新生兒缺氧缺血性腦病聽(tīng)力損傷的高危因素分析及早期干預(yù)

陳令江　張洪霞　王青云　王育英　趙　倩　宋　尉　賈瑞峰

1)山東臨沂市康復(fù)醫(yī)院　臨沂　276023　　2)山東費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)理療科　臨沂　273400

3)山東費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院小兒科　臨沂　273400

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新生兒缺氧缺血性腦病聽(tīng)力損傷的高危因素分析及早期干預(yù)

陳令江1)張洪霞1)王青云1)王育英1)趙倩2)宋尉1)賈瑞峰2)

1)山東臨沂市康復(fù)醫(yī)院臨沂2760232)山東費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)理療科臨沂273400

3)山東費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院小兒科臨沂273400

【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦病聽(tīng)力損傷的高危因素及早期干預(yù)效果。方法選取我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患者256例為研究對(duì)象，并取足月新生兒250例作對(duì)照，對(duì)其行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)進(jìn)行聽(tīng)力篩查及早期干預(yù)，分析其聽(tīng)力損傷發(fā)生率、高危因素及早期干預(yù)效果。結(jié)果正常足月新生兒聽(tīng)力障礙初次檢查的發(fā)生率為0.2%，顯著低于HIE患兒，而HIE輕度患者DPOAE檢測(cè)顯示異常率5.4%，中度HIE 15.9%，重度HIE 28.2%，三者相比有顯著性差異(P<0.05)；藥物干預(yù)后，輕度HIE患者DPOAE異常率2.2%，中度HIE占9.4%，重度HIE占19.9%，與干預(yù)前相比顯著降低(P<0.05)；患者42 d后進(jìn)行復(fù)查，DPOAE異?；颊咻^第二次檢查有減少趨勢(shì)，3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行ABR檢測(cè)比例較DPOAE低。結(jié)論缺氧缺血性腦病患者是聽(tīng)力損傷的高危群體，HIE越嚴(yán)重，聽(tīng)力異常發(fā)生率越高，而早期干預(yù)及時(shí)給予康復(fù)治療可以有效逆轉(zhuǎn)聽(tīng)力損傷。

【關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦??；聽(tīng)力損傷；高危因素；早期干預(yù)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是聽(tīng)力損傷的最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，由于耳蝸周?chē)窠?jīng)對(duì)缺氧較為敏感，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺氧時(shí)，耳蝸供血不足，導(dǎo)致聽(tīng)力受損，HIE患者的聽(tīng)力損傷多為可逆性，但若不能及時(shí)給予干預(yù)治療將嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后效果[1-2]。本文通過(guò)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并進(jìn)行早期干預(yù)，旨在分析其聽(tīng)力損傷發(fā)生率、高危因素及早期干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012-06—2014-06收治的新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患者256例為研究對(duì)象，男135例，女121例；胎齡34～42周；輕度93例，中度85例，重度78例。所有患兒符合新生兒缺血缺氧性腦病診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)。另選取正常足月新生兒250例為對(duì)照，無(wú)家族性耳聾史，無(wú)耳毒性藥物接觸史等。

1.2方法采用自動(dòng)耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查儀進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力檢查，正常足月新生兒于出生后3～5 d內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力篩查，HIE患兒出生4～7 d后進(jìn)行聽(tīng)力檢查，所有操作由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，對(duì)初查不通過(guò)的患者經(jīng)家屬同意后在常規(guī)治療維持血?dú)?、血糖及電解質(zhì)水平等生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上給予藥物治療，靜滴腦苷肌肽0.2 mL/kg干預(yù)治療，1次/d，連續(xù)給藥10 d，進(jìn)行第2次聽(tīng)力檢查，仍不通過(guò)者1個(gè)月后進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位(ABR)檢查，以確診是否出現(xiàn)聽(tīng)力損傷。

2結(jié)果

2.1不同組別新生兒聽(tīng)力初篩結(jié)果正常足月新生兒、輕、中、重度HIE患者DPOAE檢測(cè)異常發(fā)生率逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　不同組別新生兒聽(tīng)力初篩結(jié)果　(n)

2.2藥物干預(yù)后聽(tīng)力篩查結(jié)果重度HIE DPOAE異常耳數(shù)與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　藥物干預(yù)后聽(tīng)力篩查結(jié)果　(n)

