左房容積指數(shù)與血清N末端腦鈉肽原水平在原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能評(píng)估中的價(jià)值

宗立庚

(濱州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東　濱州　256610)

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左房容積指數(shù)與血清N末端腦鈉肽原水平在原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能評(píng)估中的價(jià)值

宗立庚

(濱州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東濱州256610)

〔摘要〕目的探討左房容積指數(shù)(LAVI)與血清N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)水平在原發(fā)性高血壓(EH)患者左室舒張功能評(píng)估中的價(jià)值。方法選擇2012年6月至2015年9月在該院接受治療的EH患者138例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者的舒張功能情況將其分為A組(左室舒張?jiān)?、晚期最大流速E峰及A峰比值E/A>1，且舒張?jiān)?、晚期最大運(yùn)動(dòng)速度Em及Am比值Em/Am>1)，B組(E/A<1，且Em/Am<1)，C組(E/A>1，且Em/Am<1)，D組(E/A>2，且Em/Am<1)；另選同期在該院接受健康體檢的志愿者80例作為E組。對(duì)比各組受試者的基線數(shù)據(jù)、各組LAVI及NT-proBNP等指標(biāo)與其左室舒張功能之間的關(guān)系，分析LAVI與NT-proBNP等指標(biāo)水平的相關(guān)性。結(jié)果E/A值在各組間存在差異，其中B、C、D組呈逐漸上升趨勢，且兩兩比較差異明顯(P<0.05)，且三組均異于E組(P<0.05)；Em/Am值在各組間存在差異，其中B、C、D組呈逐漸上升趨勢，三組的水平均顯著低于A、E組(均P<0.05)；LAVI值在各組間存在差異，其中A、B、C、D組呈逐漸上升趨勢，且兩兩比較差異明顯(P<0.05)，B、C、D組水平顯著高于E組(均P<0.05)；NT-proBNP在各組間存在差異，其中A、B、C、D組呈逐漸上升趨勢，C、D組水平顯著高于E組(均P<0.05)，D組水平顯著高于A、B、C組(均P<0.05)。EH患者LAVI與NT-proBNP呈正相關(guān)(r=0.784，P=0.001)，且兩者均與E/A及Em/Am呈正相關(guān)(r=0.546、0.572，P=0.033、0.021)。結(jié)論LAVI及NT-proBNP可較好地評(píng)價(jià)EH患者左室舒張功能情況，且二者之間聯(lián)系緊密，值得在臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕左房容積指數(shù)；血清N末端腦鈉肽原；原發(fā)性高血壓；左室舒張功能

原發(fā)性高血壓(EH)對(duì)于心臟產(chǎn)生的影響主要表現(xiàn)在心室舒張功能異常以及收縮功能障礙〔1〕。左房容積指數(shù)(LAVI)作為一個(gè)重要的預(yù)測心血管不良事件的指標(biāo)，與患者左室舒張功能的分級(jí)具有較大聯(lián)系〔2〕。N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)可在心室壁張力增大時(shí)得到更多釋放，用于對(duì)收縮性心力衰竭進(jìn)行診斷〔3〕。本文通過分析LAVI與NT-proBNP水平在不同左室舒張功能組中的差異，研究反映EH患者左室舒張功能異常的客觀有效指標(biāo)。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年6月至2015年9月在我院接受治療的EH患者138例，男65例，女73例；年齡50～76〔平均(58.64±3.67)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于EH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)收縮壓120～178 mmHg，舒張壓72～106 mmHg；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有繼發(fā)性高血壓者；(2)有冠心病或心肌病以及重度瓣膜病變者；(3)有先天性或肺源型心臟病者；(4)有肝腎等重要臟器功能障礙者。根據(jù)EH患者的舒張功能不同分為A組32例(左室舒張?jiān)?、晚期最大流速E峰及A峰比值E/A>1，且左室舒張?jiān)?、晚期最大運(yùn)動(dòng)速度Em及Am比值Em/Am>1)，患者的舒張功能正常；B組44例(E/A<1，且Em/Am<1)，患者癥狀為早期的舒張功能不全；C組34例(E/A>1，且Em/Am<1)，患者癥狀為假性正?；?；D組28例(E/A>2，且Em/Am<1)，患者癥狀為限制性充盈，四組患者糖尿病及血脂異常癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。另選同期在我院接受健康體檢的志愿者80例作為對(duì)照組(E組)。各組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

