肥胖患者婦科開腹手術(shù)的麻醉分析

金賢玉

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117100）

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肥胖患者婦科開腹手術(shù)的麻醉分析

金賢玉

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117100）

【摘要】目的 分析探討肥胖患者婦科開腹手術(shù)的麻醉情況。方法 選取2014年5月至2015年3月在我院接受婦科開腹治療的46例肥胖患者，將其隨機分為對照組、試驗組兩組，每組患者23例。對照組患者采用硬膜外麻醉方式，試驗組患者采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 試驗組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓比較差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計學意義；對照組患者治療后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓明與治療前比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義；試驗組患者的起效時間、靜脈輔助用藥以及患者滿意度等情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 肥胖患者婦科手術(shù)中可采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，可有效穩(wěn)定患者的血壓、平均動脈壓等，提高麻醉效果，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】肥胖；開腹手術(shù)；脊麻-硬膜外麻醉

本文通過研究脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式應用于肥胖患者婦科開腹手術(shù)中的效果，以期為臨床麻醉提供借鑒［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年3月在我院接受婦科開腹治療的46例肥胖患者，將其隨機分為對照組、試驗組兩組，每組患者23例。對照組患者年齡32～68歲，平均年齡（45.6±7.6）歲；體質(zhì)量72～89 kg，平均體質(zhì)量（76.8±9.7）kg；16例子宮肌瘤患者，3例卵巢囊腫患者，2例惡性葡萄胎患者，1例子宮腺肌癥患者，1例宮頸癌患者；6例患者合并高血壓，2例患者有心急缺血癥病史，3例患者合并糖尿病，2例患者合并肺部疾病。試驗組患者年齡31～69歲，平均年齡（46.8±7.9）歲；體質(zhì)量71～87 kg，平均體質(zhì)量（75.6±9.2）kg；15例子宮肌瘤患者，5例卵巢囊腫患者，1例惡性葡萄胎患者，2例子宮腺肌癥患者；5例患者合并高血壓，3例患者有心急缺血癥病史，4例患者合并糖尿病，3例患者合并肺部疾病。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 麻醉方法：對照組患者采用硬膜外麻醉方式，具體方法為：患者進入手術(shù)室后建立靜脈通道，并實施硬膜外穿刺。硬膜外穿刺成功后，注入0.2%地卡因+1.6%利多卡因混合液。試驗組患者采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，具體方法為：患者進入手術(shù)室后建立靜脈通道，實施硬膜外穿刺，穿刺成功后退出針芯，將脊穿針通過硬膜外穿刺針腔導入，抽出脊穿針針芯，注入1.5～2.0 mL 0.75%布比卡因，注射完畢后稍停片刻，退出脊穿針后，從頭端置入4 cm硬膜外導管，固定導管后備用。每隔90 s用針刺法測定阻滯平面。若麻醉平面不夠，則實施硬膜外阻滯。兩組患者均實施吸氧治療，吸氧4 L/min，手術(shù)過程中根據(jù)患者的具體情況追加靜脈用藥。

1.3 評定指標：比較兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓、麻醉起效時間、患者麻醉滿意度以及靜脈輔助用藥等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過表1可以看出，試驗組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓比較差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計學意義；對照組患者治療后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓明與治療前比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者麻醉前后指標變化情況（±s）

表1 兩組患者麻醉前后指標變化情況（±s）

注：*治療前后比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義

組別　　舒張壓　　收縮壓　　平均動脈壓對照組麻醉前　20.77±1.55　10.73±1.15　13.26±1.56麻醉后30，　13.24±1.76　7.30±0.98　10.38±1.33手術(shù)開始30，　19.03±1.68　9.92±1.18　12.78±1.76手術(shù)結(jié)束　19.25±1.96*　10.11±1.76*　12.85±1.95*麻醉前　20.33±1.28　10.28±0.83　13.56±1.10麻醉后30，　19.81±2.02　10.06±0.97　13.13±1.35手術(shù)開始30，　20.13±1.45　10.32±0.86　13.59±1.06手術(shù)結(jié)束　19.95±2.10　9.85±0.90　13.27±1.27試驗組

對照組患者的起效時間為（13.16±2.2）min；靜脈輔助用藥＞2種；23例患者中有15例患者對麻醉效果較為滿意，滿意度為65.21%。試驗組患者的起效時間為（7.12±2.1）min；靜脈輔助用藥1種；23例患者均對麻醉效果較為滿意，滿意度為100%。試驗組患者的起效時間、靜脈輔助用藥以及患者滿意度等情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，肥胖患者數(shù)量越來越多。肥胖患者的腹部較為膨脹，可引起腰椎前凸、胸椎后凸，限制了肋骨的運動情況，使得胸廓也較為固定。同時肥胖患者的膈肌升高，腹壁增厚也有效限制了呼吸動作?；颊叩男夭恐敬罅慷逊e，有效降低了胸部的順應性，減少功能余氣量，特別是麻醉平面較高時，患者易出現(xiàn)呼吸困難、胸部壓迫感等癥狀。有研究報道顯示肥胖患者睡眠開始舌部后墜引起上呼吸道梗阻，引起二氧化碳、氧氣蓄積，約有5%～10%的肥胖患者可出現(xiàn)低通氣量、高二氧化碳血癥［2］。同時因硬膜外阻滯交感神經(jīng)，手術(shù)過程中患者易出現(xiàn)躁動、鼓腸等不良癥狀［4］。本組研究中對比了脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式與硬膜外麻醉方式的效果，通過本組研究可以看出，采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式的患者麻醉前后的舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓等比較差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計學意義；采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式的患者藥物起效時間、靜脈輔助用藥以及患者麻醉滿意度等情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，肥胖患者婦科手術(shù)中可采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，可有效穩(wěn)定患者的血壓、平均動脈壓等，提高麻醉效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 李桂英.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉用于肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉效果比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）:2947-2948.

［2］ 顏文秀.七氟醚復合丙泊酚麻醉用于肥胖婦女腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（34）:46-50.

［3］ 趙兵，劉文東，劉麗霞.肥胖患者婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉93例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）:1660.

［4］ 易艷萍，彭雪梅.肥胖患者腹腔鏡手術(shù)中麻醉用藥的研究進展［J］.廣東醫(yī)學，2015（1）:141-144.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0117-02