三維重建齒槽裂模型并鼻畸形相關(guān)性分析

郭建軍　翟曉梅

[摘要]目的：測(cè)量唇裂患者牙槽突裂隙骨缺損量及并分析骨缺損量與鼻畸形程度的相關(guān)性，為唇裂后期修復(fù)手術(shù)的實(shí)施提供影像學(xué)參考數(shù)據(jù)，為臨床治療方案的選擇提供參考。方法：本研究納入2012年1月-2015年4月我科室收治療的單側(cè)唇裂并伴齒槽裂患者46例，搜集患者CT影像學(xué)資料，通過(guò)螺旋cT對(duì)患者上頜及牙齒的三維重建，計(jì)算骨缺損量，并采用Pearsor相關(guān)性分析計(jì)算骨缺損量與患側(cè)鼻孔高的相關(guān)性。結(jié)果：46例患者均有不同程度骨缺損，缺損最小值為961mm³，最大值為1820mm³，平均（1450±135）mm³。骨缺損程度與患者患側(cè)鼻孔高具有明顯的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r為0.801。結(jié)論：齒槽裂患者骨缺損利用螺旋CT三維重建齒槽裂患者上頜及牙齒模型可獲得較準(zhǔn)確的患者真實(shí)骨缺損量，為植骨手術(shù)提供數(shù)據(jù)支持。

[關(guān)鍵詞]齒槽裂；齒槽裂骨缺損；CT三維重建；相關(guān)性分析；鼻畸形

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.2 [文南標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）04-0035-03

唇腭裂是一種先天性的畸形，發(fā)病率高且手術(shù)復(fù)雜。唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的主要臨床表現(xiàn)為唇、鼻的不同程度畸形，隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，多數(shù)患者對(duì)唇鼻畸形的修復(fù)效果期待及要求也越來(lái)越高。現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，對(duì)該疾病的治療已經(jīng)發(fā)展到序貫治療階段。其中對(duì)患者伴發(fā)的齒槽裂的處理也是序貫治療的重要步驟之一。而目前對(duì)齒槽裂比較成熟的處理手段為各種骨缺損填充術(shù)，骨缺損填充術(shù)可部分矯正患者齒槽裂骨缺損狀況，且可局部恢復(fù)繼發(fā)的鼻基地凹陷畸形。但現(xiàn)階段骨缺損填充術(shù)主要依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)決定填充量的多少，填充量不夠或填充過(guò)多的問(wèn)題仍然對(duì)術(shù)后效果影響較大。文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)階段螺旋CT已經(jīng)可以做到三維模擬成像人體大部分結(jié)構(gòu)，其中對(duì)人體上頜的模擬精度誤差在0.021%左右。通過(guò)獲取齒槽裂患者的上頜三維重建影像資料，計(jì)算具體骨缺損量在理論上已經(jīng)成為可能。本研究搜集我科室近年來(lái)收診療的若干唇腭裂伴齒槽裂患者的CT三維重建資料，計(jì)算出了各個(gè)患者的具體骨缺損量，并對(duì)骨缺損狀況與鼻畸形的相關(guān)性進(jìn)行分析，以期為臨床齒槽裂的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

納入2012年1月-2015年4月鄭州大學(xué)整形外科收治療的單側(cè)唇裂并伴齒槽裂患者46例，其中男性20例，女性26例，年齡9～12歲，平均（11.6±1.8）歲；納入患者均為單側(cè)齒槽裂，其中右側(cè)24例，左側(cè)22例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合唇腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴發(fā)單側(cè)齒槽裂；③排除患者有義齒；④排除患者齒槽裂部位或齒槽裂對(duì)稱(chēng)部位牙齒有物理缺損或損傷；⑤排除患者上頜左右不對(duì)稱(chēng)，或患者上頜患其它類(lèi)疾病影響上頜正常形態(tài)。

1.3方法

①被檢者取仰臥位，頭顱無(wú)需特別體位，在靜息狀態(tài)下（無(wú)咳嗽、吞咽等動(dòng)作）待CT定標(biāo)平掃；②采用鄭州大學(xué)影像科飛利浦64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者上頜行三維重建，獲得完整上頜三維圖像（掃描條件為：120kV，250mA，矩陣512×512，掃描層厚1.25mm，螺距1.25mm，掃描所得數(shù)據(jù)以DICOM格式保存）；③螺旋CT計(jì)算牙槽突裂隙體積：獲得牙槽嵴頂至鼻底的骨質(zhì)缺損區(qū)三維重建圖后，將圖形數(shù)據(jù)導(dǎo)入Matlab7.0軟件進(jìn)行測(cè)量，將不同垂直高度上的裂隙的橫斷面進(jìn)行截圖，由Matlab7.0自動(dòng)標(biāo)記并記算不同層面上裂隙的橫斷面的體積，多個(gè)體積之和即為牙槽突裂缺損體積（如圖1）。

2結(jié)果

本次46例患者均有明顯牙槽突裂缺損，其中缺損最小值為961mm³，最大值為1820mm³，平均（1450±135）mm³，患者患側(cè)鼻孔高最小值為10.21mm，最大值為11 34mm，平均（10.8±0.4）mm；骨缺損程度與患者患側(cè)鼻孔高具有明顯的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r為0.801，P<0.01。如圖2、表1。

