神經(jīng)性厭食女學(xué)生三維人格特征與防御方式的關(guān)系研究

趙永忠，林子江，楊 闖，林海西，易艷紅

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神經(jīng)性厭食女學(xué)生三維人格特征與防御方式的關(guān)系研究

趙永忠，林子江，楊 闖，林海西，易艷紅

325015浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科

【摘要】目的探討神經(jīng)性厭食(AN)女學(xué)生三維人格特征與防御方式的關(guān)系。方法選取2013年3月—2014年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科門診或住院治療的AN患者36例為AN組，及同期溫州市第八中學(xué)和溫州醫(yī)科大學(xué)的健康女學(xué)生36例為對(duì)照組，年齡和受教育年限與AN組匹配。采用自編一般情況調(diào)查表了解受試者的基本情況，采用三維人格問(wèn)卷(TPQ)、防御方式問(wèn)卷(DSQ)對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組TPQ、DSQ得分并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果AN組TPQ躲避傷害性(HA)維度中預(yù)期憂慮和悲觀主義-不受拘束的樂(lè)觀主義(HA1)〔(5.0±1.3)分比(4.2±1.1)分〕、害怕不確定-喜歡不確定(HA2)〔(4.9±1.2)分比(3.6±0.9)分〕、易疲勞/虛弱無(wú)力-有精神力(HA4)〔(5.5±1.4)分比(3.7±1.0)分〕因子得分及總分〔(19.6±3.0)分比(15.4±2.2)分〕均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AN組DSQ不成熟防御機(jī)制總均分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(4.4±1.0)分比(3.6±0.8)分，P<0.05〕。HA維度得分與不成熟防御機(jī)制維度得分及病程均呈線性正相關(guān)(r值分別為0.477、0.525，P<0.05)，與BMI呈線性負(fù)相關(guān)(r=-0.367，P<0.05)。結(jié)論AN女學(xué)生有特異性三維人格特征，這可能與其防御方式和病情有一定關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性厭食；學(xué)生；女性；三維人格特征；防御方式

趙永忠，林子江，楊闖，等.神經(jīng)性厭食女學(xué)生三維人格特征與防御方式的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(19)：2335-2338.[www.chinagp.net]

ZHAO Y Z,LIN Z J,YANG C,et al.Relation between tridimensional personality traits and defensive style among female students with anorexia nervosa[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2335-2338.

神經(jīng)性厭食(anorexia nervosa，AN)是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體質(zhì)量明顯低于參考標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。多見(jiàn)于青年女性，如不及時(shí)診治，會(huì)嚴(yán)重影響身心健康，甚至導(dǎo)致死亡。雖然隨著生活水平提高，飲食不斷豐富，但與以瘦為美的文化觀念日益沖突，AN發(fā)病率有增高趨勢(shì)。國(guó)外報(bào)道女中學(xué)生和大學(xué)生的患病率達(dá)0.5%[1]。目前，AN的病因還不十分清楚，可能與生物學(xué)、心理和社會(huì)環(huán)境多方面因素有關(guān)。三維人格問(wèn)卷(tridimensional personality questionnaire，TPQ)是根據(jù)Cloninger的人格生物理論編制的人格測(cè)試問(wèn)卷，已在臨床上廣泛應(yīng)用以區(qū)分不同人群的個(gè)性特征，被證明有良好的信度和效度[2]。目前國(guó)內(nèi)尚罕見(jiàn)關(guān)于AN患者三維人格特征方面的相關(guān)研究報(bào)道。因此，本研究通過(guò)分析AN患者的三維人格特征，探討三維人格特征與心理防御方式的相關(guān)性，以期為今后對(duì)AN患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年3月—2014年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科門診或住院治療的AN患者36例為AN組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中AN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡滿16周歲；(3)女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：共病抑郁癥、物質(zhì)依賴、神經(jīng)性貪食或嚴(yán)重軀體疾病者。選取同期溫州市第八中學(xué)和溫州醫(yī)科大學(xué)的健康女學(xué)生36例為對(duì)照組，年齡和受教育年限與AN組匹配。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡滿16周歲；(2)女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)詢問(wèn)病史和常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)有明顯軀體疾病者；(2)依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全面精神檢查發(fā)現(xiàn)有明顯精神疾病者。兩組受試者均自愿參加本研究，本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2方法采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查人員事先經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，AN組均在首次就診后1周左右完成測(cè)評(píng)，對(duì)照組由同一位研究者進(jìn)行測(cè)評(píng)。兩組均按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，在安靜的環(huán)境下實(shí)施測(cè)評(píng)，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，并檢查是否遺漏。兩組分別發(fā)放問(wèn)卷40份，均回收有效問(wèn)卷36份，有效回收率為90.0%。

