理實一體化教學(xué)在體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用

黃　芝（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

?

理實一體化教學(xué)在體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用

黃芝
（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

［摘要］理實一體化教學(xué)模式是適用于體格檢查教學(xué)的一種教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和效果，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和臨床思維能力，有利于提高教師的綜合教學(xué)能力。但在應(yīng)用的過程中應(yīng)注意課前準(zhǔn)備充分，加強課堂管理，才能更好發(fā)揮一體化教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］理實一體化教學(xué)模式體格檢查教學(xué)

理實一體化教學(xué)即將理論、實訓(xùn)等教學(xué)內(nèi)容一體化設(shè)置，讓學(xué)生與教師雙向充分交流，學(xué)生小組討論合作，共同提高理論和操作能力的教學(xué)過程。理實一體化教學(xué)既突出了學(xué)生動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體、能動作用，又發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，體現(xiàn)了職業(yè)教育特色。

診斷學(xué)基礎(chǔ)是中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程。其中，體格檢查這一部分內(nèi)容既有抽象的理論知識，又具有很強的技術(shù)性，是理實一體化教學(xué)的適用對象。筆者在2013級、2014級農(nóng)村醫(yī)學(xué)班的體格檢查教學(xué)中采用理實一體化教學(xué)模式，取得了一定的效果，在此對其教學(xué)過程中的應(yīng)用情況做簡單的介紹及分析。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 體格檢查理實一體化教室建設(shè)

按照標(biāo)準(zhǔn)化配置，理實一體化教室包括理論教學(xué)區(qū)、示教實訓(xùn)區(qū)、資料查詢區(qū)三個最基本的區(qū)域。為更好開展體檢實訓(xùn)，在示教實訓(xùn)區(qū)除配置體格檢查所需設(shè)備外，還擁有先進的體格檢查教學(xué)系統(tǒng)，如心肺聽診、腹部觸診系統(tǒng)等。該系統(tǒng)具有高度仿真和互動功能的智能化教學(xué)模型，不僅能清楚地展示心肺聽診區(qū)的位置，而且還有心肺的各種正常及異常聽診音，解決了難以在實訓(xùn)示教中尋找陽性體征的困難。

1.2 修訂授課計劃編寫教學(xué)工作頁

為適應(yīng)理實一體化教學(xué)模式，新的授課計劃不再將理論課和實踐課分開，體格檢查總課時不變，全部以理實一體化教學(xué)模式授課，具體內(nèi)容及課時重新進行相應(yīng)的分解。

一體化教學(xué)工作頁是一體化課程的主要載體，可以突出理實一體化教學(xué)中“學(xué)”與“做”緊密結(jié)合的特點，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。因此，筆者根據(jù)崗位調(diào)研及課程標(biāo)準(zhǔn)，編寫適合中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的體格檢查一體化教學(xué)工作頁。工作頁中包括了教學(xué)目標(biāo)、典型病例、工作任務(wù)、評價等內(nèi)容，為一體化教學(xué)提供了較為實用的輔助教學(xué)資源。

1.3 教學(xué)方法和手段的設(shè)計

科學(xué)合理的課程設(shè)計是實施理實一體化教學(xué)的基礎(chǔ)，也是理實一體化教學(xué)的關(guān)鍵。筆者在教學(xué)過程的設(shè)計中重視學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，在課程的實施過程中力求讓每位學(xué)生主動參與到整個教學(xué)過程，使其在不知不覺的教學(xué)活動中輕松掌握深奧枯燥的理論知識，又輕而易舉學(xué)會了操作技能。設(shè)計思路如下：課前設(shè)計病例，根據(jù)病例資料提出問題，布置工作任務(wù)。學(xué)生在完成任務(wù)的過程中通過資料查閱、聽講相關(guān)理論知識、動手操作、小組討論等手段，掌握理論知識和實踐技能，完成教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)設(shè)計盡量以學(xué)生感興趣想掌握的某個知識點為切入點，通過學(xué)生平時比較熟悉的一些簡單病例引導(dǎo)出問題，如“感冒后咳嗽、咳痰”、“不潔飲食后腹痛、腹瀉”。這些病例都是學(xué)生比較熟悉且曾經(jīng)親自感受過的，學(xué)習(xí)興趣會比較濃厚。

1.4 布置預(yù)習(xí)

