兒科醫(yī)生短缺原因分析及對策建議

商靜月

[摘要]兒科醫(yī)生短缺影響和制約著兒童的發(fā)展，解決兒科醫(yī)生短缺問題已成為現(xiàn)階段促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的當務之急。依據(jù)我國兒科醫(yī)生培養(yǎng)和工作現(xiàn)狀，分析了兒科醫(yī)生短缺原因并提出了相關(guān)有意義的對策建議。

[關(guān)鍵詞]兒科醫(yī)生短缺；對策建議；兒科醫(yī)生培養(yǎng)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201630072

兒童是人類的未來，是社會可持續(xù)發(fā)展的重要資源。兒童的發(fā)展，是國家經(jīng)濟社會發(fā)展與文明進步的側(cè)影。國務院于2011 年8 月印發(fā)的《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020 年）》其總目標第一句就是“完善覆蓋城鄉(xiāng)兒童的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高兒童身心健康水平”。但是，現(xiàn)階段我國兒科服務資源總量嚴重不足，配置很不合理，供需矛盾日益凸顯，顯然，與這一宏旨是有差距的。

我國約有226億14歲以下兒童，約占全國總?cè)丝跀?shù)的17%，而醫(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)生約為118 萬人，每千名兒童兒科醫(yī)生約為052 人，低于世界主要發(fā)達國家（085～13人）[1]，這一數(shù)據(jù)直接反映了一個尖銳的問題——兒科醫(yī)生短缺問題。加上巨大的“社會壓力”，現(xiàn)已把兒科醫(yī)生短缺問題推向了社會的問題焦點。隨著“全面二孩”生育政策的放開，這一話題進一步為公眾所關(guān)注。由此可看，僅兒科醫(yī)生短缺問題已經(jīng)嚴重影響和制約著兒童的發(fā)展，如何解決兒科醫(yī)生短缺問題是值得研究和探討的課題。

1中國兒科醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀

我國兒科門急診量年診療人次471 億，占全國門急診總量的984%；出院近2162萬人次，占醫(yī)療機構(gòu)總出院人次數(shù)的103%。我國醫(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)生日均承擔的門診人次數(shù)約為17 人次，是醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)生工作量的24 倍；年均承擔的出院人次數(shù)近200人次，是其他醫(yī)生的26 倍[1]。截至2016年1月份，兒科醫(yī)生的招聘需求較去年同比上漲18%，其中“北上廣”同比分別上漲19%、23%、18%，二線主要地區(qū)同比上漲22%。事實上，兒科醫(yī)生短缺已經(jīng)成為阻礙兒科醫(yī)學發(fā)展和兒童健康事業(yè)的瓶頸。

據(jù) 2014 年9 月全國兒童醫(yī)院院長會議發(fā)布，全國兒童醫(yī)院僅有92 家，僅為醫(yī)院總數(shù)的04%左右，且七成以上都集中在大中城市，“北上廣”成為兒科醫(yī)生集中的“高地”[2]，兒童醫(yī)院同樣面臨著短缺的困境。

2兒科醫(yī)生短缺的原因

21培養(yǎng)周期長

全日制本科兒科學專業(yè)停止招生已有近17年。過去的12 年來，我國本科兒科醫(yī)生培養(yǎng)來源幾乎是一片空白。在我國現(xiàn)階段兒科醫(yī)生的主要來源有三方面：一是醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生；二是攻讀兒科學專業(yè)的研究生；三是其他二級學科或三級學科研究生，出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。從招生到能夠?qū)嶋H走上兒科醫(yī)生崗位，均需要八年的時間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生，顯然不能滿足現(xiàn)在兒科醫(yī)生的需求。

22職業(yè)風險高

兒科服務的主要對象是兒童，兒童大多不能準確表達自己的病理特征，家長對病史無法準確描述，兒科醫(yī)生對患兒的病史采集較困難，檢查時患兒配合不密切，增加了明確診斷的難度，因此問診和治療過程大多數(shù)情況下只能憑借經(jīng)驗，存在較高的醫(yī)療風險，需要兒科醫(yī)生不但要有扎實的醫(yī)學理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗。由于個體差異、病情復雜程度和科學未知領(lǐng)域等因素，醫(yī)療結(jié)果是不確定的，致使兒科醫(yī)生的職業(yè)具有較高的職業(yè)風險性。

