益心酮軟膠囊治療急性腦梗死臨床研究

魏春風(fēng)　黃希順

1)河南魯山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　魯山　467300　2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450052

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益心酮軟膠囊治療急性腦梗死臨床研究

魏春風(fēng)1)黃希順2)

1)河南魯山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科魯山4673002)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450052

【摘要】目的探討益心酮軟膠囊治療急性腦梗死的效果。方法選擇86例急性腦梗死患者，隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予益心酮軟膠囊治療，療程為4周。比較2組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分和凝血指標(biāo)。結(jié)果與對照組比較，治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，抗凝血酶Ⅲ水平明顯升高，纖維蛋白原、D-二聚體水平及血小板聚集率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論益心酮軟膠囊能夠有效減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，改善患者體內(nèi)凝血狀態(tài)可能是其機制之一。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；益心酮軟膠囊；凝血；神經(jīng)功能缺損

因腦部血供障礙致使腦組織缺血、缺氧，并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征稱為腦梗死。腦梗死發(fā)病率高、致殘率高，嚴(yán)重威脅人類的健康與日常生活[1]。益心酮軟膠囊是以山楂葉總黃酮為主要成分制成的中成藥，功能主治為氣結(jié)血瘀、眩暈耳鳴、冠心病、高血脂癥及腦動脈供血不足等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，山楂葉總黃酮具有抑制血小板聚集、增加冠狀動脈流量、改善組織供血供氧及降血脂等作用，臨床上用于心肌梗死、高脂血癥、高血壓等心血管疾病的治療[2]。本研究對益心酮軟膠囊治療急性腦梗死的療效進行觀察，旨在為其臨床應(yīng)用提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012-10—2014-01在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的急性腦梗死患者86例，所有患者符合《中國急性腦卒中診治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或者MRI證實有腦梗死病灶，具有頭暈、失語、面癱等典型臨床癥狀，發(fā)病時間<24 h。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。對照組43例，男23例，女20例，平均年齡(60.2±10.4)歲；對照組43例，男21例，女22例，平均年齡(60.0±10.5)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者給予降顱內(nèi)壓、控制血壓、血糖以及維持機體水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服益心酮軟膠囊，3粒/次，3次/d，4周為一療程。

1.3神經(jīng)功能缺損評分參照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》進行評定[3]。

1.4凝血指標(biāo)測定測定患者血中抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體水平及血小板聚集率。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損評分比較2組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，*P<0.05

2.2凝血指標(biāo)比較2組治療前的抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、D-二聚體水平以及血小板聚集率具有可比性，治療組治療后的抗凝血酶Ⅲ水平明顯高于對照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平及血小板聚集率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后凝血指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，*P<0.05

3討論

機體內(nèi)的凝血反應(yīng)是連續(xù)的、高效的酶促反應(yīng)，在正常生理狀態(tài)下，它與抗凝、纖溶系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)。體內(nèi)的促凝、抗凝、纖溶物質(zhì)共同調(diào)節(jié)著凝血系統(tǒng)，任何一種成分水平的變化均可引起系統(tǒng)平衡狀態(tài)發(fā)生改變，促使血栓形成或出血。房淑欣等[4]的研究顯示，急性腦梗死患者血漿中血管性血友病因子抗原、P-選擇素、纖維蛋白原的含量及纖溶酶原激活物抑制物-1的活性明顯高于正常成年人，而抗凝血酶、蛋白S、蛋白C及組織型纖溶酶原激活物的活性明顯低于正常成年人，說明急性腦梗死患者體內(nèi)抗凝、纖溶活性較低，存在高凝狀態(tài)，這與急性腦梗死的發(fā)生及病情進展密切相關(guān)。全血黏度增加、紅細(xì)胞比積及血小板聚集可導(dǎo)致血液流速減慢，血液流動阻力增加，微循環(huán)血液減少，組織灌注降低，組織缺血缺氧加重，加劇缺血缺氧對神經(jīng)細(xì)胞的損傷[5]。溶栓治療可迅速恢復(fù)梗死腦組織血流量，盡快緩解缺血缺氧所致的神經(jīng)功能損害，是目前最有效的、最有希望恢復(fù)患者神經(jīng)功能的療法之一。

山楂葉總黃酮是從花期山楂葉中提取的蘆丁、槲皮素、金絲桃、牡荊素等黃酮類化合物的總稱。體外實驗結(jié)果顯示，山楂葉總黃酮明顯抑制大鼠血栓形成，阻止二磷酸腺苷誘導(dǎo)的小鼠血小板聚集，改善小鼠耳廓微循環(huán)狀態(tài)，下調(diào)大鼠血液黏度[6]。80 mg的山楂葉總黃酮可降低急性血瘀模型大鼠的高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞比積，說明山楂葉總黃酮具有活血化瘀作用[7]。山楂葉總黃酮能夠增強缺血再灌注腦組織的抗氧化酶活性，抑制活性氧的產(chǎn)生并促進其清除，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而減輕腦缺血再灌注損傷[8]。檀榮方等[9]采用永久性雙側(cè)頸總動脈結(jié)扎法建立大鼠腦缺血模型，發(fā)現(xiàn)山楂葉總黃酮可通過抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡保護腦組織，其抗凋亡作用可能與其降低腦組織鈣離子水平，促進Bcl-2表達，抑制C-fos表達有關(guān)。

本文結(jié)果表示，益心酮軟膠囊治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，抗凝血酶Ⅲ水平明顯升高，纖維蛋白原、D-二聚體水平以及血小板聚集率明顯減小，表明益心酮軟膠囊能夠減輕急性腦梗死所致的神經(jīng)功能損傷，可能與其緩解患者體內(nèi)凝血狀態(tài)相關(guān)。

4參考文獻

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[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，39(6)：381-382.

[4]房淑欣，呂涌濤，蘆璐.急性腦梗死患者凝血、抗凝及纖溶功能的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(3)：331-332.

[5]劉國鋒，徐文儉，鄭建新.進展性腦梗死的危險因素Logistic回歸分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(11)：8-10.

[6]楊宇杰，董曉強，郭金甲.山楂葉總黃酮活血化瘀作用實驗研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(1)：22-23.

[7]焦利萍.山楂葉總黃酮對急性血瘀模型大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國藥物與臨床，2008，8(1)：49-50.

[8]李紅，張爽，紀(jì)影實，等.山楂葉總黃酮不同給藥途徑對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(5)：995-997.

[9]檀榮方，夏愛華，吳曉光，等.山楂葉總黃酮抑制慢性腦缺血模型大鼠腦組織神經(jīng)元的凋亡[J].中國組織工程研究，2014，18(49)：7 883.

(收稿2015-03-23)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0116-02