上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血臨床分析

呂靈

【摘要】 目的：在分析上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血方法的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)總結(jié)上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血優(yōu)化方案。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取40例上消化道出血患者作為對(duì)照組，試驗(yàn)組患者選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對(duì)照組患者選擇急診胃鏡檢查及藥物治療，通過觀察所有入選患者的治療情況，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)上消化道出血患者，選擇急診胃鏡檢查有助于提升其病變的整體檢出率，在查明出血誘因的基礎(chǔ)上，予以鏡下止血治療，可提升患者治療效果，同時(shí)還能夠控制死亡病例的出現(xiàn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 胃鏡檢查； 鏡下止血； 淺表性潰瘍； 賁門撕裂

中圖分類號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0148-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.083

上消化道出血患者，予以急診胃鏡檢查及鏡下治療已成為當(dāng)前較為關(guān)鍵的診療方案，對(duì)于提升患者治療效果以及預(yù)后水平起著重要作用。為了評(píng)價(jià)上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血效果，本次研究以40例上消化道出血患者為觀察對(duì)象，再選取40例上消化道出血患者作對(duì)比，在予以急診胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，分別予以鏡下止血以及藥物治療，通過觀察所有入選患者治療情況，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，重點(diǎn)分析上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血優(yōu)化方案，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作為試驗(yàn)組。其中年齡最大的69歲，最小的20歲；男25例，女15例。胃癌出血4例，十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍11例，迪厄拉富瓦病5例；輕度出血12例，中度出血16例，重度出血12例。同時(shí)選取40例上消化道出血患者作為對(duì)照組，其中年齡最大66歲，最小21歲；男24例，女16例。胃癌出血3例，十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍12例，迪厄拉富瓦病4例；輕度出血11例，中度出血17例，重度出血12例。試驗(yàn)組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對(duì)照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療，試驗(yàn)組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血。

1.2.1 急診胃鏡檢查設(shè)備 筆者所在醫(yī)院所用胃鏡及注射針的生產(chǎn)商是OLYMPUS（奧林巴斯），型號(hào)是GIF-Q260型，內(nèi)鏡注射針（NM-200L-0423），熱活檢鉗（FD-1U-1）；鈦鋏（HX-610-135L）；鈦鋏推送器（HX-110QR），結(jié)扎患者食管靜脈時(shí)，選擇六連發(fā)套扎器。

1.2.2 治療 給予所有患者支持治療以及抑酸治療，如果患者生命體征缺乏穩(wěn)定性，或者是出血量偏大，還需予以輸血以及擴(kuò)容。同時(shí)，對(duì)照組選擇藥物治療，即給予患者服用止血類藥品，使用8 mg/100 ml鹽水去甲腎上腺素與生理鹽水，而試驗(yàn)組患者選擇鏡下止血方案。（1）當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，即可予以急診胃鏡檢查，如果患者存在著結(jié)痂點(diǎn)、活性出血或者是血痂等現(xiàn)象，需及時(shí)予以鏡下止血。（2）對(duì)消化性潰瘍引起的出血，可單一選擇套扎、上止血夾以及電凝等方案，如果還未達(dá)到止血目標(biāo)，即可聯(lián)合兩種、兩種以上方案同時(shí)進(jìn)行止血。（3）對(duì)于迪厄拉富瓦病患者，需予以上止血夾；胃底靜脈曲張出現(xiàn)破裂的患者，需予以注射組織膠、套扎靜脈曲張以及給藥硬化劑等方案進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療一星期后，如果患者黑便情況、嘔血情況已經(jīng)停止，糞隱血檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性，而且出血狀況已經(jīng)改善，代表治愈；治療一星期后，如果患者黑便情況、嘔血情況已經(jīng)停止，糞隱血檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，而且出血狀況相對(duì)改善，代表顯著；治療一星期后，如果患者嘔血量顯著減少，糞隱血檢查結(jié)果從強(qiáng)陽性逐漸轉(zhuǎn)變成弱陽性或者是陽性，而且出血狀況有所改善，代表一般；治療一星期后，如果患者嘔血量并未減少，甚至出現(xiàn)重度出血癥狀，代表無效[1]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯著例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述入選患者接受急診胃鏡檢查以后，試驗(yàn)組總有效率為95.00%；對(duì)照組總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

