急性心肌梗死的早期治療與臨床研究

鄭 雯榮 陽(yáng)馬殿忠劉家寧李曉倩榮根滿（ 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 遼陽(yáng) 000； 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 000）

?

急性心肌梗死的早期治療與臨床研究

鄭 雯1榮 陽(yáng)2馬殿忠2劉家寧2李曉倩2榮根滿3
（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 研究分析門(mén)冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死患者的療效分析與臨床療效評(píng)價(jià)。方法 120例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予門(mén)冬氨酸鉀鎂100 mg入5%GS250 mL中靜脈滴注（30 mL/h），連用1周；對(duì)照組給予5%GS250 mL中靜脈滴注（30 mL/h），連用1周。兩組患者分別在給藥前及給藥后1周內(nèi)進(jìn)行心電圖、血壓及臨床表現(xiàn)的觀察。結(jié)果 治療組與對(duì)照組比較，①兩組對(duì)比治療心律失常有效率為：室早84.6% VS 45%（P＜0.01）；室性心動(dòng)過(guò)速（心室顫動(dòng)）1 VS 3（P＜0.01）；心房撲動(dòng)（心房顫動(dòng)）85.7% VS 60%（P＜0.01）。②梗死后心絞痛發(fā)生率：60% VS 33.3%（P＜0.05）。③心電圖ST段抬高伴CK-MB再度升高：OVS2。④心功能不全：93% VS 59.2%（P ＜0.05）。⑤病死率：1 VS 3。結(jié)論 靜脈滴注門(mén)冬氨酸鉀鎂可明顯降低AMI患者的心律失常，尤其是室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常發(fā)生率，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，防治心功能不全的發(fā)生和惡化，限制梗死面積的擴(kuò)展，減少心絞痛的復(fù)發(fā)和預(yù)防猝死。

【關(guān)鍵詞】門(mén)冬氨酸鉀鎂；急性心肌梗死；心律失常；溶栓；療效分析

急性心肌梗死（AMI）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心律失常，心功能不全所致的室性心動(dòng)過(guò)速（心室顫動(dòng)）及心源性休克，早期迅速有效地預(yù)防或終止急性并發(fā)癥的發(fā)生是急性心肌梗死早期治療中的重要環(huán)節(jié)，本組對(duì)120例急性心肌梗死患者進(jìn)行了臨床研究，其目的是觀察門(mén)冬氨酸鉀鎂對(duì)急性心肌梗死患者早期治療的有效性和安全性［1-2］。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例，男88例，女32例，年齡（62±2.6）歲，120例患者均符合世界心臟病協(xié)會(huì)和WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其MI定位診斷見(jiàn)表1。

1.2 方法。治療組：門(mén)冬氨酸鉀鎂100 mg入5%GS250 mL中靜脈滴注（30 mL/h），每日1次，連用1周；對(duì)照組：5%GS250 mL中靜脈滴注（30 mL/h），每日1次，連用1周，未用門(mén)冬氨酸鉀鎂及其他鎂制劑。兩組均給予心肌梗死常規(guī)治療。兩組一般情況的比較依統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間無(wú)差異。

1.3 輔助檢查：分別在給藥前及給藥后1周內(nèi)進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)測(cè)及臨床表現(xiàn)觀察。。

表1 兩組臨床資料情況比較

1.4 排除條件：竇性心動(dòng)過(guò)緩（＜60次/分），竇房及房室傳導(dǎo)阻滯及慢性腎功能不全，高血鉀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用方差分析和q檢驗(yàn)，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2。

表2 兩組給藥前后臨床資料結(jié)果比較

兩組臨床資料記錄結(jié)果顯示：治療組用藥后與對(duì)照組相比，室性心律失常（包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和心房撲動(dòng)（心房顫動(dòng)）發(fā)生率存在非常顯著的差異。兩組間心絞痛、心電圖ST段抬高伴CK-MB再度升高＞50%及心功能改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間病死率因例數(shù)少未作比較。

3 討 論

鉀、鎂離子為人體內(nèi)重要的陽(yáng)離子，鉀為心肌細(xì)胞極化狀態(tài)必不可少的陽(yáng)離子，鎂為機(jī)體能量代謝所必需的陽(yáng)離子，故鎂有“能量離子”之美譽(yù)。門(mén)冬氨酸對(duì)細(xì)胞親和力較強(qiáng)，與K+、Mg2+結(jié)合后，可形成穩(wěn)固的鉀鹽、鎂鹽，并作為載體使這兩種離子進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，維持細(xì)胞的極化狀態(tài)及電生理現(xiàn)象的相對(duì)穩(wěn)定性［3-4］。