1.2指標(biāo)檢測患者入院時(shí)采集血清6 ml，利用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的DXC-800型全自動(dòng)生化儀及配套試劑檢測NT-proBNP等生化指標(biāo)，嚴(yán)格依照說明書的步驟操作。再使用美國GE公司的GE Vivid 7彩超診斷儀采集受試者的超聲數(shù)據(jù)，選用S4經(jīng)胸探頭，融合頻率3.5 MHz，在受試者心臟左室的長軸切面測定左室射血分?jǐn)?shù)等常規(guī)指標(biāo)。將脈沖多普勒的取樣容積放置在二尖瓣口以獲取舒張期的血流頻譜，再測定E峰和A峰，計(jì)算出E/A值。再使組織多普勒的取樣容積放置在二尖瓣環(huán)以獲取舒張期的血流頻譜，檢測Em與Am，計(jì)算出Em/Am值。自心尖四腔處通過單平面Simpson法順左房內(nèi)膜面檢測左房容積，計(jì)算體表面積：0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體重(kg)-0.152 9。其中LAVI=左房容積/體表面積。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比各組LAVI及NT-proBNP與左室舒張功能指標(biāo)的差異，分析EH患者LAVI、NT-proBNP與左室舒張功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，采用Pearson法分析相關(guān)性。

表1　各組基線數(shù)據(jù)對(duì)比±s)

2結(jié)果

2.1各組LAVI及NT-proBNP與左室舒張功能指標(biāo)對(duì)比E/A值在各組間存在差異，其中B、C、D組呈逐漸上升趨勢，兩兩比較差異明顯(P<0.05)，且三組均異于E組(P<0.05)，A組與E組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，B組的水平顯著低于A組，D組的水平顯著高于A、C組，C、D組的水平顯著高于B組(均P<0.05)；Em/Am值在各組間存在差異，其中B、C、D組呈逐漸上升趨勢，三組的水平均顯著低于A、E組(均P<0.05)，A組與E組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；LAVI值在各組間存在差異，其中A、B、C、D組呈逐漸上升趨勢，且兩兩比較差異明顯(P<0.05)，B、C、D組水平顯著高于E組(均P<0.05)，A組與E組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；NT-proBNP在各組間存在差異，其中A、B、C、D組呈逐漸上升趨勢，C、D組水平顯著高于E組(均P<0.05)，D組水平顯著高于A、B、C組(均P<0.05)，而A、B組與E組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

2.2EH患者中LAVI、NT-proBNP與左室舒張功能指標(biāo)的相關(guān)性分析根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性可知，患者LAVI與NT-proBNP呈正相關(guān)(r=0.784，P=0.001)，且兩者均與E/A及Em/Am呈正相關(guān)(r=0.546、0.572，P=0.033、0.021)。

表2　各組LAVI及NT-proBNP與左室舒張功能指標(biāo)對(duì)比±s)

與E組相比:1)P<0.05；與A組相比:2)P<0.05；與B組相比:3)P<0.05；與C組相比:4)P<0.05

3討論

在臨床上，EH患者大多伴隨程度各異的左室舒張功能異常，由于此種異常通常是心血管疾病產(chǎn)生及進(jìn)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，若不加以重視并控制，可能產(chǎn)生終末性心力衰竭而進(jìn)一步危害患者的健康〔5〕。

國外有報(bào)道指出，LAVI與NT-proBNP水平變化與EH患者左室舒張功能具有一定的聯(lián)系〔6〕。LAVI是對(duì)體表面積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后獲得的左房構(gòu)型評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免了年齡、性別和身高等相關(guān)因素的干擾，變異系數(shù)較小，且穩(wěn)定性高，能夠客觀地呈現(xiàn)左心房確切大小，已被較為廣泛地應(yīng)用在評(píng)估患者的左房重構(gòu)以及治療效果上。NT-proBNP是人體心臟分泌的一類內(nèi)分泌激素，源自心室，是心室對(duì)于容積擴(kuò)展和壓力負(fù)荷所產(chǎn)生的反應(yīng)。有報(bào)道指出〔7〕，EH患者的心臟壓力負(fù)荷變大時(shí)，能夠?qū)е翹T-proBNP水平上升，而長期壓力超負(fù)荷狀態(tài)則可能致使心室肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致左室充盈受損，反過來促進(jìn)NT-proBNP分泌。本研究結(jié)果說明EH患者左室舒張功能受損。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，EH患者LAVI與NT-proBNP水平異常，且隨著左室舒張功能受損程度加重，LAVI與NT-proBNP水平升高越明顯，說明LAVI與NT-proBNP水平能夠較好地反映左室舒張功能的客觀分級(jí)情況，原因可能是LAVI、NT-proBNP與左室舒張機(jī)制聯(lián)系緊密有關(guān)。進(jìn)一步分析二者相關(guān)性可知，LAVI與NT-proBNP水平之間具有較好的協(xié)同反饋?zhàn)饔?，可共同用于評(píng)價(jià)EH患者的左室舒張功能。國外關(guān)于左室舒張功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的報(bào)道指出〔8〕，聯(lián)合應(yīng)用LAVI及NT-proBNP進(jìn)行診斷，所得結(jié)果較常規(guī)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確。

綜上所述，LAVI及NT-proBNP可較好地評(píng)價(jià)EH患者左室舒張功能，且二者之間聯(lián)系緊密，值得在臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-12-09修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-2902-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.035

第一作者：宗立庚(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病的研究。