術(shù)中冰凍病理對乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤的診斷價值

王文瑛

【摘要】 目的 探討術(shù)中冰凍病理對乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤的診斷價值。方法 54例術(shù)后石蠟病理確診為乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者， 均于術(shù)中給予患者冰凍病理檢查， 觀察術(shù)中檢查結(jié)果。結(jié)果 術(shù)中冰凍病理檢查準確率為88.89%。結(jié)論 術(shù)中冰凍病理檢查能夠觀察乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤的組織學形態(tài)， 準確率較高， 具有較高的診斷價值， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中冰凍病理；乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.054

在臨床上， 乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤屬于一種常見的乳腺腫瘤， 臨床癥狀具體表現(xiàn)為乳頭腫塊、乳頭溢液或溢血[1]。臨床治療該病主要采用手術(shù)療法， 術(shù)中冰凍病理檢查準確率較高， 為術(shù)式的選擇提供了可靠的依據(jù)。本文探討術(shù)中冰凍病理對乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤的診斷價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年5月54例乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者， 均為女性， 年齡24～62歲， 平均年齡（43.8±16.2）歲。其中42例患者乳頭溢液， 40例患者單側(cè)乳頭溢液、2例患者雙側(cè)乳頭溢液， 36例患者為漿液性溢液、6例患者為血性溢液；12例患者乳腺存在腫塊， 7例患者腫塊位于左側(cè)乳房， 5例患者腫塊位于右側(cè)乳房。

1. 2 方法 ①術(shù)中冰凍病理檢查：醫(yī)護人員在乳腺區(qū)段進行切除術(shù)， 將標本送往病理科進行冰凍病理切片檢查。將標本放入冰凍切片機中， 溫度調(diào)節(jié)為-20℃， 其中冰凍切片厚度為4 μm， 將95%乙醇與純乙醚按照1∶1比例進行混合， 將切片放入混合液中固定1 min后， 實施HE染色， 然后用中性樹膠進行封片， 利用顯微鏡對制成的標本進行觀察。②術(shù)后石蠟病理檢查：醫(yī)護人員對標本進行固定、脫水、石蠟包埋處理， 切片厚度為4 μm， 進行HE染色， 封片后放在顯微鏡下觀察。③將術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果當作標準， 觀察術(shù)中冰凍病理檢查的準確率。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果 術(shù)中病理檢查顯示， 54例患者中有48例患者確診為導管內(nèi)乳頭狀腫瘤， 5例患者延遲診斷為非典型性乳頭狀瘤， 1例患者誤診為導管內(nèi)乳頭狀癌， 術(shù)中診斷準確率為88.89%。

2. 2 術(shù)中冰凍切片的組織學形態(tài) 54例患者腫瘤都是在擴張導管內(nèi)， 腫瘤與導管壁間可見空隙， 部分區(qū)域由于硬化、纖維化， 不能將腫瘤與囊壁分開。其中， 42例患者冰凍切片中存在典型的乳骰狀結(jié)構(gòu)， 即肌上皮細胞、上皮細胞在纖維血管莖上增生， 并形成樹狀結(jié)構(gòu)。12例患者冰凍切片可見變異的乳頭狀結(jié)構(gòu)， 即纖維血管莖中含有的纖維細胞增生或者出現(xiàn)硬化現(xiàn)象， 并將肌上皮細胞、上皮細胞擠壓成不規(guī)則的條索狀， 或者增生導管上皮中存在數(shù)條細小的纖維血管莖。有5例患者出現(xiàn)假浸潤現(xiàn)象， 腫瘤周圍增生的上皮巢和硬化的顯微組織混雜生長， 而且周圍常出現(xiàn)纖維組織硬化， 有些假浸潤灶中存在兩層上皮結(jié)構(gòu)。49例患者上皮細胞均出現(xiàn)不同程度的增生， 其中12例患者為輕度普通型增生， 22例患者為中度普通型增生， 9例患者為重度普通型增生， 6例患者為不典型增生。大汗腺化生患者8例， 具體表現(xiàn)為細胞體積顯著增大， 胞質(zhì)紅染， 核大小基本一致， 在細胞近基底部整齊的排列。

