開放式無張力疝修補術(shù)與改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

王小強（安陽市第七人民醫(yī)院外科，河南 安陽 455000）

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開放式無張力疝修補術(shù)與改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

王小強
（安陽市第七人民醫(yī)院外科，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討開放式無張力疝修補術(shù)與改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 將本院2013年6月至2015 年2月收治的96例腹股溝疝患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者給予改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療，對照組患者給予開放式無張力疝修補術(shù)治療，觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院費用以及并發(fā)癥和復發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者切口感染和復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者的尿潴留、血清腫、神經(jīng)感覺異常以及陰囊血腫的發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝較開放式無張力疝修補手術(shù)，患者術(shù)后恢復更快，并發(fā)癥更少，復發(fā)率低，但住院費用較高。

【關(guān)鍵詞】開放式；無張力疝修補術(shù)；補片植入；腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，分為直疝和斜疝［1］，以斜疝最為多見，男性多于女性，如果不及時治療可產(chǎn)生嚴重的影響。腹股溝疝的治療主要有保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)是治療成人腹股溝疝唯一、可靠的方法［2］，開放式無張力疝修補術(shù)被廣泛的應用到臨床，但是其存在創(chuàng)傷較大、局部不適等缺點，近年來改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)被逐漸應用到臨床治療中。

1.1 一般資料：選擇252例2014年1月至2014年12月在我院行冠狀動脈旁路移植術(shù)的冠心病患者，術(shù)后進行臨床隨訪，其中46例患者在術(shù)后恢復期發(fā)生移植血管的再狹窄，再次來我院就診進行治療，男27例，女19例，平均年齡（46.2±5.7）歲。所有患者均行冠狀動脈造影復查，進行冠狀動脈造影和移植血管造影，記錄移植血管的狹窄部位、狹窄程度，有無血栓等。

1.2 治療策略：46例發(fā)生再狹窄的患者隨機分為兩組，每組23例。兩組患者在性別、年齡、合并癥、以及在行冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)中移植血管的選擇上無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。介入治療組放置球囊膨脹狹窄血管，由引導絲指導到達病變部位，反復擴張球囊直至狹窄＜30%，放置藥物涂層支架。中藥結(jié)合介入治療組在介入治療組的基礎上配合中藥，如復方丹參滴丸，抑制支架后血管內(nèi)膜的過度增生和血管重構(gòu)；水蛭進行抗凝、抗血小板聚集治療。比較兩組患者移植血管狹窄程度的改善情況以及繼續(xù)隨訪6個月是否發(fā)生再狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件選用SPSS 17.0進行分析，所有數(shù)據(jù)計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，狹窄程度采用%表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 再狹窄的治療情況：46例患者經(jīng)介入治療放置支架后，與放置之前比較，血管狹窄程度均明顯降低（P＜0.05），兩組患者在狹窄程度改善上并無明顯區(qū)別。在隨訪6個月后，兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果顯示，中藥結(jié)合介入治療組的血管狹窄程度明顯低于單純介入治療組（P＜0.05），證實，在介入治療的基礎上配合中藥治療，可以延緩狹窄程度的進展。見表1。

表1 血管狹窄程度比較（x-±s）

2.2 隨訪6個月后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生情況：對所有患者治療后繼續(xù)隨訪6個月，統(tǒng)計支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的情況，結(jié)果顯示，中藥結(jié)合介入治療組發(fā)生支架內(nèi)再狹窄2例，而單純介入治療組發(fā)生直接內(nèi)再狹窄8例，χ2檢結(jié)果顯示χ2=4.60，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果證實，中藥結(jié)合介入治療可以降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

3 討 論

冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后發(fā)生移植血管再狹窄首要任務要解決血管的狹窄問題，介入治療可以通過放入支架快速解決血流通暢的問題，而且較手術(shù)的損傷小，患者易于接受。血管再狹窄涉及多種因素與進程，包括血管內(nèi)皮細胞損傷，細胞增殖與凋亡失衡［3］等。因此，在介入治療的基礎上，我們配合中藥復方丹參滴丸，抑制支架后血管內(nèi)膜的過度增生和血管重構(gòu)，以及中藥水蛭進行抗凝、抗血小板聚集治療［4］，結(jié)果顯示，可以有效地移植了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，效果良好。但是，中藥應用的遠期效果，是否能徹底抑制支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生仍需要更多的研究。

冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后發(fā)生移植血管再狹窄的處理，在介入治療的基礎上配合口服中藥，在解決移植血管再狹窄的同時預防了再次狹窄的發(fā)生，有助于患者病情的良好恢復，保證了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥和復發(fā)情況的比較［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為本院2013年6月至2015年2月收治的96例腹股溝疝患者，年齡40～78歲，平均年齡（58.5±9.2）歲，男性86例，女性10例。斜疝75例、直疝19例、復合疝2例，單側(cè)疝83例、雙側(cè)疝13例。疝分型［3］：Ⅰ型24例、Ⅱ型42例、Ⅲ型25例、Ⅳ型5例。按照隨機數(shù)字表法將96例患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例，兩組患者的性別、年齡、疝分型等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法：對照組實施開放式無張力疝修補術(shù)，術(shù)前行常規(guī)檢查，患者進入手術(shù)室后常規(guī)消毒，給予硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶中點上2 cm處切口，依次切開皮膚、皮下組織直至暴露疝囊，高位結(jié)扎疝囊，先用4-0縫線縫合疝囊［4］，然后根據(jù)患者的具體情況剪裁適當大小的補片進行修補，充分縫合固定，術(shù)閉依次關(guān)閉腹腔，進行無張力縫合。

觀察組患者實施改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)，術(shù)前行常規(guī)檢查，患者進入手術(shù)室后常規(guī)消毒，給予全身麻醉，臍下緣10 mm處切口，置入腹腔鏡，填充CO2氣腹，壓力為13 mm Hg［5］，置入10 mm的Trocar，分別于臍與恥骨聯(lián)合中點、臍與髂前上棘中點連線處置入5、10 mm的Trocar，用單極電凝離斷疝囊，根據(jù)患者的具體情況剪取適當大小的補片，縫合固定，手術(shù)結(jié)束后留置導尿管。

1.3 觀察項目：觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組患者術(shù)后均隨訪6個月比較兩組的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院費用的比較：兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥和復發(fā)情況的比較：兩組患者切口感染和復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者的尿潴留、血清腫、神經(jīng)感覺異常以及陰囊血腫的發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院費用的比較（x-±s）

3 討 論

成年人腹股溝疝的發(fā)病機制不同于小兒，腹股溝管區(qū)為腹壁較為薄弱的區(qū)域，且此區(qū)域有精索通過，導致局部腹壁強度減弱，易誘發(fā)腹股溝疝［6］。早期可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)一較小的可復性腫塊，患者僅在勞動、劇咳、站立等條件下出現(xiàn)，用手按壓或者平躺腫塊可消失，隨著疾病的進展可逐漸影響勞動和行走。

腹股溝疝的治療以手術(shù)治療為主，疝修補術(shù)是最常見的手術(shù)方法，其復發(fā)率較低，開放式無張力山修補術(shù)的手術(shù)設計非常合理，手術(shù)適應證范圍較廣，復發(fā)率較低，手術(shù)切口較小，患者術(shù)后恢復較快［7］。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，患者的要求越來越高，改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)被應用到臨床，其在腹腔鏡下進行手術(shù)，其具有微創(chuàng)、簡單的特點，更佳符合現(xiàn)代審美學的要求，且其術(shù)后并發(fā)癥少。汪江等［8］的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡疝修補手術(shù)可以明顯縮短患者的住院時間，而開放式無張力疝修補手術(shù)住院費用方面占有明顯優(yōu)勢。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間無差異，觀察組患者的術(shù)后住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者切口感染和復發(fā)情況無差異，對照組患者的尿潴留、血清腫、神經(jīng)感覺異常以及陰囊血腫的發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義。蔣能孟等［9］的研究結(jié)果顯示，實驗組在術(shù)后疼痛評分、恢復日?；顒訒r間、平均住院時間等方面較對照組具有統(tǒng)計學差異，與本研究的結(jié)果相符合。

綜上所述，改良式經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)治療腹股溝疝較開放式無張力疝修補手術(shù)，患者術(shù)后恢復更快，并發(fā)癥更少，復發(fā)率低，但住院費用較高，患者可根據(jù)自身的經(jīng)濟狀況選擇合適的手術(shù)方法。

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中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0120-02