1.2.1一般情況調(diào)查表自編一般情況調(diào)查表，記錄受試者姓名、性別、年齡、受教育年限、病程、身高、體質(zhì)量，并計(jì)算BMI。

1.2.2TPQ采用第4版中文版TPQ，包含獵奇性(NS)、躲避傷害性(HA)和獎(jiǎng)賞依賴性(RD)3個(gè)分量表。NS分量表包括尋求刺激-刻板僵化(NS1)、沖動(dòng)-沉靜(NS2)、放蕩不羈-言行保守(NS3)和不守規(guī)矩-循規(guī)蹈矩(NS4)4個(gè)因子，共34個(gè)條目。HA分量表包括預(yù)期憂慮和悲觀主義-不受拘束的樂(lè)觀主義(HA1)、害怕不確定-喜歡不確定(HA2)、怕見(jiàn)陌生人/害羞-不怕(HA3)和易疲勞/虛弱無(wú)力-有精神力(HA4)4個(gè)因子，共34個(gè)條目。RD分量表包括多愁善感(RD1)、持之以恒(RD2)、依戀(RD3)和依賴(RD4)4個(gè)因子，共30個(gè)條目。其中下方未劃線的條目以正向計(jì)分，即回答是1分，否0分；下方劃線的條目以反向計(jì)分，即回答否1分，是0分。各因子和所屬人格的得分即為所包含條目得分的總和，具有較好的信度和效度[4]。

1.2.3防御方式問(wèn)卷(defensive style questionnaire，DSQ)包含不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制和掩飾因子4個(gè)分量表。不成熟防御機(jī)制分量表包括投射、被動(dòng)攻擊、潛意顯現(xiàn)、抱怨、幻想、分裂、退縮、軀體化8個(gè)因子，共30個(gè)條目。成熟防御機(jī)制包括升華、壓抑、幽默3個(gè)因子，共8個(gè)條目。中間型防御機(jī)制包括反作用形成、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴無(wú)能之全能、隔離、同一化、否認(rèn)、交往傾向、消耗傾向、期望13個(gè)因子，共40個(gè)條目；掩飾因子分量表，共10個(gè)條目。每個(gè)條目為1～9級(jí)評(píng)分，1完全反對(duì)、2很反對(duì)、3比較反對(duì)、4稍微反對(duì)、5既不反對(duì)也不同意、6稍微同意、7比較同意、8很同意、9完全同意，各因子和所屬防御方式的均分即為所包含條目得分的平均值，得分越高說(shuō)明使用此防御方式的頻率越高，具有較好的信度和效度[5]。

2結(jié)果

2.1兩組基本情況比較AN組36例患者，年齡16～22歲，平均為(17.9±1.6)歲；受教育年限9～15年，平均為(11.7±1.7)年；BMI 12.7～16.9 kg/m2，平均為(14.8±1.5)kg/m2；病程4～26個(gè)月，平均為(8.7±1.3)個(gè)月；對(duì)照組36例健康者，年齡16～22歲，平均為(18.2±1.8)歲；受教育年限9～15年，平均為(12.2±2.0)年；BMI 16.6～24.0 kg/m2，平均為(18.3±2.2)kg/m2。兩組年齡、受教育年限間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.74、0.94，P>0.05)；而BMI間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.36，P<0.01)。

