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    腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練的意義研究

    2016-07-05 11:21季正華
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:吞咽障礙腦卒中

    季正華

    【摘要】 目的 研究綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙中的臨床價值。方法 88例腦卒中吞咽障礙患者, 按治療方式不同分成觀察組(內(nèi)科常規(guī)治療+綜合康復(fù)訓(xùn)練)和對照組(內(nèi)科常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理), 各44例。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對腦卒中吞咽障礙患者早期開展綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于逐步恢復(fù)患者的吞咽功能, 提高其生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腦卒中;吞咽障礙;綜合康復(fù)訓(xùn)練

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.213

    吞咽障礙是腦卒中的一種常見并發(fā)癥, 據(jù)調(diào)查, 大約有30%~70%的急性腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽障礙并發(fā)癥[1]。本次研究對腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療+綜合康復(fù)鍛煉, 取得顯著成效, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年9月收治的88例腦卒中吞咽障礙患者作為本次研究的對象, 按治療方式不同分成觀察組和對照組, 各44例。觀察組中男19例, 女25例, 年齡56~82歲, 平均年齡(65.9±11.4)歲;對照組中男22例, 女22例, 年齡55~85歲, 平均年齡(66.3±12.5)歲。

    兩組患者性別、年齡一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者均給予脫水、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理, 主要包括心理指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥處理等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練, 主要內(nèi)容為:①基礎(chǔ)訓(xùn)練。讓患者對著鏡子反復(fù)進(jìn)行口唇的閉鎖訓(xùn)練, 縮唇、吹氣、發(fā)音。a.進(jìn)行下頜運(yùn)動訓(xùn)練。在日常生活中多張口, 使得下頜松弛并向兩側(cè)運(yùn)動。b.進(jìn)行舌訓(xùn)練。將冰棉棒逐步刺激軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁, 邊刺激邊做吞咽訓(xùn)練, 每次做10 min左右, 每日早中晚各做1組訓(xùn)練。c.進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸、憋氣并咳出, 提高患者的咳出能力以及預(yù)防誤吞現(xiàn)象。同時讓患者努力咳嗽, 盡量將氣道中異物咳出來, 改善吞咽功能[2]。②進(jìn)食訓(xùn)練。讓患者采取端坐位, 若無法坐起的患者則將床頭抬高30°, 取仰臥位, 并指導(dǎo)患者將頭部前傾, 選用較小的表淺湯匙, 在湯匙入口后先在舌前的1/3處稍微向下后壓, 讓食物順利從健側(cè)嘴角入口, 進(jìn)食速度稍慢, 每餐進(jìn)食時間控制在45 min左右。進(jìn)食完后讓患者繼續(xù)保持現(xiàn)有體位約15 min, 預(yù)防食物反流。③代償訓(xùn)練。讓患者取一定體位, 改變咽喉部的形態(tài)。通過改變食物入口的方式和方向來減輕患者的吞咽障礙, 逐步提高吞咽效率以及減少誤吸。如:讓患者進(jìn)行反復(fù)吞咽、側(cè)臥位吞咽、用力吞咽等訓(xùn)練。④聲帶訓(xùn)練。讓患者深呼吸, 屏住呼吸, 然后用力吞咽, 接著自主用力咳嗽;還可以做吹哨子運(yùn)動, 先深呼吸然后吹哨子, 重復(fù)進(jìn)行10次。通過反復(fù)的訓(xùn)練增加聲門閉鎖[3]。

    1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者的吞咽障礙消失, 且進(jìn)行飲水試驗評定為1級;有效:吞咽障礙得到明顯改善且飲水試驗評定為2級;無效:吞咽障礙未緩解或加重, 飲水試驗評定為3級??傆行?治愈率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組治愈19例, 有效21例, 無效4例, 總有效率為90.91%,

    對照組治愈13例, 有效18例, 無效13例, 總有效率為70.45%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.342, P<0.05)。

    3 討論

    吞咽障礙是腦卒中最為常見的一種并發(fā)癥, 其給患者的心理帶來極大痛苦, 患者無法正常進(jìn)食, 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。且吞咽障礙使得患者容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象, 進(jìn)而容易引起肺部感染, 嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。吞咽障礙是由中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)受損引起, 一般中樞神經(jīng)受損后無法修復(fù), 但是經(jīng)過長久的研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)在受損后還能進(jìn)行一定的重組和可塑, 只要神經(jīng)元未徹底受損, 那么其軸索、樹突、突觸就可以發(fā)芽再生和重組[4]。

    根據(jù)腦卒中吞咽障礙的發(fā)病機(jī)理, 對患者采取綜合康復(fù)訓(xùn)練, 通過對口、唇、舌、頰部等構(gòu)音器官進(jìn)行反復(fù)的功能康復(fù)鍛煉, 逐漸增強(qiáng)口腔的自主運(yùn)動能力以及各個器官之間的協(xié)調(diào)能力, 幫助患者恢復(fù)吞咽功能。在康復(fù)訓(xùn)練的時間上, WHO推薦當(dāng)患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止發(fā)展48 h后開始進(jìn)行早期綜合性康復(fù)訓(xùn)練, 此時患者不存在意識障礙, 能嚴(yán)格遵照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行各個功能鍛煉, 逐步恢復(fù)吞咽功能[5]。且大多數(shù)腦卒中患者在出現(xiàn)吞咽障礙后, 其心理發(fā)生較大變化, 大多數(shù)患者會產(chǎn)生焦躁、絕望等心理, 護(hù)士則在綜合康復(fù)鍛煉前給患者進(jìn)行心理護(hù)理, 針對患者不良心理情緒產(chǎn)生的原因給予心理疏導(dǎo), 讓患者認(rèn)識到吞咽障礙只是暫時的, 通過循序漸進(jìn)的治療和康復(fù)訓(xùn)練很快就能恢復(fù)正常, 以本院成功的病例鼓勵患者, 還可邀請本院最近收治的已康復(fù)的吞咽障礙患者來給現(xiàn)身說法, 增強(qiáng)患者的自信心, 使其主動配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)訓(xùn)練。

    在本次研究中給予觀察組患者綜合康復(fù)訓(xùn)練, 從基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、代償訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練幾個角度開展康復(fù)訓(xùn)練, 結(jié)果顯示其總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    綜上所述, 在腦卒中吞咽障礙中應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于幫助患者恢復(fù)吞咽功能, 提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉詩丹, 陳啟波, 李榮祝, 等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(6): 569-573.

    [2] 安曉蕾, 郭亮軍, 李彥梅, 等.針灸電刺激康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合因時護(hù)理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2015(18):2190-2193.

    [3] 廖喜琳, 鐘美容, 蔡超群, 等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估及預(yù)見性護(hù)理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響.中國老年學(xué)雜志, 2015(8):2036-2038.

    [4] 施加林, 魯俊玲.吞咽言語診療儀治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察.臨床內(nèi)科雜志, 2014, 31(1):62.

    [5] 于龍娟, 毛燕君, 彭瑾, 等.照料者培訓(xùn)對腦卒中吞咽障礙病人康復(fù)的影響.護(hù)理研究, 2014(16):1988-1989.

    [收稿日期:2015-12-31]

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