門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施

曾立青

【摘要】 在門診西藥房中， 由于處方用藥的不合理使用， 給患者身心造成了極大的傷害。本文主要分析了門診西藥房不合理用藥處方， 并探討了相應(yīng)的改進措施， 以此來保證用藥處方的質(zhì)量， 進一步提高醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性， 旨在增強醫(yī)院門診的服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】 門診；西藥房；不合理；用藥處方；改進措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.186

在臨床疾病治療過程中， 為了確保療效的提升， 醫(yī)療人員必須規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)， 在用藥時要保證藥物安全、有效。一般來說， 合理化的藥物使用能保證患者的人身安全， 提高患者治愈率， 減少患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的有效提升， 國際上開發(fā)了各類新型藥物。因此， 醫(yī)療人員在治療患者的同時， 由于不合理用藥等問題的出現(xiàn)， 為新型藥物的推廣帶來了嚴(yán)重阻礙。用藥處方是一種較為專業(yè)的醫(yī)學(xué)文件， 處方的準(zhǔn)確合理直接關(guān)系著相關(guān)醫(yī)療人員的職業(yè)能力和水平， 對醫(yī)療人員的職業(yè)生涯有著一定程度的影響[1]。

1 門診西藥房不合理用藥處方分析

在門診西藥房中， 不合理用藥處方產(chǎn)生的原因有很多， 包括藥物選擇、聯(lián)合用藥、藥物劑量、用藥次數(shù)、給藥方式以及用藥間隔時間等不合理狀況， 具體為： ①藥品選擇不合理。由于部分藥物的適用人群存在差異性， 如氟喹諾酮類藥物孕婦和患兒不能食用， 一旦服用的話， 可能會對這類人群造成軟骨傷害[2]。因此， 醫(yī)療人員在用藥時要予以謹(jǐn)慎的態(tài)度。②聯(lián)合用藥不合理。在臨床治療中， 醫(yī)療人員對藥物適應(yīng)性缺乏了解， 藥物聯(lián)合用藥能夠增加患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率， 也在一定程度上降低各類藥物的有效性。③藥物劑量不合理。由于醫(yī)療人員對患者病情的掌握不全面， 在指導(dǎo)患者用藥時， 可能會出現(xiàn)劑量不合理的現(xiàn)象， 如偏大或偏小， 劑量偏大可能會增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率， 劑量過小在一定程度上會降低療效。④用藥次數(shù)不合理。如部分醫(yī)生為患者注射克林霉素磷酸酯時， 1次/d， 這種用藥次數(shù)極為不合理。由于克林霉素半衰期較短， 成人的血清消除為3 h左右， 可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反映， 影響患者病情的康復(fù)[3]。⑤給藥方式不合理。在臨床用藥中， 處方中要注明合理的給藥方式， 確保藥物成分發(fā)揮應(yīng)有的作用和優(yōu)勢， 從根本上降低患者因為給藥方式而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。⑥用藥間隔時間不合理。由于藥物進入人體有一個緩沖期， 而人與人的身體也具有相應(yīng)的差異性， 藥物時間依賴性較強， 只有用藥間隔時間合理， 才能保證藥效的充分發(fā)揮。如大環(huán)內(nèi)酯類藥物在體內(nèi)有著較長的代謝時間， 如果頻繁用藥， 用藥間隔時間短， 會導(dǎo)致患者體內(nèi)積累大量藥效， 因此， 醫(yī)生要叮囑患者用藥間隔時間， 避免盲目用藥現(xiàn)象的發(fā)生[4]。⑦缺乏臨床用藥監(jiān)督管理機制。就目前醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀而言， 臨床藥物使用監(jiān)督管理機制不完善， 醫(yī)院內(nèi)部沒有藥物監(jiān)管部門， 這就使得藥物的不合理使用出現(xiàn)問題。

2 門診西藥房不合理用藥處方的改進措施

2. 1 指導(dǎo)合理用藥 在臨床上， 對于醫(yī)療人員來說， 要嚴(yán)格遵循醫(yī)院對于藥物的用藥標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定， 在全面掌握患者病情的基礎(chǔ)上， 進行科學(xué)合理的藥物使用。此外， 醫(yī)療人員要不斷學(xué)習(xí)先進的處方藥物使用標(biāo)準(zhǔn)， 提高自身專業(yè)素養(yǎng)， 讓醫(yī)生全面了解藥物的使用方法、劑量大小以及間隔時間等。醫(yī)院還要積極轉(zhuǎn)變管理理念， 將藥劑管理與醫(yī)療服務(wù)予以緊密結(jié)合， 加強藥劑師與醫(yī)生之間的溝通交流， 從根本上提高處方用藥合理性。作為醫(yī)療人員而言， 要提高自我處方審核能力， 確保用藥的安全性和合理性， 明確各類藥物的適應(yīng)性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 務(wù)必叮囑患者按照醫(yī)囑予以服藥[5]。

