良性前列腺增生患者社會(huì)支持狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性*

沈開(kāi)忠曹怡陳麗君葉國(guó)英韓慧慧

良性前列腺增生患者社會(huì)支持狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性*

沈開(kāi)忠①曹怡②陳麗君②葉國(guó)英①韓慧慧①

【摘要】目的：探討良性前列腺增生（BPH）患者社會(huì)支持狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法：選取2013年10月-2015年10月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院泌尿科治療的110例BPH患者作為研究對(duì)象，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）和普適性簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷SF-36中文版對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：BPH患者社會(huì)支持總分、主觀支持、社會(huì)支持利用度均低于10城市組（P＜0.05）；客觀支持高于10城市組（P＜0.01）。主觀支持、社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持總分與生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）呈正相關(guān)（P＜0.05）；客觀支持與PF、BP呈正相關(guān)（P＜0.05）；社會(huì)支持各維度及總分均與一般健康狀況（GH）呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；客觀支持與生理職能（RP）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：BPH患者社會(huì)支持狀況總體較低，應(yīng)針對(duì)性地采取社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)措施；BPH患者的社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈密切相關(guān)關(guān)系，改善或提高患者的社會(huì)支持狀況，可提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生； 社會(huì)支持； 生活質(zhì)量

First-author’s address：Nursing School of Ningbo College of Health Sciences，Ningbo 315100，China

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生（hyperplasia of prostate），是男性老年人常見(jiàn)、多發(fā)的慢性病，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加［1-2］，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率還將明顯上升［3-4］。BPH主要引起尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁等一系列的下尿路癥狀，甚至出現(xiàn)尿路感染、結(jié)石、腎功能不全等并發(fā)癥，即使手術(shù)治療后，仍可出現(xiàn)一些排尿不適癥狀，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量（quality of life，QOL）。龐大的BPH患者群以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用已成為一種社會(huì)問(wèn)題［5］，國(guó)際泌尿外科疾病全體會(huì)議（ICUD）提出：對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的BPH患者，他們就醫(yī)的主要目的在于減輕癥狀，提高生活質(zhì)量［3］。社會(huì)支持（social support，SS）是機(jī)體康復(fù)的重要資源，同時(shí)通過(guò)社會(huì)支持個(gè)體可獲得信息和經(jīng)濟(jì)支持，社會(huì)交往多，正性情感豐富，從而感到幸福和愉快，有助于提高個(gè)體的生活自理能力和心理滿(mǎn)足感，改善患者的生活質(zhì)量［6］，社會(huì)支持水平是生活質(zhì)量的重要影響因素之一［2］。故本研究調(diào)查并探討了BPH患者社會(huì)支持狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為臨床、社區(qū)等單位的護(hù)理人員有針對(duì)性地提出相應(yīng)社會(huì)支持干預(yù)措施提供科學(xué)、有效的理論依據(jù)，最終改善和提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2013年10月-2015年10月，在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院泌尿科，采用便利抽樣法選擇BPH住院患者110例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合BPH常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者（有BPH的尿路癥狀、直腸指診或B超提示為BPH）；（2）小學(xué)及以上文化程度；（3）知情同意，自愿合作，溝通交流順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡合并或同時(shí)患有可能影響生活質(zhì)量的其他疾病，均為排除的研究對(duì)象。如：（1）有泌尿系統(tǒng)其他類(lèi)型病程長(zhǎng)的疾病，如結(jié)核、結(jié)石、尿路畸形、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌等；（2）合并癌癥或嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎疾病或其他嚴(yán)重慢性疾病者（如糖尿病、性病、藥物或酒精依賴(lài)者等）。本組患者年齡56～85歲，平均（70.07±6.48）歲；病程0.1～15年，平均（3.90±4.69）年；婚姻：有配偶77例（70.0%），無(wú)配偶33例（30.0%）；文化程度：初中及以下80例（72.7%），高 中 以 上30例（27.3%）； 職業(yè)：工人45例（40.9%），農(nóng)民21例（19.1%），干部20例（18.2%），其他24例（21.8%）；居住情況：與配偶或子女居住79例（71.8%），獨(dú)居26例（23.6%），其他5例（4.5%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：有醫(yī)保98例（89.1%），無(wú)醫(yī)保12例（10.9%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 社會(huì)支持量表 采用肖水源［7］編制的社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。該量表共10個(gè)條目形成3個(gè)維度：客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和社會(huì)支持利用度（3條）。客觀支持分以第2、6、7條目評(píng)分之和計(jì)，主觀支持分以第1、3、4、5條目評(píng)分之和計(jì)，社會(huì)支持利用度以第8、9、10條目評(píng)分之和計(jì)，社會(huì)支持總分以10個(gè)條目評(píng)分之和計(jì)。評(píng)分越高說(shuō)明個(gè)體或患者得到的社會(huì)支持越多。該量表已在國(guó)內(nèi)廣泛使用，具有較好的信度和效度。

