公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的探索和實(shí)踐

韓潔芳

一、引言

近年來(lái)，公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制發(fā)生著巨大的變化，新醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)，醫(yī)院收入增速放緩，盈余空間逐步縮小，人力資源成本、資金成本、能耗成本迅速增長(zhǎng)，如何將醫(yī)療資源進(jìn)行有效優(yōu)化配置，使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展已成為公立醫(yī)院急需解決的主要課題。從國(guó)家層面來(lái)看，2017年國(guó)務(wù)院對(duì)建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院給出指導(dǎo)意見(jiàn):“公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支納入部門(mén)預(yù)算統(tǒng)一管理，建設(shè)健全全面預(yù)算管理，提高各項(xiàng)資產(chǎn)使用效益，強(qiáng)化成本核算和控制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算”；2017年黨的“十九大”報(bào)告中提出要全面實(shí)施績(jī)效管理；2018年9月《關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》中，對(duì)全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和全局謀劃，預(yù)算績(jī)效管理的重要性提升到了空前的高度，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理提出了更高的要求，也給出了解題思路和解決方向。以預(yù)算為核心，強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，發(fā)揮計(jì)劃、配置、監(jiān)管的作用，始終堅(jiān)持醫(yī)院公益性前提下，持續(xù)推進(jìn)預(yù)算與績(jī)效考核一體化建設(shè)，提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理水平。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理概述

（一）預(yù)算績(jī)效管理的內(nèi)涵

預(yù)算績(jī)效管理是全面預(yù)算管理的重要組成部分，要求在預(yù)算管理過(guò)程中樹(shù)立績(jī)效理念，以預(yù)算為核心，以績(jī)效管理為導(dǎo)向，以各項(xiàng)目收支成本為衡量，以績(jī)效評(píng)估為核心的預(yù)算體制，將績(jī)效理念貫穿預(yù)算管理的全過(guò)程。相對(duì)于傳統(tǒng)的預(yù)算管理，堅(jiān)持?jǐn)?shù)字指標(biāo)衡量，嚴(yán)格績(jī)效考核，以效率撬動(dòng)運(yùn)行杠桿，由粗放的行政管理向數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化績(jī)效管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)效率提高、質(zhì)量提升，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，完成社會(huì)使命。

（二）預(yù)算績(jī)效管理的特性

1.戰(zhàn)略性。預(yù)算以醫(yī)院戰(zhàn)略為出發(fā)點(diǎn)，關(guān)注短期醫(yī)療醫(yī)教生產(chǎn)活動(dòng)的同時(shí)，注重醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展，短期的預(yù)算指標(biāo)適應(yīng)醫(yī)院整體長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，各科室目標(biāo)統(tǒng)一于醫(yī)院整體目標(biāo)，增強(qiáng)階段性預(yù)算編織的銜接性，從而使預(yù)算績(jī)效管理成為醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的推進(jìn)器。

2.資源優(yōu)化配置性。根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃和重點(diǎn)發(fā)展方向，協(xié)調(diào)有限醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。將全部資源納入預(yù)算管理之中，根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃、計(jì)劃事項(xiàng)，有機(jī)組合分配，以便更好的進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，減少資源浪費(fèi)閑置現(xiàn)象。

3.成本效益性?？剖翌A(yù)算根據(jù)科室收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)控成本，保證效益；項(xiàng)目預(yù)算分析收入、成本、盈余，考慮價(jià)值流，保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，優(yōu)化項(xiàng)目方案；資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算，科學(xué)分析現(xiàn)存資產(chǎn)情況，預(yù)估收入效益，科學(xué)配置，從而保證績(jī)效考核對(duì)預(yù)算的剛性約束和激勵(lì)機(jī)制。

4.標(biāo)桿性。預(yù)算績(jī)效管理為醫(yī)院日常醫(yī)療醫(yī)教活動(dòng)，財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，提供控制尺度和衡量標(biāo)準(zhǔn)，將預(yù)算目標(biāo)作為績(jī)效考核的標(biāo)桿，所有的預(yù)算，執(zhí)行主體都知道自己行動(dòng)目標(biāo)和努力需要達(dá)到的目標(biāo)。

