水試驗(yàn)判斷患者吞咽障礙的嚴(yán)重程度?；颊吣懿粏艿囊淮窝氏?0 ml溫水計(jì)為1分， 患者吞咽功能正常；患者分成2次以上能不嗆的咽下30 ml溫水計(jì)為2分， 患者吞咽功能輕度障礙；患者能一次咽下30 ml溫水， 但是有嗆咳計(jì)為3分， 患者吞咽功能中度障礙；患者分成2次以上咽下30 ml溫水， 也有嗆咳計(jì)為4分， 患者吞咽功能重度障礙；患者屢屢嗆咳， 30 ml溫水全量咽下困難計(jì)為5分， 患者吞咽功能極重度障礙）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后吞咽評(píng)分比較 兩組治療前吞咽評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組吞咽評(píng)分均較治療前下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且試驗(yàn)組下降較對(duì)照組更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙是由于腦內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血壞死， 影響到了喉部部分肌肉的支配功能， 導(dǎo)致患者發(fā)生聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、發(fā)聲困難等一系列病癥， 這樣的情況在臨床上也稱為假性球麻痹[7， 8]。該病癥的病變部位阻斷了皮質(zhì)小腦束的部分功能， 導(dǎo)致中樞性癱瘓。由于患者基本生活需要家人來照顧， 易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒， 影響治療依從性及其治療效果[9， 10]。目前， 治療方式眾多， 康復(fù)訓(xùn)練綜合療法是最常用的傳統(tǒng)方法[11， 12]， 康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征制定個(gè)性化的康復(fù)方案， 方案療效間尚存在差異[13]。為此， 優(yōu)化腦卒中后吞咽障礙患者治療方案具有重要的臨床意義。

本研究作者采用電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙患者， 結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙患者能夠顯著提高患者滿意度， 與患者使用電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療能夠顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者治療效果有關(guān)。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后吞咽評(píng)分[（1.25±0.02）、（3.13±0.12）分]均較治療前[（4.26±0.48）、（4.26±0.45）分]下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且試驗(yàn)組下降較對(duì)照組更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)讓患者的大腦僅需指令某一活動(dòng)， 而不必去做出收縮或放松某一肌肉的具體指令， 容易被執(zhí)行， 且有目的的、反復(fù)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使腦卒中后吞咽障礙患者相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽而形成新的突觸， 最終引發(fā)突觸再生， 從而使腦卒中后吞咽障礙患者大腦恢復(fù)對(duì)某些部位的運(yùn)動(dòng)控制能力[14， 15]。利用電刺激治療腦卒中后吞咽障礙能夠有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[16]， 鍛煉患者口腔運(yùn)動(dòng)技能， 提高神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力， 同時(shí)還能在一定程度上預(yù)防口咽部肌群功能異常引起的功能萎縮， 促進(jìn)吞咽器官的血液循環(huán)， 加強(qiáng)舌肌、咽喉肌、咀嚼肌及頰肌的各項(xiàng)功能的鍛煉， 有利于其功能的恢復(fù)， 提高吞咽反射的靈活性和吞咽運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性， 從而有助于吞咽中樞恢復(fù)， 改善腦卒中后吞咽障礙。

總之， 電針聯(lián)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙相比傳統(tǒng)方法更加有效， 并且安全性高， 患者滿意度高， 值得在臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Semchuk WM， Levac B， Lara M， et al. Management of stroke prevention in Canadian patients with atrial fibrillation at moderate to high risk of stroke. Can J Hosp Pharm， 2013， 66（5）：296-303.

[2] Geroin C， Mazzoleni S， Smania N， et al. Systematic review of outcome measures of walking training using electromechanical and robotic devices in patients with stroke. J Rehabil Med， 2013， 45（10）：987-996.

[3] A Dharmasaroja P， Muengtaweepongsa S， Pattaraarchachai J， et al. Stroke outcomes in Thai elderly patients treated with and without intravenous thrombolysis. Neurol Int， 2013， 5（3）：e15.

[4] Ghanem A， Kocurek J， Sinning JM， et al. Novel approaches for prevention of stroke related to transcatheter aortic valve implantation. Expert Rev Cardiovasc Ther， 2013， 11（10）：1311-1320.

[5] Rogus-Pulia N， Robbins J. Approaches to the rehabilitation of dysphagia in acute poststroke patients. Semin Speech Lang， 2013， 34（3）：154-169.

[6] 肖靈君， 薛晶晶， 燕鐵斌， 等.腦卒中后吞咽障礙患者頦下肌群的表面肌電信號(hào)特征分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（23）：1801-1805.

[7] Radhakrishnan S， Menon UK， Anandakuttan A. A combined approach of bedside clinical examination and flexible endoscopic evaluation of swallowing in poststroke dysphagia： a pilot study. Ann Indian Acad Neurol， 2013， 16（3）：388-393.

[8] 周湘明， 栗先增， 顧伯林.項(xiàng)針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究.中國(guó)針灸， 2013， 33（7）：587-590.

[9] TerréR， Panadés A， Mearin F. Botulinum toxin treatment for oropharyngeal dysphagia in patients with stroke. Neurogastroenterol Motil， 2013， 25（11）：896-e702.

[10] Titsworth WL， Abram J， Fullerton A， et al. Prospective quality initiative to maximize dysphagia screening reduces hospital-acquired pneumonia prevalence in patients with stroke. Stroke， 2013， 44（11）：3154-3160.

[11] Kim SH， Lee JY， Kimdo H， et al. Factors related to the initial stroke severity of posterior circulation ischemic stroke. Cerebrovasc Dis， 2013， 36（1）：62-68.

[12] Bennett B， Howard C， Barnes H， et al. Medication management in patients with dysphagia： a service evaluation. Nurs Stand， 2013， 27（41）：41-48.

[13] Ali SF， Smith EE， Bhatt DL， et al. Paradoxical association of smoking with in-hospital mortality among patients admitted with acute ischemic stroke. J Am Heart Assoc， 2013， 2（3）：e000171.

[14] 王璇， 曾泳媚， 田鴻， 等.神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)配合吞咽進(jìn)食訓(xùn)練實(shí)時(shí)電刺激對(duì)腦卒中后早期吞咽障礙的療效.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013， 19（7）：651-654.

[15] 萬里紅， 談?wù)~， 錢美萍， 等.表面電刺激治療急性腦卒中后吞咽困難的療效觀察.護(hù)理與康復(fù)， 2011， 10（11）：979-980.

[16] 劉文權(quán)， 徐武華， 吳婉霞， 等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死后吞咽障礙的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（11）：1780-1782.

[收稿日期：2016-03-08]