3討論

唇裂術(shù)后的唇鼻畸形一直是唇裂修復(fù)術(shù)中一個(gè)重要的組成部分。雖然目前已經(jīng)發(fā)展了數(shù)種牙槽突裂的修復(fù)手術(shù)，但大都仍不是十分令人滿意。牙槽突裂的畸形嚴(yán)重程度很大一部分影響了正常的鼻外形，尤其是對(duì)鼻基底寬度、角度、鼻孔寬度等影響較嚴(yán)重。齒槽裂修復(fù)方法有多種，包括髂骨松質(zhì)骨移植術(shù)、人工骨填充術(shù)、骨牽引術(shù)、組織工程技術(shù)等。臨床上這些方法的主要目的是填充齒槽裂局部組織缺損，盡可能恢復(fù)正常的外觀結(jié)構(gòu)，修復(fù)唇鼻凹陷畸形等，完成這些工作需要對(duì)齒槽裂患者骨缺損量進(jìn)行初步估計(jì)，在此基礎(chǔ)上決定填充物用量。以往常采用x口腔射線片或牙片來(lái)對(duì)齒槽裂畸形進(jìn)行初步估計(jì)，但此類(lèi)影響學(xué)檢查常存在失真、放大、僅顯示二維圖像等缺點(diǎn)，這無(wú)疑增加了手術(shù)難度。近年來(lái)，隨著影像學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，螺旋CT三維重建技術(shù)逐漸被大家所認(rèn)可。本文利用螺旋CT三維重建技術(shù)成功模擬出人上頜骨組織，三維圖像逼真、可任意旋轉(zhuǎn)、無(wú)死角、可任意截取的特點(diǎn)，這與和Millard等的研究相符合。本研究試圖對(duì)唇裂術(shù)后鼻畸形的形態(tài)進(jìn)行測(cè)量觀察其普遍規(guī)律從量化的角度來(lái)描述唇裂術(shù)后鼻畸形為其整復(fù)提供量化的標(biāo)準(zhǔn)。齒槽裂患者骨缺損狀況因人而異，本文研究發(fā)現(xiàn)最小缺損值僅961mm³，而最大值為1820ram³。最大缺損量為最小缺損量二倍之多，這說(shuō)明患者之間齒槽裂組織缺損情況變異較大，這提示我們臨床實(shí)際行修復(fù)手術(shù)時(shí)需因人而異。本文結(jié)果顯示齒槽裂患者患側(cè)鼻孔高最小值為10.21mm，最大值為11.34mm，平均（10.8±0.4）mm，這與錢(qián)玉芬等的測(cè)量結(jié)果相符合。采用皮爾森相關(guān)性檢驗(yàn)對(duì)齒槽裂患者骨缺損體積與患側(cè)鼻孔高進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者相關(guān)系數(shù)為0.801，提示槽裂患者骨缺損體積與患側(cè)鼻孔高具有正相關(guān)性，且骨缺損體積越大，其患者鼻孔高越大。雖然三維重建技術(shù)理論上可以計(jì)算出任意截取的組織容量，但在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，利用三維重建技術(shù)計(jì)算組織缺損仍有諸多限制，例如本研究過(guò)程中有一患者在CT搜集數(shù)據(jù)過(guò)程中頭部移動(dòng)、口腔活動(dòng)造成三維模型建立失敗，后經(jīng)再次重建獲得良好數(shù)據(jù)。而諸如患者有上頜外傷史、局部上頜畸形、患側(cè)牙齒缺失等則直接導(dǎo)致無(wú)法建立三維模型。

綜上所述，利用螺旋CT三維重建技術(shù)可獲得完整的且精度較高的齒槽裂骨缺損虛擬模型，利用圖像處理軟件可直接測(cè)量各個(gè)患者的實(shí)際骨缺損值，對(duì)臨床實(shí)施齒槽裂修復(fù)術(shù)可提供數(shù)據(jù)支持，值得臨床進(jìn)一步探討和研究。

編輯/張惠娟

《瘢痕整形美容外科學(xué)》出版發(fā)行

由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院蔡景龍教授主編，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院魯開(kāi)化教授、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院李世榮教授及遼寧省人民醫(yī)院高景恒教授主審，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)瘢痕亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織的60余位熱心于瘢痕研究方面的專(zhuān)家學(xué)者共同編寫(xiě)了《瘢痕整形美容外科學(xué)》，于2015年3月在浙江科學(xué)技術(shù)出版社出版，全國(guó)新華書(shū)店發(fā)行。

該書(shū)內(nèi)容分為瘢痕美容整形基礎(chǔ)、瘢痕美容整形常用技術(shù)和各部位及特殊類(lèi)型瘢痕美容整形三部分，共35章，約130萬(wàn)字，包括1000余幅插圖，既有簡(jiǎn)短而全面的基礎(chǔ)研究、治療總論方面的詳盡介紹，又有各部位瘢痕和特殊類(lèi)型瘢痕特點(diǎn)和治療方法的全面論述，反映了各位作者研究的成果和豐富的經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容詳實(shí)，圖文并茂，通俗易懂，簡(jiǎn)明實(shí)用，對(duì)各級(jí)醫(yī)師開(kāi)展瘢痕防治臨床與研究工作均具有十分重要的指導(dǎo)意義和借鑒價(jià)值，適用于外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員，尤其是整形外科、美容外科、燒傷外科、皮膚科、五官科、手外科、泌尿外科、胸外科、骨外科、普外科及婦產(chǎn)科等專(zhuān)科醫(yī)師參考，同時(shí)也適合醫(yī)學(xué)生及瘢痕病患者閱讀。