妊娠期個體化醫(yī)學營養(yǎng)管理對新生兒營養(yǎng)狀況的影響

林麗妮 莫琴 胡翔

【摘 要】 目的：探討妊娠期個體化膳食指導和營養(yǎng)管理對新生兒狀況的影響。方法：納入妊娠早中期（孕周<24周）首次空腹血糖（FPG）檢測≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L的孕婦300名，以隨機數(shù)字表法均分為2組：對照組進行常規(guī)孕期營養(yǎng)指導；觀察組進行個體化醫(yī)學營養(yǎng)管理以及至少8周的隨訪。統(tǒng)計對比2組妊娠期糖尿病發(fā)生率及新生兒中低質量兒、早產兒、巨大兒及營養(yǎng)不良的發(fā)生情況。結果：觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組，新生兒中低質量兒、早產兒、巨大兒及營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期個體化膳食指導和營養(yǎng)管理有助于降低妊娠糖尿病發(fā)生率、改善新生兒營養(yǎng)狀況，值得推廣。

【關鍵詞】 妊娠；膳食指導；營養(yǎng)管理；新生兒并發(fā)癥

【中圖分類號】R715.8 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0067-02

Abstract：Objective To probe into the influence of individualized dietary guidance and nutrition management for neonatal status.Methods 300 pregnant women were selected and who in the early and middle pregnancy （gestational age < 24 weeks） for the first time， fasting blood glucose （FPG） detection≥5.1mmol/L and<7.0mmol/L，and who were divided into two groups according to random number table sharing method.In the control group，they were given routine pregnancy nutrition guidance while in the observation group，they were given the individual medical nutrition management and follow-up for at least 8 weeks.Then，theincidence of gestational diabetes and neonatal low weight infant， premature infant， fetal macrosomia and the occurrence of malnutritionof two groups were statistical compared.Results The incidence of gestational diabetes in the observation group was significantly lower than that in control group.The low quality of newborn infants， premature infants， macrosomia and the incidence of malnutrition were significantly less than those in the control group， and the differences was significant （P<0.05）.Conclusion Thepersonalized dietary guidance and nutrition management during the pregnancywhich can helps to reduce the incidence of gestational diabetes， improve neonatal prognosis，thusshould be promoted.

Keywords：Pregnancy； Dietary Guidelines； Nutrition Management； Neonatal Complication

有研究指出，孕婦妊娠早期高FPG（低于糖尿病的診斷標準）是孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的獨立危險因素，與之后診斷妊娠期糖尿病和不良妊娠結局有關[1-2]。根據妊娠早期FPG，篩查出高危孕婦，對其盡早干預，開展妊娠期個體化膳食指導和營養(yǎng)管理，可能有助于抑制糖耐量異常的進一步加重，進而降低新生兒不良結局發(fā)生率。本研究擬收集300例妊娠早中期（孕齡<24周）首次FPG≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L的孕婦，采用隨機對照試驗，初步探討妊娠期個體化膳食指導和營養(yǎng)管理的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入在2014年8月至2015年8月于本院產科建冊的孕婦300例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組：150例，年齡23～35歲，平均（27.1±4.3）歲，孕前BMI（18.5±2.1）kg/m2，孕次（2.5±0.8）次，產次（1.7±0.4）次，產時孕周（39.5±1.2）周。對照組：150例，年齡23～34歲，平均（27.7±4.4）歲，孕前BMI（18.2±2.5）kg/m2，孕次（2.6±0.7）次，產次（1.6±0.6）次，產時孕周（39.1±1.4）周。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：研究開始時孕周<24周，首次FPG≥5.1mmol/L且<7.0mmol/L；無孕前糖尿??；單胎妊娠；未合并高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能亢進或減退、惡性腫瘤等嚴重疾??；無糖尿病家族史；無異常妊娠史；所有入組病例均根據B超檢查核對孕周；孕婦本人或家屬已簽署知情同意書。

排除標準：首次FPG檢測孕周≥24周；無妊娠早期FPG和75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查資料；多胎妊娠；圍生期胎兒死亡。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)孕期營養(yǎng)指導、健康教育及咨詢。觀察組接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)管理，具體如下。

