聯(lián)合抗幽門螺桿菌感染治療在缺鐵性貧血治療中的臨床意義

姜巧麗　李旭升　郭長城

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聯(lián)合抗幽門螺桿菌感染治療在缺鐵性貧血治療中的臨床意義

姜巧麗李旭升郭長城

【摘要】目的探討聯(lián)合抗幽門螺桿菌感染治療在缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）治療中的臨床意義。方法選擇2014年10月至2015年10月在我院確診的IDA同時(shí)合并幽門螺桿菌感染的患者110例，隨機(jī)分成兩組，每組55例，其中一組以鐵劑＋Vc治療（A組），另一組以鐵劑＋Vc＋抗幽門螺桿菌治療（B組），對A、B兩組治療前后各指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果A組和B組患者在治療前各指標(biāo)檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，A組、B組患者的血小板、總鐵結(jié)合力下降，而紅細(xì)胞平均體積、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白均上升，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；B組患者各指標(biāo)上升與下降的幅度均高于A組患者，且兩組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；治療后，A組患者有2例患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性，陽性率為96.4%（53／55），B組患者有50例患者轉(zhuǎn)為陰性，幽門螺桿菌陽性率為9.1%（5／55），兩組間經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝84.03，P＝0.000）；A組患者總有效率為78.2%，B組患者總有效率為96.4%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.959，P＝0.030）。結(jié)論對于IDA合并幽門螺桿菌感染的患者，鐵劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌的治療效果優(yōu)于單純鐵劑治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血；鐵劑；幽門螺桿菌；治療

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由于體內(nèi)鐵缺乏而造成血紅蛋白合成減少所引起的貧血性疾病。病因一般是鐵的攝入過少，鐵的吸收障礙以及急慢性失血等［1］。近年來有研究［2］表明IDA與幽門螺桿菌的感染有相關(guān)性。本文研究選擇我院IDA合并幽門螺桿菌感染的患者110例，隨機(jī)分成兩組，分別進(jìn)行單純鐵劑治療和鐵劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌的治療，通過檢測治療前后兩組患者血小板（blood platelet，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞平均體積 （mean corpuscular volume，MCV）、總鐵結(jié)合力（total iron binding capacity，TIBC）、血清鐵（serum iron，F(xiàn)e）、血清鐵蛋白（serum ferritsn，SF）的水平變化，對比兩組IDA患者的臨床治療效果，探討鐵劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療在IDA治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年10月至2015年10月在我院就診的IDA合并幽門螺桿菌感染患者110例，其中男40例，女70例，年齡16～80歲，平均年齡（40.0±11.3）歲。IDA診斷符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb男性＜120 g／L，女性＜110 g／L；MCV＜80 fl，血清鐵含量＜6.5 μmol／L。所有受檢者均排除妊娠、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病、冠心病、高血脂、肝硬化等，排除正服用非甾體類藥物者、胃部手術(shù)者和惡性腫瘤等消耗性疾病患者。將患者隨機(jī)分成兩組，每組55例，分別作為鐵劑治療組（Vc＋鐵劑，A組）和鐵劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療組（Vc＋鐵劑＋抗幽門螺桿菌治療，B組），兩組受檢者年齡、性別比例經(jīng)平衡檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2標(biāo)本采集血常規(guī)檢測使用含有EDTA－K2抗凝劑的真空采血管采集受試者外周靜脈血1.8 ml；另采集受試者空腹靜脈血5 ml，以離心半徑15 cm，3400 r／min離心5 min分離血清，用于TIBC、Fe、SF的檢測。

1.3方法采用呼氣試驗(yàn)進(jìn)行幽門螺桿菌感染的診斷，A組給予口服琥珀酸亞鐵0.1 g tid［4］治療3個(gè)月，B組者給予3個(gè)月鐵劑的同時(shí)聯(lián)合3聯(lián)法抗幽門螺桿菌治療，包括奧美拉唑20 mg bid，阿莫西林1.0 g bid，左氧氟沙星0.5 g qd治療14 d［5］。

1.4儀器與試劑血常規(guī)檢測采用貝克曼庫爾特（Unicel DxH800 Coulter）血液細(xì)胞分析系統(tǒng)和原裝配套試劑；TIBC、Fe、SF采用貝克曼全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)（UniCel DxI 800）及其配套試劑進(jìn)行檢測分析，所有檢測均嚴(yán)格按照說明書操作。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，各組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1A組、B組患者治療前各指標(biāo)檢測結(jié)果比較A組和B組患者在治療前PLT、Hb、TIBC、MCV、Fe 及SF各指標(biāo)檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

