血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的遠期隨訪觀察

巴特爾　徐　亮　李　楊

武警北京總隊第二醫(yī)院　北京　100037

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血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的遠期隨訪觀察

巴特爾徐亮李楊

武警北京總隊第二醫(yī)院北京100037

【摘要】目的研究血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的遠期隨訪效果。方法選取我院2010-04—2012-08收治的76例腦動脈瘤患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組采用外科常規(guī)開顱夾閉術(shù)治療，觀察組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，觀察2組治療效果，術(shù)后有效隨訪1～3 a，觀察2組預(yù)后改善情況。結(jié)果2組手術(shù)均取得較好效果，對照組、觀察組手術(shù)成功率分別為89.47%、92.11%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；遠期隨訪結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(18.42%)較對照組(39.47%)明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組ADL(86.4±11.2)分、SF-36(112.5±15.3)分，顯著高于對照組(67.8±13.6)分、(98.7±18.4)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組手術(shù)遠期成功率(86.84%)較對照組(65.79%)明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論從遠期療效來看，微創(chuàng)血管內(nèi)介入栓塞術(shù)能有效改善腦組織正常血運情況，減少腦血管痙攣、腦梗死及其他并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高腦動脈瘤患者的生活自理能力和生存質(zhì)量，對幫助病情穩(wěn)定恢復和改善預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腦動脈瘤；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)；開顱夾閉術(shù)；遠期隨訪

腦動脈瘤(CA)指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴張造成動脈壁的一種瘤狀突出，是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血和死亡的主要因素，患者臨床多表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心乏力、頸強直等癥狀[1]。目前，臨床多采用外科開顱夾閉術(shù)或動脈瘤包裹術(shù)治療且取得較好療效，但也存在著遠期療效欠佳、預(yù)后較差的弊端，近些年來血管內(nèi)介入栓塞術(shù)逐步應(yīng)用于臨床并取得較好的遠期治療效果[2]。我院于2010-04—2012-08對收治的76例腦動脈瘤患者分別行傳統(tǒng)外科術(shù)和微創(chuàng)介入栓塞術(shù)治療，重點研究血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的遠期療效，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2010-04—2012-08收治的76例腦動脈瘤患者，均經(jīng)CT和MRI腦部血管造影確診，抽簽隨機分為2組各38例。對照組男23例，女15例；年齡27～71歲，平均(46.8±10.5)歲；其中蛛網(wǎng)膜下腔出血31例(初次出血19例，多次出血12例)；Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級5級，Ⅳ級2例。觀察組男25例，女13例，年齡28～73歲，平均(47.1±10.3)歲；其中蛛網(wǎng)膜下腔出血29例(初次出血16例，多次出血13例)；Hunt-Hess分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4級，Ⅳ級3例。2組性別、年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血情況和Hunt-Hess分級等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前均給予絕對臥床休息、顱內(nèi)降壓、鎮(zhèn)痛、安定劑等護理，使患者保持較好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.1對照組：行外科開顱夾閉術(shù)，氣管內(nèi)插管行全身麻醉，采用CTA造影技術(shù)和DSA血管造影，觀察腫瘤大小、位置、形態(tài)、數(shù)目及和周圍血管的關(guān)系等屬性，采用額顳開顱術(shù)側(cè)裂入路，行切口將皮膚和皮下筋膜切除后剝離骨膜，將皮瓣翻轉(zhuǎn)至顱底部并用彈簧拉鉤固定，取出骨瓣形成骨窗。根據(jù)DSA造影觀察腫瘤結(jié)果，選擇合適大小的動脈瘤夾進行瘤頸夾閉結(jié)扎，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)窺鏡和超聲探查，確定動脈瘤的夾閉效果，術(shù)后硬膜下放置引流管和切口縫合。

1.2.2觀察組：行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，氣管內(nèi)插管全身麻醉后行全身肝素化和降壓處理，收縮壓維持≤100 mmHg內(nèi)，經(jīng)股動脈穿刺插入并置入6F導管鞘于頸內(nèi)動脈或椎動脈中行腦血管造影觀察動脈瘤基本屬性，并根據(jù)動脈瘤體和瘤頸大小、直徑選擇合適尺寸的彈簧圈，根據(jù)造影結(jié)果指引進行瘤體栓塞，或在載瘤動脈內(nèi)充盈球囊封閉瘤頸，同時經(jīng)微導管向瘤腔內(nèi)送入可脫彈簧圈，若彈簧圈不穩(wěn)定應(yīng)及更換合適尺寸，確保動脈瘤完全致密填塞，術(shù)后給予抗血栓、血管痙攣藥物治療。

