hs—CRP與NT—proBNP聯(lián)合測(cè)定指導(dǎo)急性冠脈綜合征臨床診療的價(jià)值研究

陳永強(qiáng)　梁海燕　劉嘉麗　謝志連

【摘要】 目的 研究超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）聯(lián)合測(cè)定在急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS） 診療上的指導(dǎo)價(jià)值。方法 99例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的ACS患者， 設(shè)為研究組， 再根據(jù)癥狀分為急性心肌梗死（AMI） 組（32例）、穩(wěn)定型心絞痛（SA）組（29例）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（38例）； 同時(shí)以年齡、性別配對(duì)選取健康體檢者40例作為對(duì)照組， 所有受檢者均于入院抽取靜脈血檢測(cè)hs-CRP、NT-proBNP、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平并進(jìn)行比較， 同時(shí)比較各亞組治療期間不良預(yù)后發(fā)生率。結(jié)果 AMI 組、UA組和SA組各組hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且均高于對(duì)照組（P<0.05）；AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AMI 組與UA組， UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發(fā)生率高于SA組， AMI組左心功能不全發(fā)生率高于UA組（P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP、NT-proBNP聯(lián)合測(cè)定可評(píng)價(jià)ACS病變的嚴(yán)重程度和近期不良預(yù)后， 對(duì)指導(dǎo)臨床診療具有較高價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超敏 C 反應(yīng)蛋白；氨基末端腦鈉肽前體；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.020

ACS是由冠脈完全或不完全阻塞、急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征。研究表明， ACS進(jìn)程與脂質(zhì)代謝紊亂和炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系[1]。hs-CRP是公認(rèn)的炎癥反應(yīng)較敏感的指標(biāo)；NT-proBNP水平變化與室壁張力具有密切關(guān)系[2]。本研究通過(guò)ACS不同嚴(yán)重程度患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP水平與近期不良預(yù)后的觀察， 對(duì)診療價(jià)值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年6月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的ACS患者99例設(shè)為研究組， 其中男52例， 女47例， 排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、慢性心力衰竭、肝硬化腹水、急慢性炎癥、陳舊性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺栓塞、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病及3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)他汀類(lèi)藥物患者， 再根據(jù)癥狀分為AMI組（32例）、SA組（29例）和UA組（38例）；同時(shí)以年齡、性別配對(duì)選取健康體檢者40例作為對(duì)照組。

1. 2 檢測(cè)及研究方法 所有受檢者均于入院即刻抽取空腹靜脈血， 檢測(cè)hs-CRP、NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平， 分組統(tǒng)計(jì)計(jì)算平均值， 同時(shí)記錄各亞組患者住院期間不良預(yù)后發(fā)生情況， 并分組統(tǒng)計(jì)。hs-CRP測(cè)定采用免疫熒光法， 檢測(cè)儀器為韓國(guó)艾克美干式免疫熒光分析儀；NT-proBNP、cTnI采用酶聯(lián)免疫熒光法， 檢測(cè)儀器為法國(guó)梅里埃nimi VIDAS酶聯(lián)熒光免疫系統(tǒng)；CK-MB采用免疫抑制法， 檢測(cè)儀器為貝克曼AU680生化分析儀。

1. 3 正常參考值范圍 hs-CRP正常參考值范圍0.01～3.00 mg/L；NT-proBNP正常參考值范圍0～125 pg/ml；cTnI正常參考值范圍0～0.11 μg/L；CK-MB正常參考值范圍0～20 U/L [3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 入院即刻檢測(cè)血清hs-CRP、

NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平從高到低排序分別為AMI 組、UA組和SA組， 各組水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。AMI 組、UA組和SA組各組間hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI 組與UA組及UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 近期不良預(yù)后比較 AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發(fā)生率高于SA組， AMI組左心功能不全發(fā)生率高于UA組（P<0.05）。

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)研究的深入， 臨床發(fā)現(xiàn)炎癥參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成， 動(dòng)脈粥樣硬化早期炎癥屬應(yīng)答性反應(yīng)， 但若損傷持續(xù)存在， 保護(hù)性應(yīng)答性反應(yīng)將演變?yōu)檫^(guò)度的炎癥， 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。hs-CRP是白細(xì)胞介素-6（IL-6）刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白， 在健康人血清中含量極低， 炎癥刺激可使其顯著升高， 升高幅度與炎癥反應(yīng)程度正相關(guān)。NT-proBNP是心功能不全標(biāo)志物， 由左心室分泌， 具有血中濃度高、半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好的特點(diǎn)， 比BNP更敏感， 其水平越高， 說(shuō)明心肌缺血程度越嚴(yán)重， 損傷范圍越大。

本研究對(duì)AMI、SA、UA患者入院時(shí)hs-CRP、NT-proBNP、

cTnI、CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)， 各組hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 水平由高到低為AMI 組、UA組和SA組；AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， AMI 組與UA組， UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發(fā)生率高于SA組（P<0.05）， 且結(jié)果與hs-CRP和NT-proBNP水平呈正相關(guān)， 說(shuō)明聯(lián)合測(cè)定可評(píng)價(jià)ACS病變的嚴(yán)重程度和近期不良預(yù)后， 對(duì)指導(dǎo)臨床診療具有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲華清， 唐強(qiáng)， 姚瑾秋， 等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者血漿hs-CRP、NT-proBNP與心功能及預(yù)后的相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（11）：1371-1372.

[2] 李杰.老年急性冠脈綜合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）：3221-3222.

[3] 劉英華. NT-proBNP和hs-CRP水平與急性冠脈綜合征嚴(yán)重程度及近期預(yù)后的相關(guān)性研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（2）：120-122.

[4] 李金源， 溫冬梅， 黃顯華. 非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE危險(xiǎn)評(píng)分和NT-proBNP水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（20）： 2985-2987.

[收稿日期：2015-12-21]