1.2.2 生活質(zhì)量量表 采用普適性簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷SF-36中文版［8］，該量表主要包括36個(gè)條目形成8個(gè)維度：（1）生理功能（Physical Functioning，PF）：測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。（2）生理職能（Role-Physical，RP）：測(cè)量由于生理健康問(wèn)題所造成的職能限制。（3）軀體疼痛（Bodily Pain，BP）：測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響。（4）一般健康狀況（General Health，GH）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。（5）精力（Vitality，VT）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。（6）社會(huì)功能（Social Functioning，SF）：測(cè)量生理和心理問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)。（7）情感職能（Role-Emotional，RE）：測(cè)量由于情感問(wèn)題所造成的職能限制。（8）精神健康（Mental Health，MH）：測(cè)量四類(lèi)精神健康項(xiàng)目，包括激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。各維度原始得分按公式換算得分，公式是該維度原始得分與該維度的可能最低分之差除以該維度的可能最高分與最低分之差再乘以100。得分越高，生活質(zhì)量越好。SF-36中文版量表經(jīng)林良強(qiáng)等［9］在BPH患者中測(cè)試結(jié)果分半信度0.95，各維度及總表的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7。

1.3 調(diào)查方法 指定李惠利醫(yī)院泌尿科的護(hù)士長(zhǎng)和一名主管護(hù)師，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)后負(fù)責(zé)調(diào)查。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，要求調(diào)查時(shí)患者處于環(huán)境安靜、情緒穩(wěn)定狀態(tài)，問(wèn)卷由患者自行填寫(xiě)，對(duì)不易理解的條目由調(diào)查員解釋后填寫(xiě)，填完后問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共調(diào)查患者110例，回收有效問(wèn)卷110份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05表示差異詫異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPH患者的社會(huì)支持狀況 與10城市組成年人社會(huì)支持狀況比較［10］，見(jiàn)表1。兩組社會(huì)支持的各維度之間均有差異（P＜0.05），社會(huì)支持總分、主觀支持、社會(huì)支持利用度均低于10城市組，客觀支持高于10城市組。

2.2 BPH患者的社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性 主觀支持、社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持總分與PF、 BP、RE呈正相關(guān)（P＜0.05），客觀支持與PF、BP呈正相關(guān)（P＜0.05）；社會(huì)支持各維度及總分均與GH呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），客觀支持與RP呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），其余均為不相關(guān)。見(jiàn)表2。

表1 BPH組與10城市組的社會(huì)支持狀況比較（±s） 分

表1 BPH組與10城市組的社會(huì)支持狀況比較（±s） 分

組別 客觀支持 主觀支持 社會(huì)支持利用度 總分BPH組（n=110） 8.92±2.01 20.05±4.37 7.06±1.85 36.03±6.24 10城市組（n=468） 7.74±1.98 21.26±3.44 8.02±1.69 37.03±5.11 t值 6.25 -3.69 -5.96 -2.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 BPH患者社會(huì)支持得分與生活質(zhì)量各維度間的相關(guān)性

3 討論

3.1 良性前列腺增生（BPH）患者的社會(huì)支持狀況總體較低，應(yīng)針對(duì)性地采取社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)措施 目前社會(huì)支持主要指?jìng)€(gè)體來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴或黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。客觀支持是指客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接支援，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等，獨(dú)立于個(gè)體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)；主觀支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿(mǎn)意程度，是主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)；社會(huì)支持利用度即指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用程度情況，個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用存在著差異［11］。社會(huì)支持作為環(huán)境中介因素，對(duì)機(jī)體的健康狀態(tài)有很大的影響，在癌癥、高血壓、慢性肺腎疾病和糖尿病患者身上進(jìn)行的多項(xiàng)研究表明，社會(huì)支持不僅影響人群的身心健康，而且影響慢性病患者的治療依從性，影響其生活質(zhì)量［12-18］。

表1結(jié)果顯示，本組BPH患者客觀支持高于10城市組，說(shuō)明BPH患者作為老年人［本組平均年齡（70.07±6.48歲）］，病程長(zhǎng)，平均（3.90±4.69）年，文化程度較低（初中及以下72.7%），有相當(dāng)?shù)莫?dú)居人群（23.6%）及已無(wú)配偶（30.0%），絕大多數(shù)有醫(yī)保（89.1%），他們實(shí)際所能獲得的物質(zhì)方面和精神方面支持相對(duì)較充裕［11］；本組BPH患者社會(huì)支持總分、主觀支持低于10城市組，說(shuō)明這種較高的客觀支持并沒(méi)有達(dá)到他們想要的那種令他滿(mǎn)意的程度；本組BPH患者社會(huì)支持利用度低于10城市組，說(shuō)明有些人有條件可獲得支持，卻拒絕了別人的幫助［11］，這可能由于BPH患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等一系列下尿路癥狀后不愿意給子女和其他人增添麻煩，主動(dòng)與親屬、朋友的交流減少，或由于人格等因素有關(guān)，同時(shí)出現(xiàn)癥狀后又不愿意參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，使他們害怕與外界接觸、自我封閉等等，這樣利用社會(huì)支持資源行為逐漸減弱，導(dǎo)致利用社會(huì)支持程度降低。

