高血壓腦出血微創(chuàng)治療近期預后探討

王茂凱　楊勝珍　賈文晶

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高血壓腦出血微創(chuàng)治療近期預后探討

王茂凱①楊勝珍①賈文晶①

【摘要】目的：對高血壓腦出血微創(chuàng)治療患者近期預后的因素進行分析探討。方法：選取2013年1月-2015年1月本院收治的160例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，觀察治療效果，并對預后影響因素進行分析。結(jié)果：根據(jù)治療效果分為預后良組52例和預后差組108例，預后良組與預后差組患者在出血部位、意識形態(tài)分級、術(shù)前血糖值、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后是否復發(fā)、術(shù)前格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）及術(shù)前平均動脈壓（MAP）方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Pearson與Spearman分析表明，術(shù)前MAP、術(shù)前意識狀態(tài)分級同預后呈負相關，術(shù)前GCS值同預后呈正相關（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，出血部位、術(shù)前意識狀態(tài)分級及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均為影響預后的因素（P<0.05），其中術(shù)后并發(fā)癥為最危險的因素。結(jié)論：出血部位、術(shù)前意識狀態(tài)分級及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況是高血壓腦出血近期療效的重要評價標準，對預后影響因素進行綜合性評價有利于為臨床治療及預后評價提供依據(jù)。

【關鍵詞】高血壓腦出血； 微創(chuàng)治療； 預后

①山東省青島市膠州中心醫(yī)院 山東 青島 266300

First-author’s address：Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City，Qingdao 266300，China

腦出血是一種重要的出血性卒中類型疾病，其中高血壓腦出血是主要的腦出血類型[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)與神經(jīng)外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)在腦出血治療中發(fā)揮了越來越重要的作用[2]。為了進一步對高血壓腦出血的治療方法及影響因素進行研究探討，筆者對本院2013年1月-2015年1月收治的160例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年1月本院收治的160例高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男110例，女50例；年齡42~75歲，平均65.6歲；所有患者均符合相關診斷標準[3]。納入標準：（1）經(jīng)CT掃描檢查確診；（2）入院時出血<72 h；（3）GCS評分為5分及以上；（4）年齡為42~75歲。排除標準：（1）腦干出血；（2）合并有嚴重心、肺、腎等器官疾??；（3）動靜脈畸形、腦動脈瘤、腦外傷引起的腦出血。

1.2治療方法 采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療，所有患者均行CT檢查，根據(jù)CT定位，以血腫量最多的層面及血腫中心至顱骨內(nèi)板最近的部位行顱骨鉆孔。以骨孔為中心，行直切口，長3~4 cm，顱骨鉆孔，行1~1.5 cm直徑的骨孔。將硬膜切開之后，選擇雙凝電極，將局部皮層組織電凝數(shù)毫米，然后稍微切開，以一次性腦穿刺套管進行穿刺。在穿刺套管進入到血腫之后，將穿刺套管內(nèi)芯拔出，保留透明外套管，以此作為手術(shù)通道，并于顯微鏡指導下將血腫清除。在確定血腫徹底清除之后，行常規(guī)止血、引流，放置顱內(nèi)壓監(jiān)護探頭，術(shù)后行顱內(nèi)壓力及溫度監(jiān)護。

1.3觀察指標及判定標準 采用Glasgow（GOS）評分觀察患者預后情況，評分標準：1分為死亡；2分為植物生存；3分為重度殘疾；4分為輕度殘疾；5分為恢復良好[4]。得分越高，則恢復狀況越好。預后良好：包括恢復良好，有輕度神經(jīng)功能障礙，能正常生活和中度殘疾，生活能自理；預后差：包括重度殘疾，生活不能自理，植物生存和死亡。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，相關因素行Pearson相關分析及Spearman等級相關分析，多因素分析行非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組預后因素分析 按照治療后預后情況將160例患者分為預后良組52例和預后差組108例。結(jié)果顯示，術(shù)前意識狀態(tài)分級Ⅰ~Ⅲ級預后良好，Ⅳ~Ⅴ級預后差；出血部位：外囊型出血預后良好，內(nèi)囊型、丘腦型預后差；術(shù)后有并發(fā)癥者預后差；術(shù)后血腫復發(fā)者預后差。兩組在意識形態(tài)分級、出血部位、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后是否復發(fā)、術(shù)前GCS、術(shù)前MAP及術(shù)前血糖值方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時間方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組預后因素分析