2.3新生兒聽(tīng)力篩查最終結(jié)果對(duì)第2次篩查不通過(guò)的患者42 d后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期腦損傷的常見(jiàn)病之一，指圍生兒窒息所致腦缺氧缺血性損傷，常導(dǎo)致各種并發(fā)癥及預(yù)后不良，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。研究[3]報(bào)道，HIE發(fā)生率>1.5%，HIE患者中出現(xiàn)聽(tīng)力損傷的發(fā)生率高達(dá)20%以上，正常新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)生率0.1%～0.3%，顯著低于HIE患者發(fā)生率。機(jī)體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)缺氧較為敏感，當(dāng)缺氧時(shí)聽(tīng)覺(jué)中樞受到損傷，從而壓迫血管影響耳蝸供血，引起聽(tīng)覺(jué)功能障礙[4]。缺血缺氧性腦病造成的聽(tīng)力損傷多為可逆性損傷，及早干預(yù)可以有效降低其不良預(yù)后的發(fā)生率。HIE的發(fā)生高危因素有很多，新生兒窒息產(chǎn)前缺氧、胎兒宮內(nèi)窘迫，孕婦妊高癥、胎盤(pán)異常、羊水渾濁及產(chǎn)程延長(zhǎng)等都可以導(dǎo)致新生兒缺氧從而產(chǎn)生HIE[5-6]。其發(fā)病機(jī)制在于缺氧所致腦細(xì)胞功能不足，血小板活化因子受損，腦血管自主調(diào)節(jié)功能失調(diào)，從而產(chǎn)生酸中毒及一氧化氮等神經(jīng)毒性，進(jìn)而使腦細(xì)胞受損、死亡。而耳蝸等聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)對(duì)缺氧較敏感，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)多被累及，所以HIE患者聽(tīng)力損傷的發(fā)生率顯著高于正常產(chǎn)兒。但缺氧缺血性腦病的聽(tīng)力損傷大多為可逆性，及早給予干預(yù)糾正和康復(fù)治療大多是可以好轉(zhuǎn)的。聽(tīng)力損傷的篩查目前應(yīng)用較多的為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)，瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射技術(shù)，具有敏感、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，原理在于在耳蝸經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜內(nèi)產(chǎn)生一種音頻能量傳送至外耳道，從而反映耳蝸外周?chē)Y(jié)構(gòu)的功能狀況，鑒別感音聽(tīng)力損傷[7]。但由于新生兒耳道分泌物等影響易導(dǎo)致誤診，1個(gè)月后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，并于3個(gè)月內(nèi)結(jié)合ABR進(jìn)行確診。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常足月新生兒聽(tīng)力障礙初次檢查的發(fā)生率為0.2%，顯著低于HIE患兒，而HIE輕度患者DPOAE檢測(cè)顯示異常的比例占總檢測(cè)耳數(shù)的5.4%，中度HIE比例占15.9%，重度HIE檢測(cè)異常占28.2%，從輕到重HIE聽(tīng)力損傷發(fā)生率成顯著性增高趨勢(shì)(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)外較多研究報(bào)道一致。對(duì)初查檢出DPOAE異常的患兒在常規(guī)治療維持血?dú)狻⒀羌半娊赓|(zhì)水平等生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上給予藥物治療，第2次篩查發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前的HIE聽(tīng)力損傷比例相比顯著性降低(P<0.05)，可見(jiàn)早期干預(yù)可以有效逆轉(zhuǎn)HIE患兒的聽(tīng)力損傷。對(duì)第2次篩查不通過(guò)的患者42 d后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示DPOAE異常患者較第2次檢查有減少趨勢(shì)，而3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行ABR檢測(cè)比例較DPOAE低，說(shuō)明經(jīng)過(guò)干預(yù)后患兒的聽(tīng)力均有好轉(zhuǎn)傾向。

綜上所述，缺血缺氧性腦病新生兒的聽(tīng)力損傷發(fā)生率較高，且隨著HIE病情程度不同，患兒聽(tīng)力損傷的發(fā)生率有顯著性差異，HIE越嚴(yán)重，聽(tīng)力異常發(fā)生率越高，而早期干預(yù)及時(shí)給予康復(fù)治療可以有效逆轉(zhuǎn)聽(tīng)力損傷。

4參考文獻(xiàn)

[1]Maulik D，Qayyum I，Powell SR，et al.Post-hypoxic magnesium decreases nuclear oxidative damage in the fetal guinea pig brain[J].Brain Res，2001，890(1)：130-136.

[2]Eicher DJ，Wagner CL，Katikaneni LP，et al.Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy：efficacy outcomes[J].Pediatric Neurology，2005，32(1)：11-17.

[3]Nagdyman N，Komen W，Ko HK，et al.Early biochemical indicators of hypoxic-ischemic encephalopathy after birth asphyxia[J].Pediatr Res，2001，49(4)：502-506.

[4]Azzopardi D，Robertson NJ，Cowan FM，et al.Pilot study of treatment with whole body hypothermia for neonatal encephalopathy[J].Pediatrics，2000，106(4)：684-694.

[5]Yoles E，Zurovsky Y，Zarchin N，et al.The effect of hyperbaric hyperoxia on brain function in the newborn dog in vivo[J].Neurol Res，2000，22(4)：404-408.

[6]Rosenthal RE，Silbergleit R，Hof PR，et al.Hyperbaric oxygen reduces neuronal death and improves neurological outcome after canine cardiac arrest[J].Stroke，2003，34(5)：1 311-1 316.

[7]Calvert JW，Yin W，Patel M，et al.Hyperbaric oxygenation prevented brain injury induced by hypoxia-ischemia in a neonatal rat model[J].Brain Res，2002，951(1)：1-8.

(收稿2015-06-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0036-02