本組BPH患者雖然客觀支持較高，但主觀支持、社會(huì)支持利用度均較低，導(dǎo)致其社會(huì)支持狀況總體（社會(huì)支持總分）較低，所以護(hù)理人員應(yīng)十分重視BPH患者這種社會(huì)支持狀況特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施。具體可以做到以下幾點(diǎn)：第一，全面評(píng)估BPH患者的客觀社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，尤其是家庭成員（如配偶、子女）的情況，因?yàn)榧彝コ蓡T是客觀社會(huì)支持的核心組成部分。第二，通過(guò)交流溝通、健康教育、講座、組建康復(fù)俱樂(lè)部等途徑，一方面要告知其家庭成員除了給予患者適宜的生活環(huán)境和物質(zhì)支持外，還要主動(dòng)地給予患者精神上更多關(guān)心，減少其由于疾病引起的寂寞、空虛等不良心理反應(yīng)，使患者易于獲取良好的社會(huì)支持；另一方面要鼓勵(lì)患者積極獲取相對(duì)豐裕的客觀支持資源，可以多與家庭成員相處，多接觸、參加社會(huì)交往等。第三，護(hù)理人員本身就是患者的重要客觀社會(huì)關(guān)系資源，故應(yīng)加強(qiáng)患者的有關(guān)疾病醫(yī)療、護(hù)理、保健等專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，積極進(jìn)行電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，甚至家庭訪(fǎng)視或照護(hù)，給予患者實(shí)際的幫助和必要的情感支持，使患者主動(dòng)地參與到自我護(hù)理、康復(fù)保健活動(dòng)中來(lái)，從而提高患者的主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度。

3.2 BPH患者的社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈密切相關(guān)，良好的社會(huì)支持有利于提高其生活質(zhì)量 世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質(zhì)量定義為：“生活質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)?！保菍?duì)個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量。目前臨床上治療BPH常用方法有觀察等待、藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等，有研究顯示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）等有效治療能提高尿流率、改善前列腺癥狀、提高生活質(zhì)量［19-20］，然而影響B(tài)PH患者生活質(zhì)量的因素是多方面、復(fù)雜的，不但有疾病相關(guān)癥狀和治療相關(guān)的因素，還包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)因素等影響患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)應(yīng)用生活質(zhì)量的共性量表研究BPH患者生活質(zhì)量，重視社會(huì)支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量的作用［3］，為臨床或社區(qū)針對(duì)BPH患者提出相應(yīng)社會(huì)支持干預(yù)措施提供科學(xué)、有效的理論依據(jù)。

表2結(jié)果顯示，本組BPH患者主觀支持、社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持總分與生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）呈正相關(guān)（P＜0.05），客觀支持與PF、BP呈正相關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明大多數(shù)社會(huì)支持的維度與部分的生活質(zhì)量維度呈正相關(guān)關(guān)系，良好的社會(huì)支持能促進(jìn)患者的身心健康，可提高患者生活質(zhì)量；社會(huì)支持各維度及總分均與一般健康狀況（GH）呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），客觀支持與生理職能（RP）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），這可能說(shuō)明社會(huì)支持低的BPH患者對(duì)獲得良好的社會(huì)支持期望更高，或者生活質(zhì)量低的患者對(duì)獲得高的生活質(zhì)量期望更高，需要得到他人和社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持和援助更多，從而達(dá)到較高的身心健康水平［21］；總體說(shuō)明BPH患者的社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈密切相關(guān)關(guān)系，因此使BPH患者充分得到良好的社會(huì)支持有利于提高其生活質(zhì)量。

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①寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 浙江 寧波 315100

②浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.017

收稿日期：（2014-04-13） （本文編輯：蔡元元）

*基金項(xiàng)目：浙江省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目（Y201329478）

通信作者：沈開(kāi)忠

Correlation between Social Support and Quality of Life in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

SHEN Kai-zhong，CAO Yi，CHEN Li-jun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：063-066

【Abstract】Objective：To discuss the correlation between social support and quality of life in patients with benign prostatic hyperplasia（BPH），and to provide theoretical basis for the targeted nursing interventions.Method：From October 2013 to October 2015， 110 patients with BPH were selected in the Department of Urology of Ningbo Medical Treatment Center Lihuili hospital.The social support rating scale （SSRS） and SF-36 Chinese version was used to analyze the patients with BPH.Result：The total score of social support，subjective support and social support utilization of the BPH patients were lower than those of the 10 urban groups （P＜0.05）.Objective support was higher than the 10 urban group （P＜0.01）.Physical Functioning （PF），Bodily Pain（BP） and Role-Emotional（RE） were positive1y related or significantly positively related to the total score of social support，subjective support and social support utilization （P＜0.05）.PF and BP were positive1y related to objective support （P＜0.05）.General health（GH） was significantly negatively related to social support of all dimensions and total score（P＜0.01）.Role-Physical（RP） was negatively related to objective support（P＜0.05）.Conclusion：BPH patients social support lower the overall situation， should be to take social support nursing intervention measures.BPH patients social support and quality of life is closely related to and improve the patients’ social support condition， and it can improve the quality of life.

【Key words】Hyperplasia of prostate； Social support； Quality of life