肺切除手術(shù)對肺癌患者右心功能的影響分析

李省海

河南封丘縣人民醫(yī)院胸外科　封丘　453300

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肺切除手術(shù)對肺癌患者右心功能的影響分析

李省海

河南封丘縣人民醫(yī)院胸外科封丘453300

【摘要】目的探討不同肺切除手術(shù)對肺癌患者右心功能的影響。方法隨機(jī)將 67 例肺癌患者分為全肺切除術(shù)組(31 例)和肺葉切除術(shù)組( 36 例)，觀察比較2組患者術(shù)前及術(shù)后第8天的右心功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果術(shù)后第8天，肺葉切除組患者PaO2、RVEF均明顯高于全肺切除術(shù)組患者，而HR、RVEDVI、mPAP均低于全肺切除術(shù)組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論與全肺切除術(shù)相比，肺葉切除術(shù)對肺癌患者右心功能的影響較小，近期效果好。

【關(guān)鍵詞】肺癌；右心功能；全肺切除術(shù)；肺葉切除術(shù)

肺癌是常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤之一，多來源于支氣管黏膜上皮，故又稱為支氣管肺癌。肺癌手術(shù)會對患者肺循環(huán)學(xué)流動力學(xué)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而可能引起患者右心功能衰退[1]，影響治療效果。2013-06—2014-06，我院共行肺癌手術(shù)67 例，現(xiàn)回顧性分析患者的臨床資料，分析不同肺切除手術(shù)對患者右心功能的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組 67 例肺癌患者中男45例，女21例；年齡25～80歲。鱗癌 34 例，腺癌20例，大細(xì)胞癌 11例，類癌 2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)及胸片、支氣管纖維鏡活檢確診為肺癌。(2)心電圖檢測呈竇性心律，且術(shù)前沒有使用過正性肌力藥物。(3)患者均知情，并簽署研究同意書。排除原發(fā)或繼發(fā)性心理或精神疾病、癡呆的患者及肺、肝等臟器功能不全的患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為全肺切除術(shù)組(31 例)和肺葉切除術(shù)組(36 例)2組，2組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)前后PaO2、CVP水平比較2組患者術(shù)前PaO2、CVP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天，肺葉切除組患者PaO2水平明顯高于全肺切除術(shù)組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組手術(shù)前后右心功能變化比較2組患者術(shù)前HR、RVEF、RVEDVI等右心功能參數(shù)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天，肺葉切除組患者HR、RVEDVI均顯著低于全肺切除術(shù)組，而RVEF顯著高于全肺切除術(shù)組患者，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.32組手術(shù)前后mPAP變化比較2組患者術(shù)前mPAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天，肺葉切除組患者mPAP顯著低于全肺切除術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

注：與全肺切除術(shù)組比較，*P<0.05

3討論

手術(shù)治療肺癌遵循的原則是將肺部原發(fā)腫病灶以及局部淋巴組織徹底切除，最大限度保留健康肺組織，使之能夠發(fā)揮肺功能。肺全切手術(shù)可引起患者肺循環(huán)血流動力學(xué)障礙而易導(dǎo)致各類并發(fā)癥，其中，右心功能損傷是肺切除術(shù)后最常見并發(fā)癥之一。對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。

注：與全肺切除術(shù)組比較，*P<0.05

注：與全肺切除術(shù)組比較，*P<0.05

我院對67例行全肺切除術(shù)和肺葉切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較手術(shù)前、后2組患者的右心功能參數(shù)。結(jié)果顯示，術(shù)后第8天，肺葉切除組患者PaO2、RVEF均明顯高于全肺切除術(shù)組患者，而HR、RVEDVI、mPAP均顯著低于全肺切除術(shù)組患者。說明肺葉切除術(shù)對肺癌患者右心功能影響輕微，與患者余肺面積較大，代償能力較強(qiáng)有關(guān)。在此基礎(chǔ)上配合圍手術(shù)期良好護(hù)理，患者右心功能各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均可以恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。全肺切除術(shù)由于患者余肺面積小，代償能力極弱，增加其肺動脈壓以及右心室舒張末容積，并進(jìn)一步降低右心室射血分?jǐn)?shù)及肺動脈血氧分壓。應(yīng)在實(shí)施腫瘤徹底切除的同時(shí)，盡可能保留正常肺組織。采用血管形成手術(shù)和袖式支氣管手術(shù)等來代替全肺切除術(shù)，有助于降低手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。此外良好的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理配合對患者術(shù)后康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。

4參考文獻(xiàn)

[1]余意.肺切除手術(shù)對肺癌患者右心功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):372-373.

[2]甄福喜,趙欣,張偉.肺癌全肺切除術(shù)后早期右心功能不全的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(11):1 006-1 008.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R 734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0014-02