23工作負荷重

兒科是最累、最苦的科室之一，每天每個兒科醫(yī)生往往要看十幾名到幾十名患兒，季節(jié)性患兒增加時，甚至要看上百名患兒。由于兒童特別是嬰兒無法準確地用語言表達，很多癥狀都要靠醫(yī)生觀察和發(fā)現(xiàn)，這就特別費時費力。為了避免差錯，醫(yī)護人員要對藥物和治療措施反復核對，疲憊不堪。醫(yī)生累得不行，家長還不滿意。引起醫(yī)療糾紛的風險更大，醫(yī)務人員身心負擔加重。

24收入低

調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生離職原因中薪酬待遇較差是主要原因之一，比例高達7692%。在綜合性的大醫(yī)院，收入主要靠科室自身創(chuàng)收，兒科是麻煩最多、“效益”最差的科室之一。兒童常見病多，慢性多種疾病同時存在者少，單次就診的花費小。加上兒童對外界理化因素敏感，許多檢查如CT、X光等原則上能不做就不做，檢查費用與成人科室相比，實在微不足道。再加上兒童的用藥量比較小，很多藥品針劑須拆開來用，所以藥品收入也不高。病房及門診、候診場所相對濕度和溫度的要求高，消耗的水、電、暖成本均較多，經(jīng)科室全成本核算后兒科醫(yī)生收入明顯低于其他臨床科室。付出多收入少，挫傷了兒科醫(yī)生的工作積極性，使得兒科成為醫(yī)院的邊緣科室。所以讓醫(yī)生在平行選擇的情況下，大多數(shù)醫(yī)生還是不愿意選擇當兒科醫(yī)生。

25兒科醫(yī)生職業(yè)上升空間受限

兒科醫(yī)生的工作目的不只是為了生存，在工作面前比較追求職業(yè)成就感，希望擁有獨立的價值和自我意識，同時渴望贏得足夠的社會尊重。兒科醫(yī)生的職業(yè)，本身要求有較高的教育水平，需要不斷的培訓、學習新知識以適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，來提高和保持其能力和價值。但煩雜的日常工作和超負荷的工作量，使得醫(yī)生身心憔悴，對新技術(shù)投入的時間和精力太少。科學研究、論文發(fā)表，這些與職稱評定密切掛鉤的硬指標無法達到要求，限制了兒科醫(yī)生的職業(yè)上升空間，阻礙了業(yè)務進步。

26醫(yī)患關(guān)系日益緊張

兒科醫(yī)生每天工作強度大，承受著很大的精神壓力，人際關(guān)系中包括重要而又敏感的醫(yī)患關(guān)系，要求醫(yī)生要有更高超的醫(yī)術(shù)和人文精神?；純杭议L對兒科醫(yī)學知識缺乏最基本的了解。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示：有近六成的患兒家長對于常規(guī)檢查、用藥均存在相應的認知誤區(qū)，對兒科常見疾病特別是急危重癥患兒的病情變化更是難以理解、難以接受；患兒家長在缺乏兒科醫(yī)學知識的同時對兒科醫(yī)療行為的期望值過高，忽略醫(yī)學不確定性及高風險性等特點。當出現(xiàn)診療效果不理想、病情惡化時，常表現(xiàn)出焦躁情緒，從而導致醫(yī)患沖突。加之患兒多數(shù)是獨生子女，父母和祖父母們都十分關(guān)注，出現(xiàn)暴力傷醫(yī)的可能性更大。中華醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，兒科暴力傷醫(yī)事件，每年以20%的速度在增長。就診輪候時間過長，就醫(yī)時間變短等就醫(yī)環(huán)境變劣，讓患兒家長對兒科醫(yī)生心生怨言，反過來加劇了醫(yī)患關(guān)系的矛盾。種種緣由下，兒科醫(yī)生缺乏職業(yè)安全感，兒科醫(yī)生紛紛離開兒科的崗位。

