急性心肌梗死的急診急救護(hù)理探析

劉 莉（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

急性心肌梗死是臨床醫(yī)學(xué)的易發(fā)病，大都因心肌持續(xù)缺血所致心肌壞死，該病癥經(jīng)常突發(fā)，病情進(jìn)展迅猛，是引發(fā)猝死的主因[1]。選擇2012年4月～2014年4月收治的急性心肌梗死患者18例，探討該病的急診急救護(hù)理辦法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院2012年4月～2014年4月收治的急性心肌梗死患者18例，男11例，女7例，年齡33～79歲，平均（56.2±2.3）歲。發(fā)病的首要癥狀表現(xiàn)為胸痛合并冷汗11例，其次為心力衰竭4例，休克2例，暈厥1例。既往病史包括：高血脂2例，高血壓8例，糖尿病5例，膽石癥3例。

1.2 急性心肌梗死急診急救常見的護(hù)理方式

1.2.1 給氧護(hù)理：實(shí)施鼻導(dǎo)管給氧的方式，氧流量2～5 L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)量，減少疼痛與缺血。

1.2.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理對(duì)于減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治愈率有著關(guān)鍵作用。因發(fā)病急、心前區(qū)疼痛感異常強(qiáng)烈，患者難免產(chǎn)生焦慮甚至絕望等心理疾病，疾病承受力低下。因此，當(dāng)患者疼痛加劇時(shí)，護(hù)理人員和家屬應(yīng)在旁陪伴，增強(qiáng)患者攻克疾病的信心，消除負(fù)面心理，以樂觀開朗的心態(tài)配合各項(xiàng)護(hù)理。

1.2.3 止痛護(hù)理：給予止痛類藥物，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的呼吸及血壓變化狀況，密切留意患者的生命體征，觀察藥效功能及作用的發(fā)揮。

1.2.4 飲食護(hù)理：護(hù)理開始后的4～12 h以內(nèi)，給予流質(zhì)飲食，緩解胃擴(kuò)張，隨后選用低膽固醇、低脂類食物，遵循少食多餐的理念。發(fā)病后12 h內(nèi)臥床休養(yǎng)，營(yíng)造舒適寧?kù)o的護(hù)理氛圍。

2 結(jié)果

18例患者中，17例經(jīng)急診急救護(hù)理后病情得到有效地緩解，在隨后的治療中配合得力，最終治愈出院，1例由于并發(fā)心律失常而死亡，治愈成功率為94.4%。

3 討論

本研究顯示，17例患者病情均得到緩解并最終治愈，但1例因心律失常而死亡，表明心律失常等并發(fā)癥仍是導(dǎo)致急性心肌梗死患者致死的重要因素，所以，應(yīng)結(jié)合急性心肌梗死的發(fā)病規(guī)律及特征，有針對(duì)性的總結(jié)出合理的急診護(hù)理策略。

3.1 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)：做好急診急救的前期護(hù)理準(zhǔn)備，確保急救設(shè)備及藥品的供應(yīng)及時(shí)，接診之后應(yīng)就地?fù)尵龋够颊呷ネ存?zhèn)靜。全部患者初入院即行心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察患者體溫、呼吸及血壓等指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化規(guī)律，尤其要特別關(guān)注急救24 h以內(nèi)有無心律失常，以避免致死率，查看心電圖的變化情況[2]。

3.2 充分吸氧，暢通靜脈通道：吸氧是治療急性心肌梗死的有效手段，有助于增強(qiáng)患者血液氧飽和程度，切實(shí)緩解心絞痛癥狀，降低心律失常出現(xiàn)率。本次研究中，11例患者就診初伴有心絞痛加劇并有冷汗，嘴唇和臉色發(fā)紺，呼吸短促，需予以面罩給氧，30 min后病情得以改善。表明早期吸氧可緩和心絞痛，縮小梗死范圍。如若患者出現(xiàn)呼吸終止，則需配合醫(yī)生行氣管插管，確保按時(shí)供氧。當(dāng)患者入急診科后，應(yīng)暢通靜脈通道，服用鎮(zhèn)靜、抗凝、溶栓藥物，控制輸液速度。溶栓治療期間需構(gòu)建兩條靜脈通道。

3.3 實(shí)施心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理表現(xiàn)及特征，科學(xué)調(diào)試情緒。對(duì)于十分在意隱私感的患者，要避免外界的不良刺激帶給患者的影響；針對(duì)情緒焦慮、波動(dòng)明顯的患者，需告知心理情緒與病癥的關(guān)系，包括消極的精神因素帶給疾病康復(fù)的負(fù)面影響，促使患者重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，配合完成各項(xiàng)護(hù)理[3]。

3.4 緩解疼痛感的護(hù)理：急性心肌梗死一旦發(fā)作，疼痛感的加劇極可能使患者情緒紊亂并加劇病情，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，為預(yù)防心絞痛，護(hù)理人員可給予患者常規(guī)服用由山西云鵬制藥有限公司出品的消心痛，規(guī)格為5 mg，5～10 mg/次，2～3次/d；為快速鎮(zhèn)痛，可肌肉注射哌替啶，注射劑規(guī)格為50 mg/ml，25～100 mg/次，劑量150 mg/次，600 mg/d。服藥時(shí)查看患者病情動(dòng)態(tài)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓驟降或心跳加快的現(xiàn)象時(shí)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5 加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理：心律失常是急性心肌梗死患者最普遍的并發(fā)癥，通常在發(fā)病后7 d內(nèi)出現(xiàn)高危心律失常，并能提高致死率，因此，要時(shí)刻準(zhǔn)備好除顫起搏[4]。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者體征合理調(diào)整藥劑用量，加強(qiáng)精神調(diào)節(jié)，叮囑患者切忌用力排便，嚴(yán)控輸液速度，運(yùn)用抗生素防范感染。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理中易發(fā)的心律失常等并發(fā)癥，需不斷地改進(jìn)急診急救護(hù)理方案，順利為隨后的搶救贏得了主動(dòng)權(quán)，使患者病情穩(wěn)步改善，降低致死率，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)素養(yǎng)和護(hù)理技能操作，為患者急救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

[1] 韓云霞.急性心肌梗死的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,10(25):199.

[2] 龔敏娜.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,9(4):236.

[3] 肖玲云.急性心肌梗死患者急診護(hù)理路徑實(shí)施效果探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,14(6):199.

[4] 趙 萍,王 靜,孫紹妮.急性心肌梗死的急診護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,3(16):38.