2.2兩組TPQ得分比較兩組NS維度各因子得分及總分，HA維度中的HA3因子得分，RD維度中的RD1、RD3因子得分及總分間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而HA維度中的HA1、HA2、HA4因子得分及總分，RD維度中的RD2、RD4因子得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3兩組DSQ得分比較兩組不成熟防御機(jī)制維度中的投射、被動(dòng)攻擊、潛意顯現(xiàn)、幻想、退縮、軀體化因子得分及總均分，成熟防御機(jī)制維度中的幽默因子得分，中間型防御機(jī)制維度中的解除、理想化因子得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不成熟防御機(jī)制維度中的其余因子得分、成熟防御機(jī)制維度中的其余因子得分及總均分、中間型防御機(jī)制維度中的其余因子得分及總均分、掩飾因子維度得分間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.4AN組TPQ各維度得分與DSQ各維度得分及BMI、病程的相關(guān)性分析AN組患者HA維度得分與不成熟防御機(jī)制得分及病程均呈線性正相關(guān)(P<0.05)，與BMI呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1　兩組TPQ得分比較，分)

注：TPQ=三維人格問(wèn)卷，AN=神經(jīng)性厭食，NS=獵奇性，NS1=尋求刺激-刻板僵化，NS2=沖動(dòng)-沉靜，NS3=放蕩不羈-言行保守，NS4=不守規(guī)矩-循規(guī)蹈矩，HA=躲避傷害性，HA1=預(yù)期憂慮和悲觀主義-不受拘束的樂(lè)觀主義，HA2=害怕不確定-喜歡不確定，HA3=怕見(jiàn)陌生人/害羞-不怕，HA4=易疲勞/虛弱無(wú)力-有精神力，RD=獎(jiǎng)賞依賴性，RD1=多愁善感，RD2=持之以恒，RD3=依戀，RD4=依賴

表2　兩組DSQ得分比較，分)

注：DSQ=防御方式問(wèn)卷

表3AN組TPQ各維度得分與DSQ各維度得分及BMI、病程的相關(guān)性分析(r值)

Table 3Correlation analysis between the score of each TPQ dimension and the score of each DSQ dimension,BMI and course of disease in AN group

TPQ不成熟防御機(jī)制成熟防御機(jī)制中間型防御機(jī)制掩飾因子BMI病程N(yùn)S-0.065-0.1470.115-0.086-0.1820.093HA0.477a-0.2270.1840.159-0.367a0.525aRD0.2300.2190.0560.103-0.261-0.127

注：aP<0.05

3討論

TPQ是由CLONINGER在總結(jié)了神經(jīng)生理、生化、解剖及人和動(dòng)物學(xué)習(xí)行為等大量研究的基礎(chǔ)上編制的，被認(rèn)為是一種具有神經(jīng)遺傳學(xué)基礎(chǔ)的人格測(cè)定工具[2]。3個(gè)相互獨(dú)立的維度(即NS、HA、RD)分別與3種神經(jīng)遞質(zhì)(即多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素)相關(guān)[6]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥、物質(zhì)依賴及雙相情感障礙患者人群具有獨(dú)特的人格特征[7-9]。本研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，AN組HA維度中HA1、HA2、HA4因子得分及其總分和RD維度中RD2因子得分較高，而RD維度中RD4因子得分較低，與國(guó)外研究基本一致[10-12]。KLUMP等[13]研究發(fā)現(xiàn)AN患者治療前后HA維度各因子得分均明顯高于對(duì)照組，提示這一人格特質(zhì)具有一定的穩(wěn)定性。韓自力等[14]對(duì)女性AN患者的研究發(fā)現(xiàn)，16項(xiàng)卡特爾人格問(wèn)卷中憂慮性和緊張性以及90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表中強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子得分高于健康人群，本研究結(jié)果與其一致。這都提示年輕女性AN患者存在敏感多疑、容易擔(dān)憂、強(qiáng)迫、固執(zhí)的個(gè)性特點(diǎn)。HERPERTZ-DAHLMANN等[15]認(rèn)為AN患者在青少年期就有壓抑、追求完美、害怕傷害、認(rèn)知缺乏靈活性等個(gè)性特點(diǎn)，當(dāng)遇到社會(huì)環(huán)境或人際關(guān)系等壓力時(shí)，易誘發(fā)AN。

本研究亦發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，AN組不成熟防御機(jī)制中投射、被動(dòng)攻擊、幻想、軀體化等絕大多數(shù)因子得分及其總均分和中間型防御機(jī)制中解除、理想化因子得分較高；而成熟防御機(jī)制中幽默因子得分較低，提示AN患者更常用不成熟防御機(jī)制，較少用幽默等方式來(lái)化解壓力。趙斌等[16]的研究也發(fā)現(xiàn)AN患者更多采用投射、被動(dòng)攻擊、軀體化的不成熟防御機(jī)制，并與其個(gè)性缺陷和父母不良教養(yǎng)方式有關(guān)。陳涵等[17]的研究也發(fā)現(xiàn)AN患者存在更多不成熟或中間型防御機(jī)制，這與其進(jìn)食態(tài)度及病程有關(guān)。