1.3.1 個體化膳食管理 合理控制攝入能量及三大營養(yǎng)素供能比例：根據孕前BMI計算日所需總能量，孕中晚期在此基礎上平均增加200Kcal/d，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%；餐次能量分配（5～6餐）：早餐10%～15%，午餐、晚餐各30%，餐間點心（2～3次）共15%～30%；食譜的制定需充分考慮個體的飲食習慣和依從性。其中日所需總熱量=（實際身高cm-105）×（25～40）kcal/（kg·d）。根據食物交換份法將每日所需總能量按三大營養(yǎng)素和餐次能量分配換算成具體食物份數(shù)，結合中國居民平衡膳食寶塔和低血糖指數(shù)食物指導孕婦進行每餐食物選擇和搭配；指導孕婦加工烹調方法和進餐順序：湯-菜-肉-主食，以及對每餐食物種類和大概重量進行記錄；每周自測體重，將孕期體重增長的速率和總增重控制在合理范圍內。

1.3.2 運動指導 每日三餐后15～20min后進行10～30min散步或體操等有氧運動，無不適為宜。

1.3.3 隨訪 每周孕婦門診復診或電話隨訪，了解孕婦對食譜和運動的執(zhí)行情況以及胎兒發(fā)育情況，根據具體情況適當調整食譜。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計孕婦妊娠糖尿病情況。妊娠24～28周行OGTT，檢測FPG、服糖后1h、2h的血漿葡萄糖值，根據2011年GDM診斷衛(wèi)生行業(yè)標準確診GDM；若孕婦三項指標均正常，則于32周再行OGTT，排除晚期發(fā)生的GDM。②統(tǒng)計2組孕婦新生兒中低質量兒、早產兒、巨大兒及營養(yǎng)不良的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0處理數(shù)據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用構成比（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠期糖尿病情況對比 觀察組妊娠期糖尿病發(fā)生率8.7%（13/150），對照組41.3%（62/150），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥情況對比 與對照組相比，觀察組新生兒中低質量兒、早產兒、巨大兒及營養(yǎng)不良的發(fā)生情況出現(xiàn)率均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

正常妊娠時，孕婦血糖應低于非妊娠水平，妊娠中晚期進一步下降，原因包括[3-4]：①胎兒發(fā)育需要持續(xù)從母體攝取葡萄糖；②母體胰島素水平上升；③妊娠期腎血流量及腎小球濾過率均增加；④腎小管對糖的再吸收率不能相應增加。研究顯示妊娠期糖尿病孕婦在妊娠早期FPG水平高于正常孕婦，同時當妊娠早期FPG≥5.1mmol/L時，妊娠期糖尿病診斷率明顯增加，且妊娠早期高FPG的妊娠期糖尿病孕婦，糖代謝紊亂程度更為嚴重[6]。胎兒的生長發(fā)育依賴于良好的宮內壞境，孕婦FPG升高將導致胎兒持續(xù)處于不良環(huán)境中，其圍生期并發(fā)癥發(fā)生率可能明顯增加[6]。本研究顯示，對照組妊娠期糖尿病發(fā)病率高達41.3%，新生兒中低質量兒、早產兒、巨大兒及營養(yǎng)不良出現(xiàn)率均明顯更高，提示需要采取有效措施，在檢測出FPG過高后，持續(xù)控制孕婦FPG。

醫(yī)學營養(yǎng)治療是控制血糖的有效方案。它在控制孕婦血糖的同時，能為孕婦提供合理、足夠的能量和營養(yǎng)，以保證胎兒的正常生長發(fā)育，同時有助于限制母、兒體重的過度增長以及避免孕婦因過度飲食控制而引發(fā)的酮癥和低血糖[7-8]。但目前我國普遍的醫(yī)學營養(yǎng)治療方案普遍開始于妊娠24～28周、診斷為妊娠期糖尿病后[9-10]，有一定局限性。本研究結果顯示，在妊娠早中期首次FPG在5.1～7.0mmol/L時，即應該開展上述治療方案。

醫(yī)學營養(yǎng)治療強調個體化膳食指導，根據孕婦孕前體質量指數(shù)計算出每日所需總能量，并將合理分配至每一餐每一菜，以此嚴格規(guī)范孕婦的碳水化合物、蛋白質及脂肪攝取量，能夠確保新生兒的生長發(fā)育不受營養(yǎng)限制的影響。在此基礎上督促孕婦每日進行中等強度及以下有氧運動，有助于提升孕婦體質及抵抗力，對預防不良妊娠結局也有一定作用。

綜上，妊娠期個體化膳食指導和營養(yǎng)管理有助于預防新生兒并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.07）