楊燎北+葉斌+周敏+魏碧霞+潘永良+陳建球

【摘要】 目的 研究探討人工骨一期植骨治療開(kāi)放性掌骨損傷的臨床效果。方法 59例開(kāi)放性掌骨損傷患者， 其中19例采用內(nèi)固定聯(lián)合一期自體骨移植治療記為自體組， 18例采用內(nèi)固定聯(lián)合一期異體骨移植治療記為異體組， 22例采用內(nèi)固定聯(lián)合人工骨一期植骨治療記為人工組。三組手術(shù)時(shí)均行徹底清創(chuàng)， 若患者皮膚軟組織損傷需行鄰位皮瓣移植恢復(fù)治療。術(shù)后對(duì)三組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)， 并記錄統(tǒng)計(jì)患者恢復(fù)情況與臨床滿(mǎn)意率。結(jié)果 三組患者皮瓣移植均一期存活 ， 創(chuàng)面愈合， 術(shù)后隨訪(fǎng)7～20個(gè)月， 自體組、異體組、人工組平均隨訪(fǎng)時(shí)長(zhǎng)分別為（11.86±2.17）、（12.41±2.19）、（10.96±2.09）個(gè)月；術(shù)后患者骨缺損處均痊愈， 痊愈時(shí)長(zhǎng)2～3個(gè)月 ， 自體組、異體組、人工組平均痊愈時(shí)長(zhǎng)分別為（2.06±0.21）、（2.35±0.17）、（1.99±0.21）個(gè)月。三組上述時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自體組出現(xiàn)取骨手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥1例，異體組出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)， 無(wú)后遺癥。自體組對(duì)此次手術(shù)治療臨床滿(mǎn)意率為 95%， 異體組為 67%， 人工組為95%。自體組、人工組臨床滿(mǎn)意率高于異體組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用內(nèi)固定聯(lián)合人工骨一期植骨能有效治療開(kāi)放性掌骨損傷， 病程縮短， 并發(fā)癥發(fā)生幾率降低， 減少傷痛給患者帶來(lái)的痛苦， 手術(shù)時(shí)行徹底清創(chuàng)及鄰位皮瓣移植恢復(fù)治療能有效減少患者傷口感染， 是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)放性掌骨損傷；人工骨；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.009

【Abstract】 Objective To research and investigate clinical effect by artificial bone primary graft of bone in the treatment of open metacarpal bone injury. Methods Among 59 patients with open metacarpal bone injury， 19 cases as autologous group received internal fixation combined with autologous bone primary graft， 18 cases as allogeneic group received internal fixation combined with allogeneic bone primary graft， and 22 cases as artificial group received internal fixation combined with artificial bone primary graft. All groups received radical debridement， as well as necessary skin flap transplantation. Postoperative follow-up was taken to record rehabilitation and clinical satisfaction rate. Results Skin flap transplantation for all three groups showed primary survival and healed wound. Follow-up was made in three groups for 7～20 months， with mean follow-up time respectively as （11.86±2.17）， （12.41±2.19） and （10.96±2.09） months in autologous group， allogeneic group and artificial group. All patients had healed bone defect after operation， with healing time as 2～3 months. Mean healing times in autologous group， allogeneic group and artificial group were respectively （2.06±0.21）， （2.35±0.17） and （1.99±0.21） months. There was no statistically significant difference across the three groups （P>0.05）. Autologous group had 1 case with graft surgery-related complication， and allogeneic group had 1 case with immunological rejection. Both cases were cured after symptomatic therapy without sequela. Clinical satisfaction rates was 95% in autologous group， and that was 67% in allogeneic group and 95% in artificial group. Autologous group and allogeneic group had higher clinical satisfaction rate than allogeneic group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of internal fixation and artificial bone primary graft can effective treat open metacarpal bone injury， along with shortened course， reduced incidence of complications， and relieved pain in patients. As one of keys to successful operation， radical debridement and skin flap transplantation can effective reduce wound infection.

