重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖預(yù)防及護(hù)理

劉清梅安陽市中醫(yī)院心病二科，河南安陽　455000

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重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖預(yù)防及護(hù)理

劉清梅
安陽市中醫(yī)院心病二科，河南安陽455000

［摘要］目的分析探討糖尿病專項(xiàng)護(hù)理在重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖預(yù)防及護(hù)理中的臨床意義。方法選取我科2013年2月-2015年4月收治的120例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組予以糖尿病專項(xiàng)護(hù)理，對照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察記錄兩組患者血糖控制水平、病情恢復(fù)情況及患者滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血糖正?；謴?fù)率73.34%高于對照組53.34%，P＜0.05；兩組病情恢復(fù)情況，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%、死亡率20%分別低于對照組的43.33%、41.67%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度88.33%高于對照組71.67%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病專項(xiàng)護(hù)理對于重型顱腦損傷應(yīng)急性高血糖患者，能有效降低并發(fā)癥及死亡率、有利于病情恢復(fù)，提高患者滿意度，有積極的臨床意義。

［關(guān)鍵詞］重型顱腦損傷；應(yīng)急性高血糖；預(yù)防；糖尿病專項(xiàng)護(hù)理

顱腦損傷在全身所有創(chuàng)傷中發(fā)生率第二，但其死殘率卻為第一，重型顱腦損傷是指哥斯拉哥 （GCS）分級≤8分，且傷后昏迷6小時(shí)以上的顱腦損傷，死亡率為48.53%［1］。重型顱腦損傷后血糖升高是外傷刺激的一種應(yīng)激反應(yīng)，血糖升高會導(dǎo)致昏迷、水電解質(zhì)紊亂、以及臟器進(jìn)一步損傷的危險(xiǎn)，因此積極預(yù)防和控制重型顱腦損傷后高血糖，對于疾病的治療有重要的意義。本文選取120例2013年2月-2015年4月收治的重型顱

1　資料與方法

1.1一般資料

病例來源選取我科2013年2月-2015年4月收治的120例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組男38例（63.34%），女22例（36.66%）；年齡31～52歲，平均（41.5±1.6）歲；車禍傷36例，高處墜落傷18例，其他暴力傷6例；受傷前有糖尿病史患者12例；血糖升高平均時(shí)間1～4小時(shí)。對照組男40例（66.67%），女20例（33.33%）；年齡32～54歲，平均（42.6±1.8）歲；車禍傷34例，高處墜落傷18例，其他暴力傷8例；受傷前有糖尿病史患者14例；血糖升高平均時(shí)間1～5小時(shí)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1所有患者入院后均常規(guī)抽靜脈血檢查血糖及糖化血紅蛋白，無特殊需要均未使用葡萄糖液體。對于既往有糖尿病病史的患者，首先使用既往降糖治療方案，包括口服降糖藥和胰島素注射，再根據(jù)血糖變化調(diào)整治療量。既往無糖尿病病史患者，根據(jù)醫(yī)囑選取合適劑量胰島素。血糖控制目標(biāo)在6.1 mmol/L～11.1 mmol/L之間。分別監(jiān)測晨起空腹、三餐前及餐后2小時(shí)和睡前血糖，予以糖尿病飲食護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)飲食控制，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，采用糖尿病專項(xiàng)護(hù)理，包括：（1）密切監(jiān)測生命體征及血糖變化［2］。入院后監(jiān)測七點(diǎn)血糖，若出現(xiàn)可疑高血糖或低血糖反應(yīng)，立即測指尖血糖，并配合醫(yī)生做好搶救工作，尤其既往有糖尿病病史患者，更應(yīng)重點(diǎn)觀察。（2）高血糖預(yù)防護(hù)理［3］。重型顱腦損傷患者均伴有昏迷，術(shù)后仍有再次昏迷或昏迷不醒的情況發(fā)生，因此鑒別昏迷是由于顱腦損傷引起還是高滲性昏迷還是比較困難的。一般可以通過一些癥狀體征幫助鑒別，例如出現(xiàn)皮膚干燥、舌干唇裂、心率加快、進(jìn)行性意識障礙甚至癲癇樣抽搐等，應(yīng)立即測量血糖加以鑒別，并積極處理。（3）低血糖預(yù)防護(hù)理［4］。因血糖為應(yīng)激性升高，往往在短期內(nèi)可以降低致正常水平，尤其既往無糖尿病史患者，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，加重腦組織損害。因此，一旦患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、呼吸淺快甚至休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即考慮到低血糖休克現(xiàn)象，必須及時(shí)測血糖，一旦確定為低血糖立即予以50%葡萄糖快速輸入，并協(xié)助醫(yī)生參與搶救。（4）糖尿病飲食護(hù)理［5］。不能進(jìn)食的患者給與靜脈營養(yǎng)或鼻飼流質(zhì)飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，并嚴(yán)格控制含糖營養(yǎng)，糖熱量控制在總熱量的40%左右［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取Χ2校驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1血糖控制水平

