超聲對乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷

王 佳

（河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

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超聲對乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷

王 佳

（河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450012）

【摘要】目的 探討超聲對乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷價值，提高對該類疾病的認(rèn)識。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的39例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者聲像圖資料，歸納總結(jié)并分析。結(jié)果 39例患者，均為女性，年齡25～63歲，平均年齡42歲，均以自述捫及乳房腫塊為主訴入院（伴乳頭溢液10例，局部皮膚紅腫2例，瘺管形成1例，表面皮膚破潰1例，無伴隨癥狀20例）。腫塊同側(cè)淋巴結(jié)腫大6例，皮髓質(zhì)分界清。腫塊位于中央?yún)^(qū)（乳頭旁或乳暈旁）31例，外上象限6例，內(nèi)上象限2例。聲像圖上，表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊27例，囊實性回聲8例，單純性囊性回聲者4例。腫塊縱橫比＞1者36例，≤1者3例。CDFI可及0～Ⅰ級血流信號者32例，未及血流信號者7例。結(jié)論 超聲對乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有較高的診斷價值，但特異性不高，需在臨床工作中與纖維腺瘤等疾病相鑒別。

【關(guān)鍵詞】超聲；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥；診斷

乳腺腺體層，在皮下脂肪層下方，回聲比皮下脂肪層強，聲像圖表現(xiàn)因其內(nèi)分布的脂肪、纖維組織的量不同而變化，乳腺導(dǎo)管從乳暈呈放射狀進(jìn)入腺體層，寬度一般＜3 mm，哺乳期增寬。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥為臨床上較為常見的乳腺炎癥類疾病。好發(fā)于育齡期婦女，臨床表現(xiàn)多變。多表現(xiàn)為乳暈旁可捫及腫塊，伴（或不伴）乳房脹痛、乳頭溢液、皮膚破潰等。超聲聲像圖多表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)徑增寬，內(nèi)透聲或內(nèi)可及強弱回聲漂浮，或異常增寬導(dǎo)管內(nèi)可及實性團(tuán)塊。超聲作為乳腺疾病較好的篩查工具，對乳腺導(dǎo)管類疾病準(zhǔn)確性較高，但特異性較差。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組患者均為經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張者。均為女性，年齡25～63歲，平均年齡42歲。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用Toshiba Aplio XG彩色超聲診斷儀，探頭線陣頻率8～14 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露胸部及兩側(cè)腋窩。乳房體積較大者輔以側(cè)臥位。采用經(jīng)體表直接檢查法。掃查范圍覆蓋整個乳腺。對目標(biāo)結(jié)節(jié)或感興趣區(qū)域進(jìn)行重點觀察并加以彩色多普勒檢查。存儲圖像并分析。

2 結(jié) 果

39例患者均以捫及乳腺腫塊為主訴入院。39例腫塊位于中央?yún)^(qū)（乳頭旁或乳暈旁）31例，外上象限6例，內(nèi)上象限2例。伴乳頭溢液10例（膿性、黃色或漿液性），局部皮膚紅腫2例，瘺管形成1例，表面皮膚破潰1例，無伴隨癥狀20例。

聲像圖上，表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊15例，邊界欠清，邊緣欠光整，無明顯包膜，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻；囊實性回聲20例，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)可及液性暗區(qū)，探頭施壓后，內(nèi)部可見弱回聲浮動。單純性囊性回聲者4例，內(nèi)透聲可。腫塊縱橫比＞1者36例，≤1者3例。CDFI可及0～Ⅰ級血流信號者32例，未及血流信號者7例。伴淋巴結(jié)腫大者20例，皮髓質(zhì)分解清。

