氨磺必利治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的療效觀察

康　瑞　康永兵

鄭州市第八人民醫(yī)院　鄭州　450006

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氨磺必利治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的療效觀察

康瑞康永兵

鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州450006

【摘要】目的探討低劑量氨磺必利治療精神分裂癥殘留難治性陰性癥狀的療效及安全性。方法68例以難治性陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組保持原有的抗精神病藥物種類及劑量不變，觀察組在此基礎上給予低劑量氨磺必利治療，2組均治療12周。于治療前及治療后第4、8、12周末分別應用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)及副反應量表(TESS)評定療效和不良反應。并于治療前后應用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定患者生活質(zhì)量。結果治療12周后，觀察組有效率78.6%，對照組為17.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-17)評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論小劑量氨磺必利治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的療效好，不良反應小，安全性高，能改善患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】氨磺必利；精神分裂癥；難治性陰性癥狀；生活質(zhì)量

精神分裂癥的陰性癥狀是精神功能與活動的減退，包括情感反應遲鈍、動力缺乏、言語及行為的減少，是精神分裂癥致殘的主要因素，最終會決定患者的預后和結局好壞[1]。研究表明，新型抗精神病藥氨磺必利對精神分裂癥陰性、陽性癥狀療效較好，且低劑量改善陰性癥狀效果更顯著[2]。本文探討低劑量氨磺必利治療精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取我院2013-01—2015-01門診及住院以殘留難治性陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者。入組標準：(1)符合精神與行為障礙分類(ICD-10)殘留型精神分裂癥的診斷標準[3]；(2)病程≥3 a，年齡18～60歲；(3)入組前已服用2種或2種以上固定足量抗精神病藥2個月以上，而陰性癥狀無進一步改善，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分陰性癥狀評分≥30分；幻聽癥狀<4分；(4)入組前從未服用過氨磺必利；(5)排除軀體疾病及其他精神疾病致陰性癥狀，排除藥物及酒精依賴、妊娠或哺乳期婦女；(6)入組前查血、尿常規(guī)，肝腎功能、血脂、血糖，心、腦電圖，X線均無顯著異常。共入組68例，隨機分為2組。觀察組34例，男18例，女16例；年齡18～60歲，平均(34.5±13.8)歲；病程3～10 a，平均(6.2±1.1)a；平均發(fā)作次數(shù)(4.2±2.2)次。對照組34例，男19例，女15例；年齡19～60歲，平均(33.7±15.5)歲；病程3～11 a，平均(6.3±1.2)a；平均發(fā)作次數(shù)(4.3±2.3)次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組保持原有抗精神病藥物種類及劑量不變(奧氮平片口服，10 mg/次，2次/d，利培酮片2 mg/次，2次/d；阿立哌唑片12.5 mg/次，2次/d)，觀察組在基礎上口服小劑量氨磺必利(帕可)片劑，初始劑量0.05～0.1 g/次，2次/d，1周后加至0.15～0.2 g/次，2次/d，平均(0.3±0.05)g/d。2組對照觀察治療12周，每4周為1個觀察療程。

1.2.2療效及不良反應評估：由我院心理測量室2名主治醫(yī)師在患者治療前及治療后4、8、12周末采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進行評分，統(tǒng)計減分率，以陰性癥狀評分減分率評定臨床療效。12周觀察治療結束，觀察各分值的變化范圍，以治療后陰性癥狀評分減分率評價療效，減分率≥25%為有效，<25%為無效[4]。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定患者在治療前后的生活質(zhì)量改善情況。并在治療前后進行血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血清泌乳素、心、腦電圖、X線等檢查。采用副反應量表(TESS)評定不良反應。

2結果

2.12組治療前后PANSS量表評分比較治療前2組PANSS量表陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分及總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組陰性癥狀評分自第4周末就明顯下降，第8～12周末下降更明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05、P<0.01)。對照組陰性癥狀評分較治療前稍有下降，與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)但2組陰性癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組一般精神病理癥狀評分及總分與對照組同期比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后PANSS量表評分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05，●P<0.01；與對照組比較，★P<0.01，△P<0.05

2.22組治療前后生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分比較2組治療前生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療12周末，研究組各維度評分均較治療前有明顯改善(P<0.01)，對照組各維度評分較治療前無明顯改善(P>0.05)。2組各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后GQOLI-74評分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

2.3臨床療效治療12周后，觀察組陰性癥狀改善有效率78.6%，對照組為17.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4不良反應研究組不良反應發(fā)生率24.2%(8例)，其中錐體外系反應1例，失眠3例，泌乳素增加2例，便秘2例，肝功異常2例，月經(jīng)失調(diào)2例。對照組不良反應發(fā)生率21.2%(7例)，其中錐體外系反應1例，失眠2例，泌乳素增加1例，心電圖異常2例，肝功異常1例，月經(jīng)失調(diào)1例，口干便秘3例。2組不良反應均較輕，經(jīng)對癥處理后消失，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

氨磺必利屬于苯甲酰胺類的衍生物，對多巴胺D2、D3受體具有高度親和力，具有選擇性D2、D3受體拮抗作用，對精神分裂癥陰性、陽性癥狀療效較好，低劑量時優(yōu)先阻斷突觸前D2樣自身受體，引起多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)增加而改善陰性癥狀，高劑量時阻斷突觸后D2、D3受體，抑制多巴胺傳遞而改善陽性癥狀，其對邊緣系統(tǒng)的相對選擇性使錐體外系反應發(fā)生率較低，對其他非多巴胺受體幾乎不發(fā)生作用，從而減少各種不良反應的發(fā)生[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組在原有抗精神病藥種類及劑量不變基礎上合并低劑量氨磺必利，自第4周末陰性癥狀評分就明顯下降，12周末陰性癥狀改善有效率達78.6%，與對照組的17.2%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療結束，觀察組生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分較治療前明顯提高，而對照組無明顯改變。說明低劑量氨磺必利治療精神分裂癥難治性陰性癥狀有明顯效果，與相關研究[7]結果一致，因此，在臨床上對以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者可優(yōu)先選擇氨磺必利治療。

4參考文獻

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[4]任艷萍，周東豐，蔡焯基，等.高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的隨機雙盲對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(2)：89-92.

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[6]路廣義，徐偉，李紅.國產(chǎn)氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9)：82-83.

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(收稿2015-09-08修回2016-05-24)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0114-02