1.3觀察指標(1)觀察2組手術(shù)療效。(2)比較2組遠期療效：術(shù)后隨訪1～3 a，平均(1.8±0.5)a，隨訪內(nèi)容：①觀察2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；②生活自理能力和生存質(zhì)量評分，采用生活自理能力量表(ADL)從進餐、梳洗、穿衣、入廁、活動10個項目進行綜合評價，每項用0、5、10表示依賴、需要一定幫助、自理，總分100分，得分高低和自理能力呈正相關(guān)關(guān)系。采用生存質(zhì)量SF-36量表從生理功能、軀體疼痛、社會功能、心理健康等8個維度共36個條目進行評價，總分145分，得分高低和生存質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系；③2組生存情況(恢復良好、偏癱殘疾或植物生存、死亡)。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)結(jié)果比較對照組動脈瘤成功夾閉治愈34例，2例術(shù)后因壓迫載瘤動脈形成偏癱，2例術(shù)中動脈瘤破裂大出血后搶救無效死亡，治愈率89.47%；觀察組介入栓塞成功并封閉瘤頸35例，1例因直徑為2 mm導管未能超選擇至動脈瘤瘤腔內(nèi)轉(zhuǎn)外科夾閉術(shù)治療，1例因術(shù)中頸內(nèi)動脈血栓形成導致大面積腦梗死形成偏癱，1例術(shù)中動脈瘤破裂大出血死亡，治愈率92.11%。2組手術(shù)短期治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.214，P>0.05)。

2.22組遠期隨訪結(jié)果

2.2.12組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組并發(fā)癥比較　[n(%)]

2.2.22組ADL和SF-36評分比較：觀察組ADL、SF-36較對照組明顯較高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組ADL、SF-36結(jié)果比較

2.2.32組遠期生存狀況比較：對照組25例恢復良好，7例出現(xiàn)不同程度的偏癱殘疾，2例因神經(jīng)功能嚴重受損造成植物生存，4例動脈瘤破裂(包含早期死亡病例)而導致死亡，手術(shù)遠期成功率65.79%(25/38)；觀察組33例生活基本恢復正常，3例因腦積水、腦梗死、神經(jīng)功能受損造成不同程度殘疾，2例死亡(包含早期死亡病例)，手術(shù)遠期成功率86.84%(33/38)。觀察組遠期成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.66，P<0.05)。

3討論

患者顱內(nèi)動脈管壁出現(xiàn)先天性缺陷、血流動力學因素或顱腔內(nèi)壓力不斷升高等是導致腦動脈瘤發(fā)生的重要因素，多發(fā)于腦動脈分叉和主干的分叉處，以頸內(nèi)動脈、后交通動脈、前交通動脈較為常見[3]。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，該分叉處動脈壁的肌層先天發(fā)育缺陷，且易受血液沖擊，在長期血流壓力和沖擊的作用下使動脈壁的薄弱缺陷點逐漸向外突出擴張形成動脈瘤，且隨著動脈瘤進展易破裂出血造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是導致患者致殘、致死的主要原因[4]。外科開顱夾閉術(shù)是臨床較為常用的療法，主要通過對動脈瘤位置進行夾閉結(jié)扎，減輕動脈瘤出血對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫和改善腦部血運暢通。但開顱夾閉術(shù)存在手術(shù)耗時長、創(chuàng)傷大和術(shù)后恢復慢的弊端，且手術(shù)技術(shù)操作難度和風險較高，術(shù)后遠期恢復效果較差，部分患者術(shù)后容易再次動脈瘤破裂出血復發(fā)導致殘疾、死亡[5]。隨著微創(chuàng)介入栓塞技術(shù)的發(fā)展，以血管內(nèi)介入栓塞術(shù)為代表的介入療法逐步應(yīng)用到臨床中，主要通過對股動脈行穿刺并利用導管和微導管將彈簧圈置入動脈瘤中，并使其充滿動脈瘤，達到阻滯動脈瘤囊內(nèi)的正常血運、降低破裂出血的發(fā)生風險。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)具有無需開顱僅需血管內(nèi)操作、減輕患者痛苦和機體創(chuàng)傷、恢復期短、術(shù)后恢復效果較好等優(yōu)點[6-7]。結(jié)合本次研究結(jié)果分析，雖然外科術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)短期內(nèi)均取得較好效果，但和對照組比較，觀察組患者的遠期恢復情況較好，且ADL、SF-36評分明顯較高，術(shù)后并發(fā)癥顯著較低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王舒婷等[8]研究基本相符。但該研究也認為，行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)存在血管刺激影響血流量造成營養(yǎng)區(qū)缺血、腦梗死和填塞不當引起動脈瘤破裂出血等發(fā)生風險，且手術(shù)成本費用較高，但綜合分析認為，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)仍不失為治療腦動脈瘤的安全有效療法。

綜上，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤具有較好的遠期療效，且安全性較高，對幫助患者病情恢復、提高生活質(zhì)量作用顯著。

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(收稿2016-01-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0086-02