三、公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理中的問(wèn)題

（一）全面預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)未牢固樹(shù)立

全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)在要求，是醫(yī)改深入推進(jìn)的深刻自我革新，是優(yōu)化資源配置，提高資源使用效率的關(guān)鍵舉措。近年來(lái)，公立醫(yī)院積極推進(jìn)預(yù)算、績(jī)效管理，但仍處于探索階段，對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，把預(yù)算當(dāng)做一種任務(wù)，存在著重預(yù)算輕執(zhí)行、重支出輕績(jī)效的問(wèn)題。預(yù)算編制只是由財(cái)務(wù)部門(mén)匯總上報(bào)，績(jī)效指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注考核關(guān)鍵指標(biāo)，收入支出等經(jīng)濟(jì)效益，與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、科室、學(xué)科建設(shè)目標(biāo)聯(lián)系不夠緊密，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠貼近科室實(shí)際發(fā)展需求，預(yù)算無(wú)法準(zhǔn)確指導(dǎo)開(kāi)展工作；隨之而來(lái)的，預(yù)算調(diào)整、超預(yù)算情況不可避免，隨意性較大，無(wú)法起到預(yù)算剛性約束作用，預(yù)算優(yōu)化財(cái)務(wù)資源配置的作用無(wú)法充分發(fā)揮。另一方面，預(yù)算管理、績(jī)效考核獨(dú)立存在，并未真正結(jié)合起來(lái)發(fā)揮作用。

（二）預(yù)算范圍不全面、不系統(tǒng)

目前，公立醫(yī)院預(yù)算管理未覆蓋所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和預(yù)算項(xiàng)目，參與部門(mén)不多，普遍停留在職能部門(mén)，臨床業(yè)務(wù)、輔助科室未能全面參與預(yù)算編制、執(zhí)行、管控過(guò)程中。臨床科室簡(jiǎn)單地認(rèn)為預(yù)算績(jī)效管理是財(cái)務(wù)部門(mén)和人事部門(mén)的工作，與自己科室無(wú)關(guān)。影響了制定工作計(jì)劃和主動(dòng)完成預(yù)算目標(biāo)的積極性。推廣醫(yī)院預(yù)算文化，加強(qiáng)員工培訓(xùn)和輿論宣傳引導(dǎo)，提高業(yè)務(wù)科室參與預(yù)算管理的重視程度，了解預(yù)算，參與預(yù)算，自覺(jué)接受預(yù)算約束，建立全方位覆蓋、全員參與全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理體系。

（三）預(yù)算管理、績(jī)效管理系統(tǒng)相互孤立

長(zhǎng)期以來(lái)，預(yù)算管理、績(jī)效管理、內(nèi)部控制相互孤立，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效結(jié)合，無(wú)法發(fā)揮合力作用，影響了預(yù)算效果。大多數(shù)的公立醫(yī)院門(mén)診、住院業(yè)務(wù)主要使用區(qū)域HIS信息系統(tǒng)，財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理缺少有效的全面信息系統(tǒng)支撐；物資采購(gòu)、資產(chǎn)管理、人事信息管理等，使用用友、政采云、資產(chǎn)云、浙里辦等軟件、網(wǎng)站，系統(tǒng)間相互分離，缺少數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)與接口鏈接，人、財(cái)、物數(shù)據(jù)信息無(wú)法關(guān)聯(lián)起來(lái)，數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，各數(shù)據(jù)相互孤立，沒(méi)有形成有效的數(shù)據(jù)鏈，導(dǎo)致預(yù)算編制、執(zhí)行、控制不能發(fā)揮預(yù)算與績(jī)效合力；無(wú)法全面實(shí)施全成本核算，各科室無(wú)法精確匹配收支情況，業(yè)務(wù)發(fā)展情況，預(yù)算執(zhí)行情況，無(wú)法量化與對(duì)應(yīng)考核；績(jī)效指標(biāo)主要依靠人工取數(shù)計(jì)算，成本和績(jī)效相分離，對(duì)重要指標(biāo)，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)未納入預(yù)算績(jī)效考核之中，無(wú)法充分發(fā)揮預(yù)算目標(biāo)引導(dǎo)作用，不利于各業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)于預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的掌握，積極性不足。職能部門(mén)無(wú)法通過(guò)數(shù)據(jù)分析，科學(xué)有效地對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）績(jī)效評(píng)價(jià)體系尚存不足