3 討論

在乳腺手術(shù)中， 術(shù)中冰凍病理檢查得到了廣泛的應用， 但是由于時間緊， 脫水、固定、染色等沒有達到理想的效果， 而且許多有助于診斷的措施沒有時間實施， 增加了分型組織來源的判斷， 所以可能出現(xiàn)延遲診斷、誤診的情況[2]。在本次研究中， 術(shù)中冰凍病理有48例患者確診， 1例患者誤診， 5例患者延遲診斷。

利用術(shù)中冰凍病理檢查可以觀察乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤的組織學形態(tài)， 其中常見的組織學形態(tài)有：①腫瘤導管內(nèi)生長方式比較典型， 部分腫瘤體積較小， 但存在上皮增生， 而且增生的上皮細胞將腫瘤和囊壁間存在空隙填充起來， 切片中不能觀察到具體生長方式， 然而腫瘤和周圍組織存在導管界限， 所以腫瘤邊界上可清楚看見上皮細胞團， 而且在細胞團中存在≥1條纖維血管[3]。在本次研究中， 54例患者都能看見腫瘤導管內(nèi)典型的生長方式。②能夠看見典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)或者變異的乳頭狀結(jié)構(gòu)。③能夠看見假浸潤灶， 而且部分假浸潤灶還存在兩層上皮結(jié)構(gòu)。其中， 假浸潤灶組織學變化和浸潤性導管癌存在一定的相似性， 若肌上皮包繞了假浸潤灶， 那么很容易將其與浸潤性導管癌區(qū)分， 如果不能辨認假浸潤灶肌上皮， 那么就難以將其與浸潤性導管癌區(qū)分開來。在本次研究中， 5例患者出現(xiàn)了假浸潤灶。④存在大汗腺化生、上皮增生。術(shù)中冰凍病理切片質(zhì)量較差， 不能很好地辨認細胞形態(tài)， 所以不能明確上皮增生的性質(zhì)， 若患者是典型導管內(nèi)乳頭狀癌， 那么不會有大汗腺化生， 所以在病變性質(zhì)判斷中， 大汗腺化生的診斷價值較高[4， 5]。

總之， 術(shù)中冰凍病理檢查不是最終的診斷結(jié)果， 完成手術(shù)后， 醫(yī)護人員還需要進行石蠟病理檢查， 對良性、惡性導管內(nèi)乳骰狀腫瘤進行區(qū)分。如果術(shù)中冰凍病理診斷為良性， 醫(yī)護人員可以實施病變導管切除術(shù)或者周圍腺體區(qū)段切除術(shù)；若術(shù)中冰凍病理診斷為導管內(nèi)乳骰狀腫瘤， 但是不能明確腫瘤的性質(zhì)， 那么醫(yī)護人員需要擴大手術(shù)范圍。

參考文獻

[1] 代高賽.術(shù)中冰凍病理對導管內(nèi)乳頭狀腫瘤的診斷價值及相關(guān)影響因素分析.山東大學， 2015.

[2] 祝志強.乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤臨床病理研究.山東大學， 2012.

[3] 李圓圓.良性乳腺導管內(nèi)乳頭狀病變的中醫(yī)診斷及證型分布研究.廣州中醫(yī)藥大學， 2011.

[4] 李晶， 洪云， 黃小英. 64例乳腺導管內(nèi)乳頭狀腫瘤術(shù)中快速冰凍切片分析.中華實用診斷與治療雜志， 2011， 25（12）：1205-1206.

[5] 歐陽偉.伴有乳頭溢液乳腺癌的乳腺導管造影表現(xiàn)與病理對照研究.華中科技大學， 2006.

[收稿日期：2016-02-19]