課前由主講教師布置項目任務(wù)，分發(fā)工作頁，然后指導(dǎo)學(xué)生按照項目的要求收集與工作項目有關(guān)的資料信息。采用的方法包括查閱圖書、瀏覽網(wǎng)頁等。每個班學(xué)生分成若干個學(xué)習(xí)小組，每組9～10人。分組時，注意同一小組中應(yīng)有合理的優(yōu)差生配比，每組選出一名組織能力較強的學(xué)生擔(dān)任小組長，對組員進行分工，明確工作任務(wù)，布置預(yù)習(xí)，各自查找相關(guān)資料。

2 課堂教學(xué)過程及策略

學(xué)生在體格檢查理實一體化教室上課，采用小班制上課形式，每次課學(xué)生數(shù)30人左右，由一名主講教師及一名實踐指導(dǎo)教師進行授課。教學(xué)步驟如下。

2.1 展示教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)包含知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、情感目標(biāo)三個維度，體現(xiàn)理實一體化教學(xué)特點。

2.2 展示教學(xué)病例設(shè)定工作任務(wù)

如病例“患者，22歲，轉(zhuǎn)移性腹痛6 h，診斷為急性闌尾炎”。設(shè)定工作任務(wù)：①如何對患者進行腹部檢查？②該患者可能出現(xiàn)什么腹部陽性體征？③讓小組中一位學(xué)生扮演病人，其他學(xué)生對其進行腹部檢查并書寫一份腹部檢查報告。

2.3 集中講授相關(guān)理論知識

主講教師先利用多媒體課件對本次任務(wù)所涉及的理論知識進行講解、分析。

2.4 演示技能操作

學(xué)生分成兩組由主講教師和實踐指導(dǎo)教師進行技能操作演示，邊操作邊講解或先操作后講解，通過智能化教學(xué)模型演示正確的、規(guī)范的操作方法，再播放一段相關(guān)視頻，然后指定學(xué)生進行演示，讓其他學(xué)生指出正確和不足的地方，教師再作評價，最后分小組進行操作練習(xí)，每組學(xué)生輪流轉(zhuǎn)換角色，教師巡回指導(dǎo)，隨時糾正學(xué)生錯誤的操作手法。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，可開展小組間的競賽。

2.5 小組討論完成工作任務(wù)

在掌握了相關(guān)理論知識及技能操作的基礎(chǔ)上，結(jié)合課前已收集的相關(guān)資料，學(xué)生以小組為單位圍繞病例展開討論。兩名教師巡回指導(dǎo)，隨時解答學(xué)生的疑問或指導(dǎo)其到資料查詢區(qū)進行查閱、學(xué)習(xí)。學(xué)生討論后達成共識，分工合作，共同完成工作任務(wù)。每組推選一名代表發(fā)言，再根據(jù)任務(wù)完成的情況進行小組內(nèi)評價，小組間互評，完成并上交工作頁報告。

2.6 小結(jié)與點評

強調(diào)本次課的重難點內(nèi)容，總結(jié)技能操作中學(xué)生易出現(xiàn)的錯誤手法并進行糾正。對各小組完成工作任務(wù)的情況進行評價。

3 批改作業(yè)　查漏補缺

通過批改學(xué)生上交的工作頁報告，將成績計入該門課的平時成績。整理學(xué)生作業(yè)中常見錯漏，了解學(xué)生對該次課知識點的掌握情況，在下節(jié)課前及時予以點評糾正?？偨Y(jié)本次授課過程中出現(xiàn)的問題，為以后改進課程設(shè)計提供參考。

4 效果評價

4.1 成績考核

體格檢查授課完畢后進行單元理論考查及操作技能考核。在授課教師相同且考核難度相當(dāng)?shù)那疤嵯?，?013級、2014級農(nóng)醫(yī)班學(xué)生的體格檢查考核成績與采用傳統(tǒng)理論實驗分離教學(xué)的2011級、2012級農(nóng)醫(yī)班學(xué)生成績進行比較，結(jié)果見表1及表2。無論是理論成績還是技能操作成績，2013、2014級學(xué)生均優(yōu)于2011級、2012級，提示理實一體化教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。從表2可以看出，技能操作成績的差異性主要表現(xiàn)在心肺腹檢查這幾個單元，2013級、14級學(xué)生成績明顯優(yōu)于2011級、2012級，提示理實一體化教學(xué)對體格檢查中這幾個難度較大的操作技能有顯著的教學(xué)效果。

4.2 教學(xué)滿意度調(diào)查

體格檢查授課完畢后發(fā)放問卷調(diào)查，通過比較2011級、2012級和2013級、2014級農(nóng)醫(yī)班學(xué)生對體格檢查教學(xué)的滿意度和學(xué)習(xí)興趣發(fā)現(xiàn)，理實一體化的教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對教學(xué)的滿意度也明顯提高，見表3。