根據(jù)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張聲像圖分型，I型4例，單純導(dǎo)管擴(kuò)張型，管壁光滑，內(nèi)透聲可。Ⅱ型11例，即與周圍導(dǎo)管關(guān)系密切的囊實性團(tuán)塊；Ⅲ型15例，腫塊周邊可及弱回聲帶；Ⅳ型9例，內(nèi)可及液性暗區(qū)的膿腫樣回聲。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是乳腺炎癥性疾病之一?；颊叨嘁話屑叭橄倌[塊為主訴就診。伴（或不伴）乳頭溢液，乳房脹痛，乳頭內(nèi)陷，局部皮膚破潰，瘺管形成等。根據(jù)本病的病理改變和病程經(jīng)過，臨床表現(xiàn)可分為3期。①急性期：擠壓乳頭可溢出棕黃色、膿性或血性分泌物，可持續(xù)數(shù)年。隨著病情遷徙，內(nèi)脂性物質(zhì)分解，侵蝕、刺激導(dǎo)管壁，滲出到導(dǎo)管外乳腺間質(zhì)，引起急性炎癥性反應(yīng)，繼而導(dǎo)致周圍皮膚紅、腫、熱、痛等，甚至出現(xiàn)局部皮膚破潰。病變同側(cè)腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)并有壓痛。②亞急性期：急性炎癥消退，發(fā)生纖維組織增生。乳暈區(qū)形成具有輕微疼痛的腫塊，伴有壓痛。腫塊似乳腺膿腫，邊緣不清，大小不一。穿刺?？蓮哪[物中抽出膿汁。有時腫物潰破形成膿瘺。膿腫潰破或切開后，又會形成新的小膿腫，使炎癥持續(xù)發(fā)展。③慢性期：病情反復(fù)發(fā)作后，乳暈范圍內(nèi)可有1個或多個邊界不清的硬結(jié)出現(xiàn)，質(zhì)地堅實，與周圍組織粘連固著，與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮，重者乳腺變形?？梢娧曰驖{液性溢液。本期病程從數(shù)月到數(shù)年或更長［1］。有學(xué)者提出［2］，超聲聲像圖導(dǎo)管擴(kuò)張可分為以下幾種類型：Ⅰ型，單純擴(kuò)張型，管壁光滑，內(nèi)透聲好；Ⅱ型，腺體層內(nèi)可及囊實性腫塊，導(dǎo)管內(nèi)或其周可及囊實性回聲實性部分；Ⅲ型，中央?yún)^(qū)或腺體層可及實性腫塊，其周可及弱回聲帶；Ⅵ型，腺體層可及囊實性腫塊，其內(nèi)可及液性暗區(qū)，考慮為膿性。疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)不同的聲像圖。病變早期，聲像圖多表現(xiàn)為單純導(dǎo)管擴(kuò)張，因為乳頭及乳暈下輸乳管有不同程度地阻塞擴(kuò)張，此期超聲表現(xiàn)為Ⅰ型；由于管腔增大被覆上皮萎縮變薄，腔內(nèi)出現(xiàn)脫落的上皮碎屑及脂類物質(zhì)，可形成囊性或?qū)嵭园鼔K，管腔透聲不良，超聲表現(xiàn)為Ⅱ型，此型應(yīng)與導(dǎo)管其他疾病鑒別（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、癌）； 隨病情進(jìn)展，管壁纖維組織增生和炎性細(xì)胞浸潤，超聲圖像表現(xiàn)為Ⅲ型，弱回聲帶為增生的乳腺導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管周圍纖維組織；病情進(jìn)一步發(fā)展，管壁結(jié)構(gòu)破壞，炎性包塊形成，局部可形成化膿性肉芽腫性炎，超聲表現(xiàn)為Ⅳ型。

超聲檢查對乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有較高的診斷價值，但特異性不高［3-5］。哺乳期女性可出現(xiàn)生理性導(dǎo)管擴(kuò)張。聲像圖上（圖1）表現(xiàn)為腺體層致密增厚，內(nèi)可及多支導(dǎo)管擴(kuò)張，走形迂曲，管內(nèi)可及弱回聲漂浮，CDFI：內(nèi)未及明顯血流信號。故日常檢查工作中應(yīng)根據(jù)聲像圖信息積極詢問女性患者生育情況。

圖1 哺乳期乳腺

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張積乳合并感染可與纖維腺瘤混淆［6-8］。纖維腺瘤聲像圖多表現(xiàn)為邊界清，形態(tài)規(guī)則，多呈“橢圓形”，內(nèi)回聲均勻，CDFI：內(nèi)可見Ⅰ級血流信號。而導(dǎo)管擴(kuò)張積乳合并感染（圖3）多為低回聲，周邊可及高回聲暈環(huán)，乳頭下方及乳暈旁多見，與其周導(dǎo)管關(guān)系密切。內(nèi)部回聲均勻，未及鈣化，CDFI：未及明顯血流信號。這些聲像圖信息均有助于二者的鑒別。

乳腺囊性增生病聲像圖［9］上（圖2）表現(xiàn)為腺體組織增厚，分布不均勻。多灶性，散在分布。壁薄，多數(shù)內(nèi)透聲好。CDFI：未及明顯血流信號。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張多為單灶性，且內(nèi)回聲不均勻。

圖2 乳腺囊性增生

圖3 導(dǎo)管內(nèi)實性占位，病理惡性

在與乳腺惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中，總結(jié)如下［10-11］：①位置：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥以中央?yún)^(qū)居多，乳腺惡性結(jié)節(jié)以外上象限居多；②局部皮膚：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者可伴有局部皮膚紅腫熱痛，或皮膚破潰等，抗生素治療效果不佳。乳腺癌患者常無局部癥狀，僅捫及腫塊。③淋巴結(jié)：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者伴隨淋巴結(jié)腫大，皮髓質(zhì)分解清，質(zhì)軟，壓痛陽性。乳腺癌患者伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，淋巴結(jié)互相融合，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)不規(guī)則增厚，髓質(zhì)消失，內(nèi)部血流豐富且雜亂。④CDFI乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者血流信號不豐富或低阻血流信號，乳腺癌患者血供豐富且為高阻型。

隨著病程發(fā)展，急性期與亞急性期患者常伴隨有局部皮膚紅腫熱痛，結(jié)合聲像圖信息，常較易診斷。重點應(yīng)注意慢性期患者與其他幾種類型乳腺疾病的鑒別診斷。

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中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0056-02