自我管理在農(nóng)村老年2型糖尿病患者中的應用

張銀華（北海市海城區(qū)高德中心衛(wèi)生院 公共衛(wèi)生服務科，廣西 北海 536000）

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自我管理在農(nóng)村老年2型糖尿病患者中的應用

張銀華
（北海市海城區(qū)高德中心衛(wèi)生院 公共衛(wèi)生服務科，廣西 北海 536000）

【摘要】目的 評價自我管理模式在社區(qū)農(nóng)村老年2型糖尿病患者中的應用效果。方法 采用組間對照研究法，將114例2型老年糖尿病患者隨機分為對照組和自我管理組（n=57）。對照組按常規(guī)慢病管理模式給予糖尿病患者一般健康教育和常規(guī)治療。自我管理組在對照組的基礎上強調患者主觀能動性，傳授自我管理知識，制定健康生活計劃，進行自我管理干預。結果 干預2年后，兩組患者的空腹血糖、餐后血糖、體質量指數(shù)均值比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者的糖尿病相關知識掌握率比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 自我管理模式在提高社區(qū)農(nóng)村老年2型糖尿病患者的知識掌握率及血糖控制方面優(yōu)于常規(guī)慢病管理模式。

【關鍵詞】糖尿??；老年患者；自我管理；健康教育

按照最新統(tǒng)計，中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30歲的人患病率高10倍。在調整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%［1］。糖尿病的治療是一個長期的過程，在這個過程中80%的治療是在社區(qū)和家庭進行的，患者及家屬承擔了大部分的疾病管理工作，然而，在農(nóng)村他們當中絕大多數(shù)缺乏自我管理（即糖尿病患者發(fā)揮主觀能動性，在基層醫(yī)師的合作和共同幫助下，以解決問題為導向，實現(xiàn)有效的自我監(jiān)測、自我控制和自我促進［2］）。所需的知識和技能。因此，我中心于2012年11月年2014年10月開展老年2型糖尿病患者自我管理小組（以下簡稱“自我管理小組”）活動。現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①入選標準：年齡≤75歲，有一定的學習能力，生活能自理，愿意合作，知情同意；均根據(jù)1999年WHO提出的糖尿病診斷標準，經(jīng)臨床確診為2型糖尿病患者；無嚴重并發(fā)癥和其他基礎病，自愿參加此項活動。②根據(jù)入選標準，選取自愿報名參加的高德鎮(zhèn)2012年10底前健康檔案記錄的114例2型老年糖尿病患者，男67例，女47例；年齡60～75歲，平均（66.42±5.75）歲；病程＞2年，平均（7.41±2.92）年；自我管理組體質量指數(shù)（24.12±2.88）、空腹血糖（8.60±3.12）mmol/L、餐后2 h血糖（13.80±3.88）mmol/L；對照組體質量指數(shù)（24.32±2.93）、空腹血糖（8.70±3.14）mmol/L、餐后2 h血糖（13.74±3.78）mmol/L。將114例患者隨機分成自我管理組57例和對照組57例。自我管理組組成3個自我管理小組，每個小組19名老年2型糖尿病患者。2組患者在性別、年齡、文化程度、認知、病程、代謝指標等方面的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)慢病管理模式進行管理，即中心全科醫(yī)師、社區(qū)護士采用集體授課方法，向患者傳授糖尿病的基本知識和技能。每季度1次，每次1 h。社區(qū)醫(yī)師和護士按照已建立的檔案定期對患者進行電話隨訪每個月1次，家庭隨訪每季度1次。自我管理組在對照組管理的基礎上，以“知-信-行”理念為指導，以患者自我管理為主導，醫(yī)護人員給予適當?shù)闹笇?、幫助及監(jiān)督。每2個月組織1次自我管理小組活動，由小組長主持采取講課、經(jīng)驗交流、討論等互動式展開活動。健康教育內(nèi)容包括：如何樹立戰(zhàn)勝疾病信心、情緒疏導、飲食計劃的制訂、運動計劃及實施、足部護理、體質量控制、降糖藥使用方法、血糖監(jiān)測、低血糖的處理、健康生活方式的指導、自我管理的重要性及出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥的處理等內(nèi)容。邀請家屬參加。健康教育課程共12次，每2個月1次，每次2 h，每個月組織1次交流活動，提供給參加者學習資料包括本中心編寫的《糖尿病患者自我管理核心手冊》等課后學習資料。中心為小組提供醫(yī)療咨詢、熱線電話、保健服務、定期隨訪等持續(xù)支持。電話隨訪每個月1次、家庭隨訪每個月1次。2年后評估兩組患者的糖尿病知識掌握率及血糖、體質量指數(shù)控制情況。