表1 體格檢查考核成績比較

表2 技能考核各單元成績比較

表3 學(xué)生對體格檢查的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)滿意度調(diào)查

5 討　論

5.1 理實一體化教學(xué)在體格檢查教學(xué)中的優(yōu)勢

5.1.1 學(xué)生變被動為主動，學(xué)習(xí)興趣和積極性提高在一體化教學(xué)中，學(xué)生為了完成教師所布置的任務(wù)，首先必須弄懂知識的概念，就要去查找資料來理解這個概念的含義，對學(xué)生的理論思維拓展有很大的幫助。在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生會采取適合他的學(xué)習(xí)方法來學(xué)習(xí)知識，對掌握這個知識充滿了渴望，學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)習(xí)興趣會非常高漲［1］。

5.1.2 理實一體化教學(xué)有助于提高教學(xué)質(zhì)量和效果體格檢查的教學(xué)一直是診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重點，也是難點。特別是心肺聽診，學(xué)生們對心音、雜音、正常呼吸音及羅音這些抽象的知識容易混淆不清，難以理解。采用理實一體化教學(xué)后，理論學(xué)習(xí)與實踐訓(xùn)練有機結(jié)合，抽象內(nèi)容具體化，解決了純理論學(xué)習(xí)時的枯燥及理論與實踐的脫節(jié)。學(xué)生在生動有趣的氛圍中不知不覺地學(xué)到了知識并能將體格檢查知識有效地運用到臨床實踐中，使教學(xué)質(zhì)量獲得了事半功倍的效果。

5.1.3 培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力及臨床思維能力

在實施理實一體化教學(xué)模式過程中，多采用情景模擬和角色扮演法，通過對1～2個臨床實際病例的展示，引導(dǎo)學(xué)生對病例中病情的發(fā)生、發(fā)展、演變、診療等問題進行觀察、思考、分析、討論交流及整合，使學(xué)生在復(fù)雜的案例問題中逐漸形成臨床思維能力。同時，學(xué)生在情景模擬中對模擬病房、現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)如仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合教學(xué)系統(tǒng)等設(shè)備設(shè)置的各種各樣的陽性體征進行反復(fù)強化訓(xùn)練，使動手能力得到不斷提高。

5.1.4 有利于提高教師的綜合教學(xué)能力理實一體化教學(xué)對教師要求較高。教師須具備豐富的專業(yè)理論知識、熟練的實踐操作能力、較豐富的臨床經(jīng)驗、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的技巧和良好的駕馭課堂能力。這就迫使教師刻苦鉆研專業(yè)知識，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，定期或不定期到臨床醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，及時了解臨床的最新進展，使自己的教學(xué)實踐與不斷發(fā)展的專業(yè)技術(shù)相適應(yīng)，以適應(yīng)理實一體化教學(xué)的需要。

5.2 存在問題及探索

在實施理實一體化的教學(xué)中，筆者也發(fā)現(xiàn)存在一些問題。一是沒有現(xiàn)成的理實一體化教材，教師上課前要花大量時間編寫適合一體化教學(xué)的工作頁。二是一體化教學(xué)課堂上，學(xué)生的自由度較傳統(tǒng)的教學(xué)大，偶爾出現(xiàn)玩耍、打鬧、玩手機等現(xiàn)象，課堂管理難度明顯加大。因此，要使一體化教學(xué)順利實施，教師需做好充分的課前準(zhǔn)備，積極編寫輔助教材，課堂上加強管理，轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)觀念，才能取得良好的教學(xué)效果［2］。

總之，理實一體化教學(xué)是適應(yīng)中職學(xué)生現(xiàn)狀的一種教學(xué)模式，在體格檢查的教學(xué)中能夠發(fā)揮其優(yōu)勢，但在實施中也存在一定困難。我們要勤于思考，善于總結(jié)，尋找突破口，逐一加以克服和解決并在教學(xué)過程中不斷加以改進和完善，以豐富理實一體化教學(xué)的內(nèi)涵，使該教學(xué)模式得到廣泛使用，提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

［1］雷小兵.理實一體化教學(xué)在職業(yè)教育中的優(yōu)勢［J］.課程教育研究：新教師教學(xué)，2014，（13）：35.

［2］張繼紅.高職教育實施理實一體化教學(xué)模式的困境與出路［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：11-12.