尿毒癥合并心力衰竭患者護(hù)理研究

何偉蓮　吳格怡　鄭美喬　劉土軒

【摘要】 目的：觀察尿毒癥合并心力衰竭患者的護(hù)理研究，總結(jié)合理有效護(hù)理措施。方法：選擇筆者所在醫(yī)院89例尿毒癥合并心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=44），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察兩組患者的血壓、血肌酐（Cr）及腦鈉肽（BNP）指標(biāo)改善狀況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組平均動(dòng)脈壓、肌酐及BNP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組平均動(dòng)脈壓、肌酐及BNP較對(duì)照組均有明顯改善，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥合并心力衰竭患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，給予精心綜合護(hù)理可獲得較佳臨床效果，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 心力衰竭； 腦鈉肽； 護(hù)理研究

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0120-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.067

尿毒癥和心力衰竭都是內(nèi)科常見的嚴(yán)重疾病。尿毒癥患者由于長(zhǎng)期的腎損害，出現(xiàn)高鉀血癥、腎性高血壓、貧血等，這些都可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、肺淤血、尿毒癥肺水腫等[1]。在治療上，需要血液透析，治療心衰，護(hù)理上要兩者兼顧，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院89例患者進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科2012年3月-2015年3月住院患者89例，所有患者均經(jīng)血肌酐檢查大于707 μmol/L，存在腎損害[2]。按紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷患者同時(shí)合并心力衰竭，其中心功能Ⅱ級(jí)6例，心功能Ⅲ級(jí)37例，心功能Ⅳ級(jí)46例。隨機(jī)將89例患者分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=44），兩組患者年齡、性別、病程、既往史、家族史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理觀察上常規(guī)給予監(jiān)測(cè)血壓，2次/d。血氧監(jiān)測(cè)2次/d，必要時(shí)可加測(cè)。建議患者低鹽、低蛋白飲食，但不進(jìn)行嚴(yán)格控制，不計(jì)算總攝入熱量。囑患者注意保護(hù)手部造瘺口，避免外傷、壓傷等。定期觀察血運(yùn)情況，不常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 護(hù)理觀察 所有患者均需要記錄24 h出入量，嚴(yán)格控制液體平衡，在合并心力衰竭的情況下，出量不可少于入量[4]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基本生命征，包括心率、血壓、呼吸、血氧、體溫等，尤其是血壓的控制情況，收縮壓大于160 mm Hg，舒張壓大于100 mm Hg時(shí)需立即報(bào)告醫(yī)生處理。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征的情況下及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，及早預(yù)防或及時(shí)進(jìn)行搶救治療。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，可攝入的蛋白質(zhì)可為雞蛋、魚、瘦肉等。同時(shí)需要低鹽低脂低磷飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、B族維生素，少食多餐，戒吃刺激性食物。爭(zhēng)取攝入的熱量為147 kJ/（kg·d），合并感染時(shí)，適當(dāng)增加熱量，以提供消耗。熱量來源以碳水化合物等多糖為主，減少脂肪的攝入，防止高甘油三酯血癥，增加對(duì)尿毒癥及心衰的控制[5]。

1.2.2.3 造瘺口護(hù)理 患者由于透析往往需要在手臂進(jìn)行造瘺，直接通過造瘺口進(jìn)行透析。所以，患者的手臂需要嚴(yán)格的保護(hù)。（1）注意保護(hù)造瘺側(cè)手臂，避免抓傷、出血，穿衣要寬松，不能對(duì)該處存在壓迫。（2）每天清冼、消毒，保持干潔。（3）護(hù)士每天查房檢查該處的血運(yùn)狀況，聽診患者該處有無貓喘音，如果沒有血流的聲音，血運(yùn)差，表明該處堵塞，需報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。（4）平常要教會(huì)患者做健康操鍛煉，促進(jìn)該處的血運(yùn)及傷口愈合。（5）在進(jìn)行血透時(shí)，要盡量避免在同一傷口處多次進(jìn)針，而是要選擇不同的穿刺點(diǎn)[6]。

1.2.2.4 皮膚騷癢護(hù)理 由于透析時(shí)，并不能將大分子物質(zhì)及結(jié)合率高的一些物質(zhì)完全透析出來，造成皮膚騷癢。這種并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，很多患者因此難以入睡，皮膚多處抓傷，繼發(fā)感染等。針對(duì)此類情況，要保持皮膚的清潔，避免抓撓，可用手拍打，或指腹輕撓，保持皮膚的完整性；無法忍受者，予30%的酒精或爐甘石冼劑止癢，溫水擦拭等[7]。

1.2.2.5 心理護(hù)理 尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮，合并心力衰竭的患者發(fā)生焦慮的概率大增。抑郁和焦慮導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。治療時(shí)，首先要取得患者的信任，良好的護(hù)患關(guān)系是建立信任的基礎(chǔ)?；颊咴敢獍炎约核?，所擔(dān)心的告訴醫(yī)護(hù)人員，才能夠開解其心結(jié)?；颊叽蠖嗾J(rèn)為自己正常的生活已經(jīng)成為過去，而且很快會(huì)死去，每次病發(fā)時(shí)，都有放棄的念頭[8]。醫(yī)護(hù)人員需要告訴患者，通過現(xiàn)在先進(jìn)的醫(yī)療手段，即使是尿毒癥患者也可以生存很長(zhǎng)時(shí)間，而且有很好的生活質(zhì)量。消除患者對(duì)疾病的恐懼和疑慮，使其重新樹立起生活的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓情況比較

干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組平均動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者Cr與BNP指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組Cr與BNP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組Cr較對(duì)照組下降明顯，BNP明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

尿毒癥患者40%～60%合并心力衰竭，而心力衰竭是終末期腎病患者死亡的主要原因之一[9-10]。顯然，控制好尿毒癥的同時(shí)，也要注意控制心力衰竭。護(hù)理上要二者兼顧，根據(jù)個(gè)體化給予患者不同的護(hù)理。

研究表明，觀察組患者經(jīng)過嚴(yán)密的生命征觀察，出現(xiàn)突發(fā)心力衰竭的概率減少，而現(xiàn)心力衰竭后搶救的成功率也升高，經(jīng)過訓(xùn)練，幾乎每一名護(hù)理人員都可以根據(jù)癥狀判斷患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。經(jīng)過對(duì)造瘺口的細(xì)心處理，沒有一例患者出現(xiàn)手部的并發(fā)癥，護(hù)理人員也可以聽診患者造瘺口的血流聲音，及時(shí)判斷有無血流阻塞?；颊咂つw騷癢的出現(xiàn)也減少。經(jīng)過心理輔導(dǎo)后，面對(duì)生活的信心加強(qiáng)，能夠更加積極和理性的對(duì)待疾病。

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，經(jīng)過積極護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血肌酐和腦鈉肽明顯下降，血壓更穩(wěn)定，心衰的發(fā)生率下降?？梢?，注意生命征的監(jiān)測(cè)、合理飲食、防治并發(fā)癥、注重心理調(diào)節(jié)等可使患者獲益，可供臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-15）