預(yù)算績(jī)效考核是為下一階段的預(yù)算工作打好基礎(chǔ)。目前，公立醫(yī)院普遍缺乏科學(xué)有效的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，無(wú)法科學(xué)有效地對(duì)所有科室、各預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要的問(wèn)題:預(yù)算績(jī)效考核與預(yù)算目標(biāo)契合度不高，績(jī)效和監(jiān)控評(píng)價(jià)體系不健全，導(dǎo)致預(yù)算與績(jī)效考核不一致，不能做到事前、事中、事后全過(guò)程監(jiān)管，形成全過(guò)程閉環(huán)管理。預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果未應(yīng)用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)或在績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)中無(wú)法充分體現(xiàn)，績(jī)效運(yùn)用深度和廣度不夠，預(yù)算績(jī)效導(dǎo)向作用無(wú)法全面發(fā)揮。

四、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的建議

公立醫(yī)院需要深入推進(jìn)全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，將績(jī)效管理的方法和理念貫穿預(yù)算管理的全過(guò)程，對(duì)預(yù)算目標(biāo)確定、預(yù)算的編制、重點(diǎn)指標(biāo)分解和下達(dá)、執(zhí)行、控制、分析等各環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，既關(guān)注新政策、重點(diǎn)項(xiàng)目的科學(xué)性和精準(zhǔn)度，又兼顧延續(xù)政策、項(xiàng)目的必要性和有效性，各方推進(jìn)，在預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督控制全過(guò)程融入績(jī)效考核理念和方法，發(fā)揮預(yù)算事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后評(píng)價(jià)績(jī)效管理閉環(huán)體系，推動(dòng)預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、程序規(guī)范，績(jī)效管理方法合理、結(jié)果可信。

（一）深化預(yù)算目標(biāo)意識(shí)，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理

公立醫(yī)院全面預(yù)算需要經(jīng)過(guò)“自上而下”和“自下而上”的反復(fù)修訂，“兩上兩下”的審核流程，鼓勵(lì)各科室全員參與，這樣有利于在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)造民主和諧的氛圍，使職工對(duì)預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生認(rèn)同感，激發(fā)自覺(jué)執(zhí)行預(yù)算的主動(dòng)性。將醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和具體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)分解與下達(dá)到各科室部門(mén)，科室部門(mén)根據(jù)分目標(biāo)制定符合科室特點(diǎn)和發(fā)展要求的具體工作目標(biāo)和階段性工作計(jì)劃，堅(jiān)持“誰(shuí)做事，誰(shuí)編制預(yù)算”原則，各部門(mén)根據(jù)工作目標(biāo)與計(jì)劃細(xì)化具體工作事項(xiàng)，并進(jìn)行量化；同時(shí)需要各歸口部門(mén)根據(jù)各使用部門(mén)實(shí)際工作事項(xiàng)目標(biāo)，結(jié)合以往對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行組織、執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)，形成事項(xiàng)預(yù)算，各事項(xiàng)預(yù)算匯總形成歸口管理部門(mén)預(yù)算，同時(shí)回歸到使用部門(mén)的預(yù)算之中，從而可以全面反映科室全成本的預(yù)算。結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃和目標(biāo)，進(jìn)行合理資源配置，保證醫(yī)院基本運(yùn)行，重點(diǎn)工作優(yōu)先安排，創(chuàng)新工作給予傾斜。

（二）全方位實(shí)施全流程、各部門(mén)參與的全面預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組將總體戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)分解為各部門(mén)具體的工作目標(biāo)和工作計(jì)劃，各科室、各部門(mén)根據(jù)要求組織全員共同參與具體預(yù)算的討論制定，結(jié)合自身特點(diǎn)、下一階段工作任務(wù)、發(fā)展目標(biāo)確定具體科室工作目標(biāo)與計(jì)劃，統(tǒng)籌業(yè)務(wù)、資金活動(dòng)，安排具體工作事項(xiàng)，將工作事項(xiàng)結(jié)合往期經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行量化，形成預(yù)算，形成的部門(mén)年度工作計(jì)劃和年度預(yù)算，也是各部門(mén)績(jī)效的主要考核依據(jù)。與此同時(shí)，各部門(mén)、科室工作根據(jù)事項(xiàng)安排完成預(yù)算編制，將各類(lèi)事項(xiàng)根據(jù)會(huì)計(jì)要素屬性按照預(yù)算會(huì)計(jì)要素逐一對(duì)應(yīng)，形成科室會(huì)計(jì)科目預(yù)算;管理部門(mén)則負(fù)責(zé)匯總縱向各歸口的預(yù)算，這樣涉及預(yù)算既按事項(xiàng)內(nèi)容、管理部門(mén)分類(lèi)，又能按會(huì)計(jì)經(jīng)濟(jì)要素在會(huì)計(jì)科目預(yù)算中反映。最終預(yù)算覆蓋所有業(yè)務(wù)，包括全部預(yù)算內(nèi)容、覆蓋所有業(yè)務(wù)領(lǐng)域，從臨床科室、輔助科室至行政職能部門(mén)、崗位、工作“全方位”預(yù)算，形成了完整詳細(xì)的工作計(jì)劃和考核依據(jù)。