目前，胃鏡檢查已經(jīng)被一致認(rèn)為是檢查消化道出血的首個(gè)選擇方式，相關(guān)研究表明，急診胃鏡檢查上消化道出血，對(duì)患者出血的病因診斷概率較高，再加用胃鏡外套管便可以徹底的將大量的血塊和食物殘?jiān)任觯瑴p少二次胃鏡檢查的痛苦[1]。

劉靖正等[2]認(rèn)為全身性的疾病、上消化道病癥均屬于上消化道出血患者誘發(fā)因素，而且上消化道出血患者的病死率極高，約為10%。一般而言，如果出血量在400～500 ml，即會(huì)有乏力、頭暈等情況的出現(xiàn)，但是，如果較短時(shí)間內(nèi)出血量已經(jīng)超出1000 ml，則可能會(huì)使之周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭等情況，導(dǎo)致急性大出血、病死等嚴(yán)重狀況的發(fā)生，無疑會(huì)給患者生命帶來威脅[3]。不僅如此，少量、反復(fù)出血還可能會(huì)使患者出現(xiàn)貧血或者是營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，所以予以及時(shí)診療尤其關(guān)鍵，是提升患者預(yù)后水平以及生命安全的重要保證[4]。

本次入選患者接受急診胃鏡檢查以后，通過進(jìn)一步分析患者出血原因后，筆者發(fā)現(xiàn)其出血誘因有消化性潰瘍、淺表性潰瘍、上消化道惡性腫瘤、食管胃底部有靜脈曲張跡象、賁門撕裂以及急性胃黏膜病變等方面。消化性潰瘍是引起上消化道出血的最主要因素，青年男性比較多，考慮可能與患者情緒緊張、飲食不當(dāng)、飲酒等相關(guān)；食管胃底靜脈曲張引起的出血，一般是肝硬化并消化道出血；急性胃黏膜病變引起的上消化道出血屬于藥源性因素，一般老年患者居多，且這與服用非甾體抗炎藥或者激素類藥物相關(guān)，同時(shí)這一因素也得到了人們的高度重視。因此，老年患者在服藥時(shí)一定要密切觀察，該因素引起的出血其治療的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，并根據(jù)急性上消化道出血的處理方法進(jìn)行處理，一般效果不錯(cuò)；惡性腫瘤引起的出血，在目前患病率越來越高。

上消化道出血患者，應(yīng)將其診療時(shí)間控制在出血后1～2 d內(nèi)，當(dāng)其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，予以急診胃鏡檢查，即可及時(shí)找出出血位置，再結(jié)合患者臨床指征開展鏡下止血方案，有助于提升止血效果[5]。而在診療環(huán)節(jié)，由于患者生命體征缺乏穩(wěn)定性，所以還要盡量縮短檢查時(shí)間，并于術(shù)前給予腸蠕動(dòng)抑制劑[6]。同時(shí)，胃鏡操作環(huán)節(jié)，檢查醫(yī)師要保證視野的整體清晰度，在退鏡前，囑咐患者吸出氣體，再予以止血、門靜脈壓控制治療，在給予機(jī)體胃黏膜充分保護(hù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步控制并發(fā)癥形成，防止患者死亡。

上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血除了具有較高安全性以外，還有創(chuàng)傷性小及方便性高等優(yōu)勢(shì)，因此成為上消化道出血患者首選方案。而本次入選患者中，試驗(yàn)組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對(duì)照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療。試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，對(duì)照總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

筆者認(rèn)為，對(duì)于上消化道出血患者，選擇急診胃鏡檢查有助于提升其病變的整體檢出率，在查明出血誘因的基礎(chǔ)上，通過予以鏡下止血治療，可提升患者治療效果，同時(shí)還能夠控制死亡病例的出現(xiàn)。

綜上所述，上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血，其病因診斷高及內(nèi)鏡下止血有效率高，操作簡單，可行性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊金露，封其華，武慶斌，等.胃鏡下凝血酶噴灑治療兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的臨床效果[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（24）：1912-1914.

[2]劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.上消化道出血146例的胃鏡治療分析[J].中華消化雜志，2013，33（5）：340-341.

[3]劉謀榮，王莉.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1616-1618.

[4]李彩麗，孫澤群，王斌，等.超早期胃鏡應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（10）：1006-1008.

[5]張毅，瞿春瑩，劉穎斌，等.捆綁式胰胃吻合術(shù)后上消化道出血的內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（3）：142-144.

[6]肖清平.胃鏡介入治療聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（8）：1614-1616.

（收稿日期：2015-11-15）