本研究通過(guò)對(duì)TPQ各維度得分與DSQ各維度得分及BMI、病程的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，HA維度得分高的患者，更傾向于使用不成熟防御機(jī)制，BMI更低，病程更長(zhǎng)。AN患者HA的個(gè)性特質(zhì)使其無(wú)意識(shí)地采用抱怨、退縮、軀體化、被動(dòng)攻擊等防御方式，久而久之易誘發(fā)心身障礙，也提示HA維度的得分對(duì)病情和預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)因素。所以在對(duì)這類患者進(jìn)行心理治療時(shí)，要對(duì)其預(yù)期性憂慮、害怕不確定性等個(gè)性特質(zhì)背后的負(fù)性認(rèn)知進(jìn)行糾正。在慢性壓力或應(yīng)激事件面前，學(xué)會(huì)傾訴或向別人求助，而不是一味的壓抑、抱怨或逃避。韓自力等[14]也認(rèn)為女性AN患者存在易憂慮、緊張、人際關(guān)系敏感等個(gè)性缺陷，加強(qiáng)認(rèn)知治療可能會(huì)對(duì)提高療效和預(yù)防復(fù)發(fā)起到重要作用。

綜上所述，AN患者具有相對(duì)特異的人格特質(zhì)，并且與其防御方式、BMI及病程等因素有關(guān)。

作者貢獻(xiàn)：趙永忠進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；林子江、林海西、易艷紅進(jìn)行研究實(shí)施、評(píng)估、資料收集；楊闖進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Relation Between Tridimensional Personality Traits and Defensive Style Among Female Students With Anorexia Nervosa

ZHAOYong-zhong,LINZi-jiang,YANGChuang,etal.

DepartmentofMentalHealth,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325015,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the relation between tridimensional personality traits and defensive style among female students with anorexia nervosa.MethodsFrom March 2013 to December 2014,we enrolled 36 AN inpatients or outpatients from the Department of Mental Health of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University as AN group.We also enrolled 36 healthy female students from the Eighth Middle School and Wenzhou Medical University in the same period as control group with matched age and years of education with AN group.A self-designed questionnaire was used to investigate the basic information of the subjects,and tridimensional personality questionnarie (TPQ) and defensive style questionnaire (DSQ) were adopted to conduct tests on the subjects.Comparison was made in the scores of TPQ and DSQ between the two groups,and Pearson correlation analysis was performed.ResultsAN group was higher than control group in HA1 〔(5.0±1.3)vs.(4.2±1.1)〕,HA2 〔(4.9±1.2)vs.(3.6±0.9)〕 and HA4 〔(5.5±1.4)vs.(3.7±1.0)〕 scores in the HA dimension and the total score 〔(19.6±3.0)vs.(15.4±2.2)〕 of TPQ (P<0.05).AN group was higher than control group in the total mean score of the immature defense mechanism of DSQ 〔(4.4±1.0)vs.(3.6±0.8)，P<0.05〕.The score of HA dimension had positive linear correlation with the score of immature defense mechanism and the course of disease (r values were 0.477 and 0.525 respectively，P<0.05),and had negative linear correlation with BMI (r=-0.367，P<0.05).ConclusionFemale students with AN have tridimensional personality traits which may have correlation with its defensive style and disease condition.

【Key words】Anorexia nervosa;Students;Femininity;Tridimensional personality traits;Defensive style

基金項(xiàng)目：浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(LY14H090012)——基于多模態(tài)磁共振成像的孤獨(dú)譜系障礙腦網(wǎng)絡(luò)微結(jié)構(gòu)特征及危險(xiǎn)基因相關(guān)性初探

通信作者：趙永忠，325015浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科；E-mail：zhaoyz1@163.com

【中圖分類號(hào)】R 725.631.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.024

(收稿日期：2016-03-21；修回日期：2016-05-04)

·社會(huì)·行為·心理·