高醫(yī)療風險、超負荷工作和低報酬等因素，給兒科的實習醫(yī)生帶教和住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)帶來了負面影響[3]，兒科醫(yī)生缺乏職業(yè)吸引力，讓更多醫(yī)學生對兒科望而卻步，導致愿意從事兒科的醫(yī)學生少之又少。

3對策建議

31增強社會關(guān)注度

社會應為兒科醫(yī)生創(chuàng)造更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，在遭遇醫(yī)患矛盾時，首先保障兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全和人身安全?？茖W核準兒科醫(yī)生的技術(shù)勞務價值，整體提高收入待遇標準，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，減輕職業(yè)風險壓力，降低工作負荷強度。加大對兒科的投資，擴大兒童醫(yī)療保險支出，積極推動遠程醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化醫(yī)療模式，借助科技手段推動新型醫(yī)療模式的發(fā)展，提高看病效率。恢復全日制本科教育兒科學專業(yè)招生，增加碩士教育兒科學專業(yè)招生比例。還要加強對大眾進行兒科醫(yī)學常識的普及和教育，引導媒體對涉醫(yī)新聞的正確導向，保護兒科醫(yī)生的話語權(quán)，使社會公眾對兒科醫(yī)生工作有充分的理解和信任。

32加強醫(yī)院改革和管理

醫(yī)院應進一步完善內(nèi)部績效考核與收入分配機制，促進公平性。重視兒科醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃，穩(wěn)定兒科醫(yī)生人才隊伍，建立良好的人才激勵政策，提高兒科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識和技能以及工作滿意度，降低情感損耗，避免兒科臨床人才的分流和轉(zhuǎn)行，吸引和培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科醫(yī)生隊伍。在醫(yī)院內(nèi)部全面實現(xiàn)以人為本的人性化管理，充實兒科醫(yī)療資源，提升兒科服務質(zhì)量。

33提升兒科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量

在解決兒科醫(yī)生短缺的同時，還得考慮兒科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。臨床醫(yī)學專業(yè)學生在大學本科學習階段，主要是通過課堂教學方式學習臨床知識，理論與實踐不能有效聯(lián)系，致使學生不善于解決實際兒科臨床問題。因此，學校必須加強對學生在校期間兒科實習輪轉(zhuǎn)管理，明確各科室的實習任務，完善考核評價體系。兒科住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是年輕兒科醫(yī)生成長中關(guān)鍵的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，其主要目的是培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科醫(yī)生[4]。醫(yī)院應對不合理的和落后的制度進行改革，完善臨床病例共享制度，規(guī)劃好培養(yǎng)階段，探索有效嚴格的考核方式。在提高兒科住院醫(yī)生的臨床知識和技能的同時，更要注重兒科住院醫(yī)生循證醫(yī)學知識的掌握程度，增強兒科住院醫(yī)生自我探索的主動觀念，使兒科住院醫(yī)生的綜合分析和解決問題的能力得到提高，從而促進兒科醫(yī)生培訓質(zhì)量的提升。

4結(jié)論

兒科醫(yī)生短缺的問題，根本在于醫(yī)生的知識價值沒有得到充分體現(xiàn)，職業(yè)吸引力不高。兒科醫(yī)生短缺的背后，是醫(yī)療體制、服務體系、培訓機制等一系列問題。兒科醫(yī)學發(fā)展和兒童健康事業(yè)還得需要全社會共同努力來整體推動。

參考文獻：

[1]馬曉華多措并舉填補兒科醫(yī)師缺口[N].第一財經(jīng)日報，2016-02-25（A03）

[2]涂云林兒科醫(yī)生短缺不是“小兒科”[N].經(jīng)濟信息時報，2016-02-24（006）

[3]熊菲，楊凡兒童?？漆t(yī)院在醫(yī)學教育改革中的角色扮演[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（6）：1072-1073

[4]王可為，湯請波，祝益民，等兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐與探索[J].中國衛(wèi)生人才，2011（11）：70-71