精準腹腔熱灌注化療在胃癌D2手術(shù)患者的臨床應用

吳江洪+翟冬妍

【摘要】 目的 研究精準腹腔熱灌注化療在胃癌D2手術(shù)中的應用效果。方法 63例胃癌D2手術(shù)患者， 隨機分為觀察組（43例）和對照組（20例）。兩組均行常規(guī)治療， 觀察組在此基礎上加用精準腹腔熱灌注化療， 對照組行5-氟尿嘧啶（5-Fu）灌注化療。對比兩組患者臨床表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)率為6.98%， 不良反應發(fā)生率為13.95%， 分別低于對照組的30.00%、70.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 精準腹腔熱灌注化療可以減緩、削弱化療操作的毒副作用及影響， 降低復發(fā)、不良反應發(fā)生率， 在醫(yī)療效果方面的利好影響顯著。

【關鍵詞】 精準腹腔熱灌注化療；胃癌D2手術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.118

隨著當前醫(yī)療技術(shù)的豐富與推廣， 胃癌在臨床治療方面的經(jīng)驗和理論越來越豐富， 更多的照顧到患者的感受[1]。以往， 常規(guī)性的治療服務在胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)方面沒有妥善及有效的解決辦法， 精準腹腔熱灌注化療技術(shù)介入到胃癌術(shù)后護理恢復后， 明顯改善了患者復發(fā)表現(xiàn)。本文對43例患者進行精準腹腔熱灌注化療研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年10月收治的63例胃癌D2手術(shù)患者為研究對象， 男49例（77.8%）， 女14例（22.2%）， 年齡26～64歲， 平均年齡（53.66±9.16）歲。臨床初診斷可判定患者符合胃癌疾病評價標準， 且行胃癌D2手術(shù)， 患者有主訴及表達能力， 精神狀態(tài)正常。將患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（20例）。

1. 2 研究方法 兩組患者均行胃癌D2手術(shù)， 觀察組手術(shù)當天及術(shù)后第1、2天行腹腔熱灌注化療， 對于日后胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)有很大的改善， 操作內(nèi)容如下：先將化療液加熱到40～45℃， 放置溫水浴中， 1次/周， 手術(shù)當天給予奧沙利鉑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20093811）， 推薦劑量為130 mg/m2， 加入250～500 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注2～6 h， 在沒有出現(xiàn)毒副作用和抗藥表現(xiàn)的情況下， 按計劃給藥， 且劑量的調(diào)整應以安全性、尤其是神經(jīng)學的安全性為依

據(jù)[2]。術(shù)后第1天給予5-Fu（西安海欣制藥有限公司， 國藥準字H20050511）， 緩慢靜脈滴注， 0.5～1.0 mg/d， 如患者有不良反應， 可減緩控制滴速。術(shù)后第2天給予紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd， 國藥準字H20090175）， 用藥劑量為135～200 mg/m2， 將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋， 靜脈滴注3 h。同時， 在滴注過程中要求患者轉(zhuǎn)換3～4次體位， 從位置方向促進藥液合理分布到患者體液中[3]。對照組手術(shù)當天及術(shù)后第1、2天均行5-Fu灌注化療， 與觀察組腹腔熱灌注操作程序相同， 在用藥方面單一使用5-Fu。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)情況及患者不良反應情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)3例、復發(fā)率為6.98%， 發(fā)生不良反應6例；對照組復發(fā)6例、復發(fā)率為30.00%， 發(fā)生不良反應14例， 兩組復發(fā)率及不良反應發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本組研究證明， 胃癌D2手術(shù)從醫(yī)療技術(shù)理論上可以根治胃癌腫瘤， 但一般情況下， 該治療方法的預后很差， 癌細胞轉(zhuǎn)移、擴散到其他組織部位， 會誘使疾病復發(fā)。本文中即便采用精準腹腔熱灌注化療法的觀察組， 也有3例復發(fā)， 可見癌細胞在化療及控制上存在諸多潛在的風險情況， 而相比常規(guī)治療的對照組， 有6例復發(fā)， 兩組復發(fā)率分別為6.98%、30.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。精準腹腔熱灌注化療對降低胃癌復發(fā)存在良好影響， 雖然無法從本質(zhì)上進行控制， 但可以削弱負面影響。另外， 觀察組發(fā)生不良反應6例， 不良反應發(fā)生率為13.95%；對照組14例， 不良反應發(fā)生率為70.00%， 說明精準腹腔熱灌注療法在削弱不良反應方面也有很好的影響。

有學者認為， 所謂精準就是行腹腔熱灌注化療時能夠使腹腔內(nèi)的溫度穩(wěn)定在43℃， 不至于體溫過高使腸管燙傷， 體溫過低達不到殺滅腫瘤細胞、起到良好的抑癌作用[4， 5]。精準腹腔熱灌注化療對化療用藥進行了細致合理的安排， 先使用奧沙利鉑、再在術(shù)后第1、2天分別應用5-Fu、紫杉醇， 并利好高溫和體位轉(zhuǎn)移和變化， 將化療液均勻的輸注到患者的腹腔內(nèi)， 利于藥物的吸收及藥物間藥效的相互促進和影響。因為癌細胞是游離在腹腔內(nèi)及血管中的細胞， 它的位置及發(fā)展趨勢是無法固定的， 所以在化療消除殘留癌細胞的過程中， 還要討論研究化療藥物毒副作用給患者帶來的生理感受， 即不良反應。

精準腹腔熱灌注化療在藥物動力學分析層面上， 已經(jīng)表現(xiàn)出其對5-Fu、紫杉醇等藥物的搭配應用傾向， 也就是說該兩種藥物配合使用， 在高溫條件下， 藥物對癌細胞的殺擊作用會成倍增長， 再加上藥物始終在45℃左右的溫度下被消解、應用， 癌細胞因藥物殺擊所形成的敏感反應會漸漸削弱， 患者感覺不到過度、刺激的痛感和不適癥狀[6]。所以， 精準腹腔熱灌注化療在臨床實踐中可表現(xiàn)出三方面的優(yōu)勢：①不同藥物配合使用， 可以根據(jù)患者術(shù)中、術(shù)后每天的疾病反應及恢復情況針對性用藥， 并能夠周全考慮到各類藥物間的配合和影響；②熱灌注化療的溫度優(yōu)勢可展現(xiàn)在發(fā)揮藥效和降低化療藥物毒副作用方面， 集中優(yōu)化性的削弱化療藥物自身以及化療操作的負性影響， 盡可能的幫助患者擁有良好的治療感受和體驗；③胃癌D2手術(shù)后續(xù)治療是一個相對漫長的周期， 術(shù)后1～2 d是利用化療藥物清除癌細胞的關鍵期， 通過精準用藥、配藥， 完成對患者腹腔熱灌注化療服務， 醫(yī)療影響及作用積極， 也就是說， 排除精準腹腔熱灌注化療本身具備的服務特性， 將其與胃癌D2手術(shù)相互結(jié)合， 已經(jīng)滿足了對惡性腫瘤疾病治療的硬性條件和安全保證。

綜上所述， 精準腹腔熱灌注化療法是臨床新型醫(yī)療技術(shù)， 該技術(shù)的理論和實踐經(jīng)驗依然在持續(xù)豐富的過程中， 在當下胃癌患者逐步增長的服務環(huán)境中， 依附于精準腹腔熱灌注化療技術(shù)推行的醫(yī)療服務會越來越多， 因此無論在實踐應用中還是在科研創(chuàng)新空間上， 該項技術(shù)都存在著不可估量的研究價值及影響。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-09]