【Key words】 Open metacarpal bone injury； Artificial bone； Clinical effect

隨著社會(huì)工業(yè)化、機(jī)械化發(fā)展， 各種創(chuàng)傷原因?qū)е抡乒情_(kāi)放性損傷發(fā)生幾率逐年增加[1]。其傷口恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 斷端及皮膚軟組織污染， 極易導(dǎo)致骨不連、骨髓炎、骨壞死、骨折不愈等并發(fā)癥的發(fā)生。因此需在手術(shù)早期進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備如行徹底清創(chuàng)， 鄰位皮瓣移植及穩(wěn)定骨折等治療， 合理制訂治療方案能有效減少治療時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率， 縮短患肢功能恢復(fù)時(shí)間[2]。有研究表明人工骨一期植骨聯(lián)合內(nèi)固定， 徹底清創(chuàng)， 鄰位皮瓣移植治療開(kāi)放性掌骨損傷臨床效果顯著[3]。為了明確其臨床效果， 本次實(shí)驗(yàn)選取于本院就診的開(kāi)放性掌骨損傷患者59例進(jìn)行深入探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2013年7月～2015年5月于本院手外科門(mén)診部就診的開(kāi)放性掌骨損傷患者59例， 受傷因素：重物擠壓傷11例， 車(chē)禍傷22例， 爆炸傷11例， 高處墜落傷15例。其中19例記為自體組， 男12例， 女7例， 平均年齡（39.14±7.28）歲；18例記為異體組， 男10例， 女8例， 平均年齡（40.17±6.09）歲；22例記為人工組， 男14例， 女8例， 平均年齡（39.79±6.25）歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 三組患者均于入院后2～5 h內(nèi)行徹底清創(chuàng)， 取創(chuàng)面組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。若患者皮膚軟組織損傷需行鄰位皮瓣移植恢復(fù)治療， 患者采取仰臥位， 均患肢放置在手術(shù)桌上， 放氣囊止血帶進(jìn)行手術(shù)。采用局部浸潤(rùn)麻醉， 待麻醉滿(mǎn)意后， 去除患處嵌入骨端內(nèi)異物、壞死失活組織及嚴(yán)重挫傷組織， 術(shù)中允許使用抗生素， 在創(chuàng)面閉合前自體組、異體組、人工組分別以自體骨、異體骨、人工骨植骨， 用微型螺釘或克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。

1. 3 術(shù)后處理 石膏外固定4周， 為減少術(shù)后出血發(fā)生、減輕軟組織腫脹需抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。鄰位皮瓣移植患者在2～3周后拆除縫線(xiàn)， 術(shù)后每5周進(jìn)行X線(xiàn)片復(fù)查， 所有患者應(yīng)注意形成良好生活習(xí)慣， 營(yíng)養(yǎng)充足， 適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后隨訪(fǎng)， 觀(guān)察各組痊愈時(shí)長(zhǎng)及并發(fā)癥情況， 調(diào)查各組臨床滿(mǎn)意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者皮瓣移植均一期存活， 創(chuàng)面愈合， 術(shù)后隨訪(fǎng)7～20個(gè)月， 自體組、異體組、人工組平均隨訪(fǎng)時(shí)長(zhǎng)分別為（11.86±2.17）、（12.41±2.19）、（10.96±2.09）個(gè)月；術(shù)后患者骨缺損處均痊愈， 痊愈時(shí)長(zhǎng)2～3個(gè)月， 自體組、異體組、人工組平均痊愈時(shí)長(zhǎng)分別為（2.06±0.21）、（2.35±0.17）、（1.99±0.21）個(gè)月。三組上述時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 自體組出現(xiàn)取骨手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥1例， 異體組出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)1例， 經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)， 無(wú)后遺癥。自體組對(duì)此次手術(shù)治療臨床滿(mǎn)意率為95%， 異體組為67%， 人工組為95%。自體組、人工組臨床滿(mǎn)意率高于異體組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

