加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者臨床療效的影響

齊力

【摘要】 目的 觀(guān)察加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法 82例腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各41例。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科腦梗死常規(guī)護(hù)理， 觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予腦梗死康復(fù)護(hù)理。觀(guān)察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 4周后觀(guān)察組基本痊愈率為92.68%， 高于對(duì)照組的85.36%（P<0.05）。隨訪(fǎng)1年觀(guān)察組基本痊愈率為97.56%， 高于對(duì)照組的87.80%（P<0.05）。結(jié)論 在急性期腦梗死患者常規(guī)治療時(shí)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理能明顯提高患者的臨床療效， 顯著改善預(yù)后， 降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 ； 康復(fù)護(hù)理； 臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.169

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示， 腦梗死占全部腦血管病患者的80%左右[1]， 早期對(duì)患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)起著重要的作用。本組通過(guò)比較研究及早加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)急性期腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治住院的82例急性期腦梗死患者， 所有患者均經(jīng)急診頭顱CT、MRI等項(xiàng)檢查確診為急性期腦梗死， 患者資料符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 患者多表現(xiàn)為靜態(tài)或睡眠中發(fā)病、失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等癥， 患者均在發(fā)病后48 h內(nèi)就診， 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分法對(duì)患者入院時(shí)病情進(jìn)行評(píng)估[3]。男49例， 女33例， 年齡51～77歲， 平均年齡62.5歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各41例。觀(guān)察組中男25例， 女16例， 年齡52～77歲， 平均年齡63.0歲；對(duì)照組中男24例， 女17例， 年齡51～76歲， 平均年齡62.0歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者入院明確腦梗死診斷后均給予吸氧， 根據(jù)病情配合醫(yī)生予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝等改善腦微循環(huán)， 給予鈣離子拮抗劑氟桂利嗪、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑胞磷膽堿以活血化瘀、通經(jīng)通絡(luò)中藥、調(diào)整血壓、控制血糖、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持， 防治腦水腫、防治壓瘡、感染、上消化道出血等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科腦梗死常規(guī)護(hù)理， 包括病情護(hù)理、腦梗死健康教育、心理健康指導(dǎo)、飲食、生活管理等護(hù)理內(nèi)容；觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情恢復(fù)情況早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 康復(fù)護(hù)理 腦梗死患者病情穩(wěn)定后及早加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理， 注意保持患側(cè)癱瘓肢體保持功能位并進(jìn)行肢體的被動(dòng)訓(xùn)練；及時(shí)給予癱瘓肢體局部按摩和對(duì)大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘、彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著腦梗死患者行溶栓治療血壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定后， 患者處于恢復(fù)期時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在密切觀(guān)察血壓、心率等生命體征的前提下幫助患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練， 循序漸進(jìn)地進(jìn)行自我上下肢活動(dòng)、翻身、健側(cè)肢體主動(dòng)翻身。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)， 以幫助患者改善血循環(huán)， 消除浮腫， 平臥床時(shí)可主動(dòng)屈伸手臂運(yùn)動(dòng)， 伸屈手腕和并攏、撐開(kāi)手指， 練習(xí)手抓乒乓球、小鐵球等。當(dāng)患者能下床時(shí)， 護(hù)理人員要注意預(yù)防患者摔傷， 應(yīng)攙扶患者坐椅子上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)， 以防止心血管機(jī)能減退， 逐漸邁步走路并做上肢鍛煉。

1. 2. 2 鍛煉護(hù)理 鍛煉時(shí)應(yīng)有意使患肢負(fù)重， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加， 幫助患者克服急于求成的心理， 注意掌握活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量， 以使患者不宜過(guò)度疲勞為宜。對(duì)于語(yǔ)言障礙的患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練， 從練習(xí)發(fā)音開(kāi)始， 然后循序漸進(jìn)的進(jìn)行單字咬字、語(yǔ)言糾正、讀字訓(xùn)練。對(duì)于后遺癥期的患者， 指導(dǎo)患者使用各種輔助訓(xùn)練用具進(jìn)行日常生活功能鍛煉， 指導(dǎo)患者以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)， 做好上下肢、站立、行走及輪椅訓(xùn)練等全身運(yùn)動(dòng)， 隨著病情恢復(fù)， 適當(dāng)參加家務(wù)勞動(dòng)， 逐漸達(dá)到日常生活自理。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIHSS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定。若患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%， 病殘程度為0為基本痊愈；若患者功能缺損評(píng)分減少18%～90%， 病殘程度為1～3級(jí)

為有效；若患者功能缺損評(píng)分減少≤17%或較治療前增加為無(wú)效?？傆行?（基本痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組治療4周后基本痊愈35例， 有效3例， 無(wú)效3例， 基本痊愈率為92.68%；對(duì)照組基本痊愈31例， 有效4例， 無(wú)效6例， 基本痊愈率為85.36%。觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組隨訪(fǎng)1年基本痊愈38例， 有效2例， 無(wú)效1例， 基本痊愈率為97.56%；對(duì)照組基本痊愈33例， 有效3例， 無(wú)效5例， 基本痊愈率為87.80%。觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 小結(jié)

雖然通過(guò)常規(guī)的藥物治療、介入溶栓治療腦梗死， 患者可取得較好的療效， 但仍有部分患者遺留不同程度的功能缺損， 而早期康復(fù)護(hù)理能有效地促進(jìn)急性期腦梗死患者腦功能重塑， 也是對(duì)后遺癥唯一有效的方法。

總之， 在常規(guī)治療急性腦梗死時(shí)及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能顯著提高療效， 降低致殘率， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波， 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 733-735.

[2] 姜鴻， 趙海霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言康復(fù)的影響. 臨床護(hù)理雜志， 2011（4）：25-26.

[3] 鄭明明. 淺談護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言康復(fù)的影響. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（4）：264.

[收稿日期：2015-12-28]