2. 2 抗生素的合理使用 在門診西藥房管理工作中， 最為關(guān)鍵的就是抗生素的合理使用， 對醫(yī)院、醫(yī)師以及患者有著極為重要的作用和意義。因此， 作為醫(yī)院而言， 要從多個角度加強對抗生素使用的管理。①針對預(yù)防感染的抗生素， 要做好全面的指征工作。由于抗生素對細菌感染有較好的預(yù)防效果， 但部分感染由多種細菌導(dǎo)致， 可能使用一種抗生素效果不明顯。因此， 作為醫(yī)生而言， 針對預(yù)防細菌感染的抗生素， 要對其予以指征。②針對病因不明的病毒性感染， 為了避免細菌滋生， 不能對患者給予抗生素治療。③針對抗生素而言， 盡量避免多種聯(lián)用， 不僅無形中增加患者的治療費用， 還容易引發(fā)多種并發(fā)癥和不良反映， 導(dǎo)致細菌逐漸形成較強的耐藥性。

2. 3 醫(yī)院要建立健全相應(yīng)規(guī)章制度 ①醫(yī)院的各項標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定， 要符合國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的大政方針政策， 并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展及自身的具體實際情況， 從根本上加強藥物的合理使用和管理。②醫(yī)院結(jié)合自身情況， 基于處方管理細則， 建立一套科學(xué)合理、確實可行的處方管理監(jiān)督體系， 要充分重視臨床藥師的重要作用， 使其發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢， 按照國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)對處方用藥進行審核， 將藥物不合理的使用情況扼殺于搖籃之中。一旦發(fā)現(xiàn)存在藥物不合理使用情況， 要及時記錄在案， 并進行快速處理， 將相關(guān)審核意見反饋給臨床醫(yī)療人員， 從根本上避免藥物的不合理使用。③醫(yī)院要充分結(jié)合自身發(fā)展， 在醫(yī)院內(nèi)部建立藥物使用的監(jiān)管小組， 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員要采取科學(xué)的方式， 對醫(yī)院各個部門科室的藥物使用情況進行定期檢查和不定期抽查， 并將結(jié)果在全院通報， 對于不合理使用藥物的科室， 要進行嚴(yán)厲的懲罰。④醫(yī)院在藥物的使用方面， 要重視臨床藥師的關(guān)鍵作用， 引導(dǎo)藥師更好地發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢， 對處方的使用情況進行監(jiān)管和審核。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代化社會的發(fā)展， 醫(yī)療衛(wèi)生改革正逐步推進， 給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了新的發(fā)展機遇和思路。因此， 醫(yī)療人員要不斷學(xué)習(xí)先進的處方藥物使用標(biāo)準(zhǔn)， 提高自身專業(yè)素養(yǎng)， 讓醫(yī)生全面了解藥物的使用方法、劑量大小以及間隔時間等。作為醫(yī)院來說， 要提高對門診西藥房的要求， 在加強藥物管理的基礎(chǔ)上， 控制處方藥物不合理使用現(xiàn)象， 針對藥物不合理使用現(xiàn)象， 要采取科學(xué)有效的措施， 對藥物的使用進行監(jiān)管和干預(yù)， 最大限度的降低藥物不合理使用現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率， 從根本上確?；颊咴谂R床治療中用藥的安全。

參考文獻

[1] 何柳君， 曾志濤， 周京輝， 等. 某院門診西藥房處方調(diào)劑差錯分析及防范措施. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 28（2）：149-150.

[2] 孫春亭， 鄭淑敏. 我院門診西藥房不合理用藥處方分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（11）：61-62.

[3] 張文靜， 許明慧. 我院門診開具不合理用藥處方的情況及改進措施探討. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 5（8）：134-135.

[4] 郝立志. 門診564例不合理處方干預(yù)分析及改進措施的探討. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2012， 5（5）：566-569.

[5] 李保強. 門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施. 北方藥學(xué)， 2013（3）：117.

[收稿日期：2016-02-23]