開(kāi)放性骨折的治療極具挑戰(zhàn)性， 臨床一般使用的植骨材料主要有同種異體骨、自體骨、人工合成骨[4]。目前自體骨移植使用較廣泛， 其臨床成功率較高， 效果較好， 但若需進(jìn)行額外取骨將延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間， 且患者易發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。異體骨雖然能為患處提供骨支架， 但被新骨替代速度緩慢， 發(fā)生免疫排斥反應(yīng)、傳播疾病、骨不愈合幾率高。有研究顯示人工骨一期植骨聯(lián)合內(nèi)固定， 徹底清創(chuàng)， 鄰位皮瓣移植能有效治療開(kāi)放性掌骨損傷， 關(guān)節(jié)韌帶粘連和攣縮發(fā)生減少， 避免掌骨短縮， 骨折愈合時(shí)間減少， 患肢功能恢復(fù)時(shí)間縮短[5]。

人工骨合成材料多種多樣， 其能提高骨再生能力， 多不發(fā)生免疫反應(yīng)。其中無(wú)菌可載藥硫酸鈣優(yōu)點(diǎn)多， 如容易獲得， 結(jié)構(gòu)均一， 生物兼容性高， 性能穩(wěn)定， 無(wú)毒、無(wú)刺激， 雜質(zhì)少， 骨傳導(dǎo)性好， 無(wú)任何不良反應(yīng)， 新骨生長(zhǎng)速度與其植入后吸收速度相一致等[6-8]。其植入后能被新骨完全替代， 分解后能被完全吸收， 產(chǎn)生的骨組織與自體骨相似， 強(qiáng)度與自體骨植入效果無(wú)差異， 是安全、高效的骨移植材料之一， 且其能與抗生素復(fù)合使用。

本文研究結(jié)果顯示， 三組平均隨訪(fǎng)時(shí)長(zhǎng)、平均痊愈時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；自體組出現(xiàn)取骨手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥1例， 異體組出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)1例， 經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)， 無(wú)后遺癥；自體組、人工組對(duì)此次手術(shù)治療臨床滿(mǎn)意率高于異體組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用內(nèi)固定聯(lián)合人工骨一期植骨能有效治療開(kāi)放性掌骨損傷， 病程縮短， 并發(fā)癥發(fā)生幾率降低， 減少傷痛給患者帶來(lái)的痛苦， 手術(shù)時(shí)行徹底清創(chuàng)及鄰位皮瓣移植恢復(fù)治療能有效減少患者傷口感染， 是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚雋， 呂振京， 宋會(huì)江， 等. 對(duì)微型外固定支架治療掌指骨開(kāi)放性粉碎性骨折應(yīng)用的臨床分析. 中華顯微外科雜志， 2014， 37（5）：513-515.

[2] 羅俊力， 朱興寶， 和磊潔， 等. 高處墜落致前額部顱腦開(kāi)放性損傷18例的診療體會(huì). 健康必讀（中旬刊）， 2013， 12（12）：89.

[3] 曾林如， 湯樣華， 徐燦達(dá)， 等. 分期手術(shù)應(yīng)用帶抗生素的人工骨植骨治療開(kāi)放性跟骨骨折. 中國(guó)骨傷， 2014， 27（7）：540-544.

[4] 孫宇峰， 婁坤. 探討外固定支架在嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折治療的應(yīng)用效果. 科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)， 2015（16）：227.

[5] 謝小云， 陳航嬌， 李曉軍， 等. 開(kāi)放性掌指（趾）骨折骨缺損治療療效研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（41）：342-343.

[6] 張展， 張春， 張曉文， 等. 載萬(wàn)古霉素硫酸鈣植入加組織瓣治療跟骨骨髓炎療效分析. 浙江醫(yī)學(xué)， 2013， 15（14）：1348-1350.

[7] 查穎， 孫強(qiáng)， 鄭加法，等. 應(yīng)用人工骨一期植骨治療開(kāi)放性掌骨缺損的療效分析. 實(shí)用骨科雜志， 2013， 19（7）：643-645.

[8] 蔡曉冰，張立國(guó)，佟大可， 等.Ⅰ期植載藥人工骨治療開(kāi)放性骨折的臨床應(yīng)用//2011年上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集， 2011：297-301.

[收稿日期：2016-02-18]