血糖控制在3.9 mmol/L～6.1 mmol/L為正常，血糖＞7.0 mmol/L高血糖，血糖＞33.0 mmol/L為糖尿病高滲性昏迷水平，兩組血糖恢復(fù)正常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　　兩組患者血糖控制水平的比較

2.2病情恢復(fù)情況

主要觀察并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，對比患者滿意度，經(jīng)比較實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥及死亡率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　　兩組患者病情恢復(fù)情況及滿意度的比較

3　討論

重度顱腦損傷患者遭受創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重分解代謝，使血糖增高，有報(bào)道［6］稱顱腦損傷后24小時(shí)內(nèi)高血糖發(fā)生率為14%，而重型顱腦損傷則高達(dá)55.76%～76.4%，報(bào)道還顯示血糖越高預(yù)示顱腦損傷越重，預(yù)后越差，死亡率越高。因此，積極迅速有效的降低血糖，控制血糖升高帶來的并發(fā)癥，有助于患者度過危險(xiǎn)期，提高預(yù)后率及生存率［7］。

本研究通過糖尿病專項(xiàng)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極做好糖尿病并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防，根據(jù)患者病情制定詳細(xì)的護(hù)理方案，在較短時(shí)間內(nèi)有效的控制了血糖，對于病情的預(yù)后即恢復(fù)起到了良好的作用。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組血糖恢復(fù)正常率73.34%，高于對照組的53.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖然也出現(xiàn)了糖尿病高滲性昏迷病例，但是通過及時(shí)的診斷，得到了有效的搶救。本研究結(jié)果還證實(shí)了糖尿病專項(xiàng)護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，實(shí)驗(yàn)組死亡率為20%，明顯低于對照組的41.67%，同時(shí)該數(shù)據(jù)結(jié)果也低于臨床報(bào)道的48.53%死亡率［8］，這使得患者滿意度也明顯得到了提高。

綜上所述，重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖給患者預(yù)后帶來很大的影響，積極做好預(yù)防及護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低死亡率，提高患者滿意度，應(yīng)在臨床繼續(xù)積極探討及推廣。

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［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］2096-1782（2016）01-0074-03

［作者簡介］劉清梅（1971.10-），女，河南安陽人，本科，專業(yè)方向外科護(hù)理，副主任護(hù)師，郵箱：757810033@qq.com。腦損傷并發(fā)應(yīng)急性高血糖患者作為研究對象，探討糖尿病專項(xiàng)護(hù)理在重型顱腦損傷應(yīng)急性高血糖中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

收稿日期：（2015-12-16）

Prevention and nursing care of patients with severe craniocerebral injury emergency hyperglycemia

LIU Qingmei
Heart disease Department of Anyang Hospital of Traditional Chinese MedicineHenan Anyang 455000

［Abstract］Objective To investigate the clinical significance of diabetes care in special nursing and prevention of severe craniocerebral injury complicated with hyperglycemia in emergency.Methods division in February 2013 to 2015 years 4 months from 120 cases of severe craniocerebral injury complicated with emergency hyperglycemia patients were randomly divided into two groups，experimental group to be diabetic special care，patients in control group were given routine nursing care，observation records of two groups of patients with blood glucose control level，the recovery of the disease and patient satisfaction.Results in the experimental group，the blood glucose returned to normal rate of 73.34%higher than that of the control group 53.34%，P＜0.05）.The recovery of two groups of disease，the incidence of complications in the experimental group rate was 23.33%，20%mortality were lower than the control group of 43.33%，41.67%，patient satisfaction of the experimental group was 88.33%higher than that of the control group 71.67%，difference between the two groups of data have significant difference（P＜0.05）.Conclusion diabetes special nursing for patients with severe craniocerebral injury emergency hyperglycemia，can effectively reduce the complications and mortality，is conducive to the recovery of the disease，improve patient satisfaction，has positive clinical significance.

［Key words］severe craniocerebral injury；emergency hyperglycemia；diabetes prevention；special care