續(xù)表1

2.2相關性分析 經(jīng)Pearson分析表明，術(shù)前MAP同預后情況呈負相關（r=-0.385，P<0.05）。Spearman分析結(jié)果表明，術(shù)前意識狀態(tài)分級同預后呈負相關（r=-0.287，P<0.05），術(shù)前GCS值同預后呈正相關（r=0.741，P<0.05）。

2.3Logistic回歸分析 將術(shù)前意識狀態(tài)分級、出血部位、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后血腫復發(fā)情況、術(shù)前GCS及術(shù)前MAP值進行Logistic分析，結(jié)果表明，出血部位、術(shù)前意識狀態(tài)分級及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均為影響預后的因素（P<0.05），其中以術(shù)后并發(fā)癥的OR值最高，提示其為最危險的因素，見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，高血壓腦出血的治療方法越來越多，微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血已成為主要方式[5-8]。隨著年齡的增加，各器官功能、應激能力、免疫能力均處于低下狀態(tài)，常患有冠心病、動脈硬化、糖尿病、肺氣腫、肝腎功能低下等慢性疾病，臟器功能均處于瀕臨不全狀態(tài)。由于腦出血創(chuàng)傷可導致嚴重后果，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對預后造成影響[9-12]。

術(shù)前意識形態(tài)分級為反映病情的常用評價指標，其級別越高，則病情越重[13]。本研究結(jié)果符合這一觀點。楊梅庭等[14]認為年齡同腦出血預后有相關性。本研究結(jié)果表明，年齡同預后沒有相關性，可能與手術(shù)方式、時間等因素相關。筆者認為，血腫邊界規(guī)則，距皮質(zhì)比較近的患者的血腫容易止血及清除，而血腫邊界不規(guī)則，位置較深，暴露不清晰者的血腫止血及清除難度較大。所以，對于血腫形態(tài)不規(guī)則的患者，可考慮選擇其他的治療方式。對于血腫量，臨床認為同預后有著密切關系，出血量越多，患者的病死率越高[15]。本研究通過對160例高血壓腦出血患者進行微創(chuàng)治療，并對預后相關因素進行分析，旨在為高血壓腦出血臨床治療及預后評價提供可靠參考。有研究表明，出血量同高血壓腦出血預后沒有明顯關系，可能同多種因素相關。27例術(shù)后復發(fā)患者的預后較差，所以術(shù)后嚴格止血，術(shù)后減少再出血，能夠有效提高治療效果。高血壓腦出血的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響了預后效果，因此，臨床上應積極做好預防工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生率 。楊君等[16]的研究表明，高血壓腦出血的預后影響因素主要為術(shù)前GCS與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而本研究結(jié)果得出術(shù)前意識狀態(tài)分級、出血部位、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為高血壓腦出血預后的主要影響因素的結(jié)論，不符合前者報道，可能同患者臨床資料、手術(shù)方式及治療方法不同等因素相關。

綜上所述，高血壓腦出血作為全身性疾病，腦血管的破裂出血就是長期高血壓破壞脈管系統(tǒng)在顱內(nèi)的表現(xiàn)，腦出血患者病情復雜決定了影響因素的多樣性和相互交織的特點。所以，對多種因素進行綜合分析才能夠更好的為臨床治療與預后評價提供參考。

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通信作者：王茂凱

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.034

收稿日期：（2015-11-05） （本文編輯：李穎）

Discuss on Recent Prognosis of Minimally Invasive Treatment for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/WANG Mao-kai，YANG Sheng-zhen，JIA Wen-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：116-118

【Abstract】Objective：To analyze the short-term prognosis of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Method：From January 2013 to January 2015，160 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected as the research objects，the treatment effect were observed after all patients underwent minimally invasive evacuation of hematoma，and the prognostic factors were analyzed.Result：The patients were divided into good prognosis group（52 cases）and poor prognosis group（108 cases） according to the results of treatment.The differences in the position of bleeding，classification of ideology，preoperative blood glucose level，postoperative complications，postoperative recurrence，preoperative Glasgow Coma Scale （GCS）and preoperative mean arterial pressure （MAP） between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Analysis of Pearson and Spearman showed theat preoperative MAP，preoperative consciousness state were negatively correlated with the prognosis of the patients，and the preoperative GCS value was positively correlated with the prognosis（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that bleeding site，preoperative conscious state and postoperative complications were all factors affecting prognosis（P<0.05），and postoperative complications was the most dangerous factor.Conclusion：The bleeding site，preoperative conscious state and postoperative complications are important evaluation criteria of the short-term efficacy of hypertensive intracerebral hemorrhage，and comprehensive evaluation of prognostic factors is beneficial for clinical treatment and prognosis evaluation.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive treatment； Prognosis