1.3 調查工具和評價指標：①糖尿病患者知識問卷：采用自行設計調查表在兩組患者入組時和管理2年時，對114例糖尿病患者進行面對面問卷調查。內(nèi)容包括：飲食控制、合理運動、降糖藥使用方法、自我血糖監(jiān)測、低血糖處理、足部護理等。②測量指標：以2010年版的《中國2型糖尿病防治指南中》中［1］規(guī)定的糖尿病控制目標為標準，主要指標有血糖、體質量指數(shù)（BMI）等。測量時間為干預入組時、干預結束時。根據(jù)血糖控制情況判斷干預措施是否有效。

1.4 統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

干預2年后，兩組患者體質量指數(shù)、空腹及餐后2 h血糖均值比較，自我管理組比對照組明顯下降，見表1。自我管理組患者糖尿病知識掌握率較對照組明顯提高，見表2。

表1 干預2年時兩組患者主要控制指標均值比較（±s，mmol/L）

表1 干預2年時兩組患者主要控制指標均值比較（±s，mmol/L）

組別　　例數(shù)　　體質量指數(shù)（BMI）　　空腹血糖　　餐后2 h血糖自我管理組　57　21.16±2.94　6.12±1.05　9.02±1.20對照組　57　22.98±3.11　7.40±1.35 　10.03±1.53 t 3.21　5.65　3.92 P ＜0.01　　＜0.001　?。?.001

表2 干預2年時兩組患者糖尿病知識掌握達標率比較［n（%）］

3 討 論

3.1 老年人2型糖尿病的病因及發(fā)病機制：糖尿病是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰鳥素作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾?。?］。遺傳因素：具有胰島素抵抗和（或）胰島β細胞功能不全的遺傳基礎；環(huán)境因素：老年人全身代謝低，能量需要量小，特別是碳水化合物的需要量小，結果使葡萄糖耐量逐漸降低。因此，老年人進食過多和運動不足容易發(fā)胖，久而久之，可造成β細胞對葡萄糖刺激的代償功能減退，最終發(fā)生2型糖尿病。年齡因素：老年人糖耐量降低，糖代謝下降，老年期胰島素釋放延緩。國內(nèi)外的研究顯示，隨增齡的改變，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升；在農(nóng)村，隨著生活節(jié)奏的加快也使得人們長期處于應激環(huán)境，再加上老年人退休后社會地位下降，家庭照顧不周，常伴有較明顯的心理社會問題，也可能起一定作用。

3.2 自我管理小組對老年2型糖尿病患者的重要性：①自我管理小組是老年糖尿病患者學習糖尿病知識，增強自我保健意識，提高自我管理能力，改善糖代謝控制的有效途徑。②自我管理小組可提高家庭成員對糖尿病知識的知曉率，并配合家屬監(jiān)督，實現(xiàn)社區(qū)、家庭及患者共同參與。③通過患者的自我管理和社區(qū)隨訪管理，實現(xiàn)了從提高知識到增強信心到行為的最終改變［4］，從而減少并發(fā)癥，改變了患者的生存質量。④自我管理理念使他們不僅僅只是接受照顧還應成為參與者、決策者，主導者并促進患者自身能力與潛能的發(fā)揮。是生物、心理、社會醫(yī)學模式的充分體現(xiàn)。⑤組員之間的互動及互助有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自我管理意識，提高了自我管理效能，主動規(guī)避危險因素，有助于改變不良生活方式。⑥及時正確的情緒疏導有利于提高患者遵醫(yī)囑治療的依從性。⑦通過護患溝通、健康教育、收集資料、評價效果、總結經(jīng)驗等，鍛練了護理人員的實踐能力，提高了護理人員的綜合素質。

參考文獻

［1］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011:1-16.

［2］ William C，Margaret H，Catherine L，et al.A Shared Decision-Making Primary Care lntervention for Type 2 Diabetes［J］.Diabetes Educat，2007，33:700.

［3］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病護理及教育指南［M］.北京:中華醫(yī)學會糖尿病學分會出版，2009:28.

［4］ 李燕玲，劉玉瓊，邱琳，等.自我管理實踐在城市社區(qū)2型糖尿病病人中的效果評價［J］.全科護理雜志，2011，9（9）:2447-2449.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0076-02