1.預(yù)算編制流程。實(shí)行“兩上兩下，分級(jí)管理”的預(yù)算編制流程。第一，預(yù)算使用科室部門(mén)形成的預(yù)算，歸集到個(gè)歸口部門(mén)進(jìn)行，可行性討論，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)后，進(jìn)行“一上”。第二，財(cái)務(wù)部門(mén)將各部門(mén)預(yù)算匯總分析后，分析預(yù)算是否滿足工作計(jì)劃及目標(biāo)需要，從數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)效、投入、產(chǎn)出、效益等方面，綜合衡量各項(xiàng)預(yù)算資金使用效果，向管理層提出建議，關(guān)注資源規(guī)劃的可持續(xù)性和項(xiàng)目管理協(xié)調(diào)，保證資源向核心業(yè)務(wù)模塊傾斜并致力于壓縮非增值成本，將經(jīng)預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)整、審核后的各部門(mén)工作目標(biāo)和計(jì)劃、初步預(yù)算方案及計(jì)劃建議下達(dá)到各部門(mén)，進(jìn)行“一下”。第三，各科室部門(mén)根據(jù)初步方案進(jìn)行深入討論，提出意見(jiàn)，重新確定工作目標(biāo)和工作計(jì)劃，新的預(yù)算重新匯總上報(bào)，進(jìn)行“二上”。第四，財(cái)務(wù)部根據(jù)各部門(mén)第二次部門(mén)預(yù)算進(jìn)行再次匯總對(duì)比，統(tǒng)籌調(diào)節(jié)，報(bào)預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組最終審批后，將最終預(yù)算公示，最終“二下”。醫(yī)院全面預(yù)算，各科室部門(mén)充分參與，上下互動(dòng)，共同制定，體現(xiàn)了醫(yī)院管理層、各預(yù)算部門(mén)，臨床科室之間的溝通和協(xié)同，是大家一致的共同目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)和預(yù)算的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

2.強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效評(píng)估，做好績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控。全面預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，根據(jù)預(yù)算目標(biāo)和預(yù)算具體事項(xiàng)，按照內(nèi)控要求，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行，可采取定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室進(jìn)行考核，可在預(yù)算指標(biāo)的基礎(chǔ)上，從投入、產(chǎn)出、效果進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行率分析對(duì)比，并結(jié)合患者滿意度、業(yè)務(wù)流程管控、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)等方面設(shè)立符合績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)成本效益，反應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量管理需要，對(duì)重難點(diǎn)工作內(nèi)容進(jìn)行階段考核并分析管控，發(fā)揮績(jī)效的正向引導(dǎo)作用。

（三）探索建立全面預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)