經(jīng)組織化學(xué)測(cè)定，梗死的心肌細(xì)胞內(nèi)鉀下降50%左右，而血鉀則因心肌細(xì)胞內(nèi)K+溢出而升高，心肌細(xì)胞內(nèi)低鉀使心肌異位興奮性增高，使蒲肯野氏纖維與心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)間的異步增大，不應(yīng)期的不一致，局部傳導(dǎo)速度減慢，以及異位興奮灶形成，從而促進(jìn)折返激動(dòng)形成室性的心律失常，急性心肌梗死時(shí)血鎂亦常下降，其機(jī)制為：AMI機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌腎上腺素，能使β受體興奮，促使脂肪分解產(chǎn)生大量脂肪酸，后者與Mg2+鰲合成不溶性鹽，故血鎂下降，機(jī)體內(nèi)大約有300個(gè)以上的酶系統(tǒng)，其中許多存在于心血管系統(tǒng)中，這些酶系統(tǒng)的激活需要Mg2+，尤其重要的是Mg2+能激活Na+-K+-ATP（鈉泵）和心肌腺苷酸環(huán)化酶，對(duì)維持心肌線粒體的完整性和促進(jìn)其氧化磷酸化過(guò)程起重要作用，嚴(yán)重缺K+、Mg2+可使心肌細(xì)胞線粒體腫脹和破裂，以致影響心肌代謝，加上ATP酶活性降低，影響對(duì)心肌的能量供應(yīng)，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，Sv↓、Co↓，致使心力衰竭加重［5］。

AMI患者給予門(mén)冬氨酸鉀鎂，可提高缺血心肌細(xì)胞的K+、M2+含量，保護(hù)受損心肌，增加細(xì)胞內(nèi)高能磷酸物質(zhì)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉超載，使梗死邊緣心肌功能不全進(jìn)一步惡化，保持心肌細(xì)胞膜電位相對(duì)穩(wěn)定，從而減少心律失常的發(fā)生。同時(shí)，K+為高能磷酸化合物合成與分解的重要輔酶，可促使心肌細(xì)胞除極化，維持心肌收縮力，降低心肌耗氧量，而門(mén)冬氨酸鉀鎂較氯化鉀、硫酸鎂等無(wú)機(jī)鹽能更有效地提高細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂的含量，從而有效防治AMI的心律失常和心功能不全，同時(shí)還有預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣和抗血小板聚集作用［6］。

本組觀察120例AMI患者中，60例治療組與60例對(duì)照組患者相比較，心律失常有效率分別為：室性早搏84.6% VS 45%（P＜0.05）；室性心動(dòng)過(guò)速（心室顫動(dòng)）50% VS 0；心房撲動(dòng)（心房顫動(dòng)）85.7% VS 60%；梗死后的心絞痛發(fā)生率分別為60% VS 33.3%，心電圖ST段抬高伴CK-MB再升高0VS2；心功能不全分別為93% VS 69.2%；病死率分別為1VS3；其結(jié)果顯示；門(mén)冬氨酸鉀鎂用來(lái)防止AMI惡性心律失常，減少猝死改善心功能，對(duì)預(yù)防和減少心絞痛復(fù)發(fā)及預(yù)防梗死再擴(kuò)展是行之有效的方法之一，在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；故門(mén)冬氨酸鉀鎂在AMI的早期治療中可列為常規(guī)用藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龍虎生，李榮和，陽(yáng)慧.急性心肌梗死的早期治療與前瞻性研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，43（2）：91-93.

［2］ 徐穎，榮根滿.急性心肌梗死ST段抬高的臨床意義［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，36（1）：60-61.

［3］ 張寶翠，榮根滿.急性左室心肌梗死的臨床分析與前瞻性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：31-33.

［4］ 陳國(guó)偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：48-50.

［5］ 邵美貞，羅德誠(chéng).鎂的基礎(chǔ)與臨床［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006：201-209.

［6］ 王成義，榮陽(yáng)，榮根滿，等.高血壓QT離散度與左心室肥大和猝死的關(guān)系研究分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（24）：39-40.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0175-02