2.2A組患者治療前后各指標(biāo)檢測結(jié)果比較口服鐵劑治療后，A組患者PLT、TIBC下降，Hb、MCV、Fe和SF均上升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表1　A組、B組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表1　A組、B組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

組別　　例數(shù)　PLT（109／L）　Hb（g／L）　TIBC（μmol／L）　MCV（fl）　Fe（μmol／L）　SF（μg／L）A組　55　325.54±61.34　69.30±7.20　115.21±6.33　70.22±11.67　4.37±1.66　11.67±2.20 B組　55　320.34±62.26　70.12±7.10　114.33±9.78　71.45±11.49　4.56±1.58　11.25±2.77 t值　?。?.44　0.60　0.56　0.56　0.61　0.88 P值　?。?.66　0.55　0.58　0.58　0.54　0.38

表2　A組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s）

表2　A組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s）

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2.3B組患者治療前后各指標(biāo)檢測結(jié)果比較口服鐵劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療后，B組患者PLT、TIBC下降，Hb、MCV、Fe和SF均上升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

2.4A組和B組患者治療后各指標(biāo)檢測結(jié)果比較治療后，B組患者PLT，TIBC降低幅度及Hb、MCV、Fe、SF升高幅度均大于A組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表4。

2.5治療后兩組患者間幽門螺桿菌陽性率比較治療后，A組有2例患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性，陽性率為96.4%（53／55），B組有50例患者轉(zhuǎn)為陰性，幽門螺桿菌陽性率為9.1%（5／55），兩組間陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝84.03，P＝0.000）。

表3　B組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表3　B組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

組別　　例數(shù)　PLT（109／L）　Hb（g／L）　TIBC（μmol／L）　MCV（fl）　Fe（μmol／L）　SF（μg／L）治療前　55　320.34±62.26　70.12±7.10　114.33±9.78　71.45±11.49　4.56±1.58　11.25±2.77治療后　55　250.75±56.67　121.21±8.31　70.11±6.09　94.33±7.11　25.33±3.21　37.66±3.22 t值　?。?.13　34.67　28.46　12.56　43.05　46.11 P值　?。?.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00

表4　A組和B組患者治療后各指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表4　A組和B組患者治療后各指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

組別　　例數(shù)　PLT（109／L）　Hb（g／L）　TIBC（μmol／L）　MCV（fl）　Fe（μmol／L）　SF（μg／L）A組　55　289.23±52.92　109.63±8.11　81.22±7.19　81.38±8.22　17.23±2.44　27.87±4.93 B組　55　250.75±56.67　121.21±8.31　70.11±6.09　94.33±7.11　25.33±3.21　37.66±3.22 t值　?。?.68　7.40　8.47　8.84　14.9　12.33 P值　　－　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00

2.6A組和B組患者治療效果比較A組總有效率為78.2%，B組總有效率為96.4%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.959，P＝0.030），見表5。

表5　A組和B組患者治療效果比較［n（%）］

3　討論

IDA是指由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡、不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。在紅細(xì)胞的產(chǎn)生受到限制之前，體內(nèi)的鐵貯存已耗盡，此時(shí)稱為缺鐵。缺鐵性貧血的特點(diǎn)是骨髓及其他組織中缺乏可染鐵，SF及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。診斷IDA的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓鐵染色，但因?yàn)闀o患者帶來難以承受的痛苦，而且取材部位對檢測結(jié)果的影響很大，其臨床應(yīng)用受到限制。目前，臨床主要聯(lián)合血常規(guī)檢查與鐵代謝指標(biāo)檢查診斷IDA［3］。

幽門螺桿菌感染在全世界范圍內(nèi)廣泛存在，特別在第三世界國家，據(jù)報(bào)道我國兒童的感染率約為27.7%。近年來國外研究認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是造成或加重機(jī)體鐵營養(yǎng)不良的因素，可導(dǎo)致IDA。引起IDA許多危險(xiǎn)因素已經(jīng)確定，如鐵攝入量不足，吸收不良，機(jī)體對鐵的需求增加等。近幾年，幽門螺桿菌感染與IDA之間的相關(guān)性被越來越多的報(bào)道，有學(xué)者研究［4，5］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鐵劑治療無效的IDA可能與患者幽門螺桿菌感染有關(guān)，該的感染和機(jī)體鐵代謝之間存在相互作用。幽門螺桿菌感染導(dǎo)致IDA的發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：幽門螺桿菌感染損傷消化道黏膜，影響機(jī)體對鐵的吸收，其感染所引起的潰瘍也會造成慢性失血而引起IDA；此外有研究［6，7］表明，幽門螺桿菌的毒力因子CagA、VagA等促使血液白細(xì)胞介素6（interleukin，IL－6）、IL－8等的表達(dá)升高，IL－6與機(jī)體鐵調(diào)素正相關(guān)，鐵調(diào)素在維持機(jī)體的鐵平衡中起非常關(guān)鍵作用。鐵調(diào)素與一些鐵輸出細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、十二指腸上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞等）表面的跨膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，當(dāng)鐵調(diào)素升高時(shí)會啟動(dòng)鐵調(diào)素－跨膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白復(fù)合物的降解，使鐵輸出減少，對鐵代謝起到負(fù)調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致機(jī)體鐵減少進(jìn)而影響血紅蛋白的合成，最終導(dǎo)致貧血。