醫(yī)院全面預(yù)算貫穿經(jīng)濟(jì)管理的全過(guò)程，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中戰(zhàn)略決定目標(biāo)、目標(biāo)決定預(yù)算的管理思路，開(kāi)發(fā)和建立一套以管理會(huì)計(jì)為支撐，以預(yù)算為主線，將醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算管理信息系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)相整合，打通數(shù)據(jù)屏障，實(shí)現(xiàn)預(yù)算計(jì)劃-費(fèi)用申請(qǐng)-審核-支付-核算-預(yù)算管控-績(jī)效考核與應(yīng)用一體化預(yù)算管理平臺(tái)。預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、監(jiān)管全過(guò)程進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行流程進(jìn)行跟蹤，實(shí)現(xiàn)預(yù)算和執(zhí)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控和比對(duì)，提高了預(yù)算分析質(zhì)量；通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)深度分析，為預(yù)算中期調(diào)整提供有效的數(shù)據(jù)支撐；幫助醫(yī)院及時(shí)了解成本控制的整體情況，對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)警和偏差糾正，對(duì)醫(yī)療控費(fèi)執(zhí)行偏差原因進(jìn)行分析、研究，并及時(shí)整改，充分發(fā)揮預(yù)算管控在財(cái)務(wù)監(jiān)督中的作用，逐步將監(jiān)督管控風(fēng)險(xiǎn)前置，合理減少事后管控風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)探索臨床部門(mén)和職能部門(mén)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，執(zhí)行情況分析可視化，推進(jìn)工作開(kāi)展，落實(shí)預(yù)算目標(biāo)，參與預(yù)算調(diào)整，使全院各部門(mén)及時(shí)了解到醫(yī)院目標(biāo)執(zhí)行情況，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、內(nèi)部控制的不斷規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)，為下一年預(yù)算制定夯實(shí)基礎(chǔ)。

（四）構(gòu)建多層次、多維度預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)體系

結(jié)合預(yù)算編制思路與年度工作目標(biāo)，確立績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，將績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算管理緊密聯(lián)系起來(lái)。對(duì)預(yù)算進(jìn)度和績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的實(shí)行“雙重管控”，同時(shí)，關(guān)注預(yù)算的目標(biāo)和結(jié)果，其實(shí)做到“花錢(qián)必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”，有獎(jiǎng)有懲，獎(jiǎng)懲分明。注重醫(yī)院的全面發(fā)展，重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的同時(shí)，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)思維和風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，按調(diào)動(dòng)積極性、質(zhì)量效益并重原則，從數(shù)量、效益、效率、質(zhì)量、滿意度多維度考核，兼顧業(yè)務(wù)發(fā)展和資金使用，綜合反映預(yù)算完成進(jìn)度、成本控制、運(yùn)營(yíng)效益、內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)等情況，根據(jù)不同科室、不同業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定差異化考評(píng)方式、指標(biāo)，實(shí)行精準(zhǔn)客觀評(píng)價(jià)。對(duì)于重點(diǎn)工作、創(chuàng)新工作實(shí)行短期和長(zhǎng)期考核相結(jié)合，激勵(lì)和問(wèn)責(zé)相結(jié)合的考核機(jī)制，圍繞降低醫(yī)院整體預(yù)算支出，調(diào)高預(yù)算管理目標(biāo)平衡性，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

（五）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效考核

開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作的目的，是通過(guò)預(yù)算評(píng)價(jià)結(jié)果在績(jī)效工資的運(yùn)用，增強(qiáng)績(jī)效理念。強(qiáng)化預(yù)算管理，合理充分運(yùn)用醫(yī)療資源，提高資源使用效益，從而形成預(yù)算績(jī)效管理不斷優(yōu)化循環(huán)機(jī)制。將工作計(jì)劃、指標(biāo)完成情況，績(jī)效考核結(jié)果廣泛應(yīng)用在人事考核管理的各方面，與醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度、質(zhì)量、患者滿意度、效益各項(xiàng)指標(biāo)在績(jī)效工資分配中予以反映，同時(shí)注重能力、理念、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)等指標(biāo)根據(jù)人才評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量化，與科室評(píng)價(jià)、員工培訓(xùn)、晉升、評(píng)定等相掛鉤，實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制精準(zhǔn)有效，全方位激發(fā)職工積極性，自主提高醫(yī)療效率，不斷增加醫(yī)療供給，提供更多、更好、更快的醫(yī)療服務(wù)。

五、結(jié)束語(yǔ)

將績(jī)效評(píng)價(jià)和預(yù)算管理緊密聯(lián)系起來(lái)，以評(píng)價(jià)促進(jìn)預(yù)算調(diào)整與執(zhí)行；以預(yù)算為指導(dǎo)，有助于不斷優(yōu)化服務(wù)、提升質(zhì)量、完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理機(jī)制，提高各科室部門(mén)管理水平，增加管理經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)長(zhǎng)期性、全局性績(jī)效行為，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，優(yōu)化完善績(jī)效、預(yù)算管理的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高醫(yī)院管理的精細(xì)化水平。