本文研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者各指標(biāo)檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），治療后，兩組患者PLT、TIBC水平下降，Hb、MCV、Fe和SF水平均上升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），且B組患者各指標(biāo)變化幅度均大于A組；B組患者經(jīng)抗幽門螺桿菌治療后，幽門螺桿菌陽性率下降為9.1%，較A組（96.4%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；且B組患者總有效率（96.4%）高于A組（78.2%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述研究結(jié)果提示，幽門螺桿菌感染與IDA之間存在一定的相關(guān)性，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致或加重患者IDA的危險(xiǎn)因素，對于合并幽門螺桿菌感染的IDA患者，在治療貧血的同時(shí)給予抗幽門螺桿菌治療較單純治療貧血療效更為顯著。

PLT來源于骨髓巨核細(xì)胞，研究［8，9］顯示鐵缺乏可造成骨髓巨核細(xì)胞的增多，使外周血PLT增高，而補(bǔ)充鐵劑后PLT逐漸恢復(fù)正常。IDA患者PLT增高可能與骨髓巨核細(xì)胞的增生、巨核細(xì)胞成熟加快、以及鐵對巨核細(xì)胞成熟的抑制減弱有關(guān)［10，11］。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者PLT下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且鐵劑聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療效果更佳。

兒童和孕婦常是IDA的高發(fā)人群，一方面是由于兒童和孕婦對鐵需求量增加，另一方面幽門螺桿菌感染所造成的鐵缺乏也是一個(gè)重要因素［12］。因此對于幽門螺桿菌感染的IDA患者給予必要的抗幽門螺桿菌治療是十分必要且有效的，本文研究結(jié)果對臨床醫(yī)生優(yōu)化IDA的治療方案有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯：陳淑蓮）

作者單位：450000鄭州市，鄭州頤和醫(yī)院檢驗(yàn)科（姜巧麗李旭升）550025貴陽市，貴州醫(yī)科大學(xué)花溪校區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室（郭長城）

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.02.006

收稿日期：（2016－03－21）

The clinical significance of combine anti－Helicobacter pylori in iron deficiency anemia treatment

JIANG Qiao－li1，LI Xu－sheng1，GUO Chang－cheng2.1Department of Clinical Laboratory，Zhengzhou Yihe Hospital，Zhengzhou 450000，China2Department of Microbiology，School of Basic Medical Sciences，Guizhou Medical University，Guiyang 550025，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical significance of combine anti－Helicobacter pylori in iron deficiency anemia（IDA）treatment.Methods110 cases IDA patients with H.pylori infection in our hospital from October 2014 to October 2015 were collected and which were divided randomly into two groups according different treatment methods.The patients in A group were treated with iron＋Vc，B group was treated with chalybeate＋Vc＋anti－H.pylori.The treatment effect of the two groups was statistically analyzed.Results There was no statistical significance in the differences of all index between the two groups before treatment （Pall＞0.05）.After treatment，the levels of PLT and total iron binding capacity decreased，but hemoglobin，mean corpuscular volume，serum iron，serum ferritin levels increased in A and B groups，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.The range of increase and decrease of all index in B group were all higher than that of A group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.The positive rates of H.pylori infection in A and B group after treatment were 96.4%（53／55）and 9.1%（5／55），and the difference had statistical significance（χ2＝84.03，P＝0.000）.The total effective rate of A and B group were 78.2% and 96.4%，and the difference had statistical significance（χ2＝8.959，P＝0.030）.ConclusionThe treatment effect of iron combined with anti H.pylori is better than lonely iron treatment，and is worth to extend in clinic.

【Key words】Iron deficiency anemia；Chalybeate；Helicobacter pylori；Treatment