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    模塊式復(fù)康計劃對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的作用

    2016-06-28 03:10:27張春妮趙飛麗
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:高血壓腦出血神經(jīng)功能

    張春妮 趙飛麗

    延安大學(xué)咸陽醫(yī)院 1)神經(jīng)外科監(jiān)護室 2)神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室 咸陽 712000

    模塊式復(fù)康計劃對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的作用

    張春妮1)趙飛麗2)

    延安大學(xué)咸陽醫(yī)院1)神經(jīng)外科監(jiān)護室2)神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室咸陽712000

    【摘要】目的探討模塊式康復(fù)計劃在高血壓腦出血患者術(shù)后護理中的應(yīng)用。方法選取70例高血壓腦出血手術(shù)患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,對照組術(shù)后給予常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用模塊式康復(fù)計劃,比較2組的自護能力及神經(jīng)功能恢復(fù)。結(jié)果觀察組出院時在自我概念、自我責(zé)任、自我護理技能等方面的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組,出院時神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論模式康復(fù)計劃能夠提高高血壓腦出血患者術(shù)后的自護能力,促進神經(jīng)功能的康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】模塊式;康復(fù)計劃;高血壓腦出血;神經(jīng)功能

    腦出血是高血壓較常見并發(fā)癥,在多種原發(fā)性非損傷性腦出血中,由高血壓導(dǎo)致的占60%左右。近年來,隨著我國高血壓患者的增多,高血壓腦出血的患者越來越多。對于不能保守治療的患者盡早手術(shù)能有效解除血腫對神經(jīng)的壓迫,挽救神經(jīng)功能,降低病死率。但高血壓腦出血患者術(shù)后的康復(fù)問題一直以來都是神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點。目前,臨床上對高血壓患者術(shù)后的康復(fù)護理計劃并未達成一致。模式護理是一種系統(tǒng)的護理方案,其根據(jù)患者的需要制定護理模塊,按照模塊的內(nèi)容對患者開展護理工作,能夠有效提高護理的有效性[1]。我院2014-09—2015-01對35例高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后采用模塊式康復(fù)計劃,現(xiàn)將其與常規(guī)護理的效果進行比較,報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料70例需要手術(shù)治療的高血壓腦出血患者,納入標準:(1)均符合高血壓腦出血的診斷標準;(2)無手術(shù)禁忌證;(3)經(jīng)顱腦CT診斷確診;(4)初次發(fā)病或既往發(fā)作無后遺癥者;(5)家屬及患者均簽署知情同意書;(6)年齡≤75歲;(7)均采用微創(chuàng)手術(shù)治療。排除標準:(1)合并由惡性腫瘤者;(2)合并心、肝、腎、肺功能不全者;(3)合并呼吸衰竭、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥者;(4)術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組35例,觀察組中男19例,女16例,年齡52~75歲,平均(68.5±13.5)歲;出血部位:基底節(jié)出血24例,頂葉6例,小腦出血3例,丘腦出血2例;發(fā)病至入院時間2~6h,平均(4.5±2.2)h;出血量均>30mL,平均(45.4±12.3)mL。對照組中男18例,女17例,年齡51~75歲,平均(69.2±14.5)歲;出血部位:基底節(jié)出血23例,頂葉7例,小腦出血2例,丘腦出血3例;發(fā)病至入院時間2~8h,平均(4.8±2.3)h;出血量均>30mL,平均(47.5±13.6)mL。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法術(shù)后所有患者均給予控制血糖、血壓、降顱內(nèi)壓等治療,對照組給予常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上制定護理模塊,待患者病情穩(wěn)定后按照模塊的內(nèi)容對患者開展護理。

    1.2.1自主護理模塊:該模塊主要為了調(diào)動患者康復(fù)的積極性。術(shù)后患者病情穩(wěn)定,可進行康復(fù)訓(xùn)練時,由專門的護士訓(xùn)練患者的自主護理。結(jié)合圖片以及宣傳資料對患者及其家屬進行健康教育,內(nèi)容包括:①講解術(shù)后早期活動的目的和意義,鼓勵患者早期活動。術(shù)后6h鼓勵患者在床上進行自主活動四肢、翻身等輕微活動,q2h,可在家屬的協(xié)助下進行。術(shù)后1d指導(dǎo)患者在床上做伸展運動,4~5次/d。②介紹康復(fù)訓(xùn)練對肢體功能、神經(jīng)功能以及神經(jīng)功能的改善作用,講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和內(nèi)容,要求家屬在場,增加患者的康復(fù)訓(xùn)練知識。告知患者良好的自護能力有利于促進康復(fù),并改善出院后的生活質(zhì)量和預(yù)后情況,引起患者的重視,鼓勵患者積極參與到術(shù)后護理和康復(fù)訓(xùn)練中來,提高自我護理能力[2]。同時鼓勵家屬對患者進行協(xié)同護理,并監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練。

    1.2.2康復(fù)訓(xùn)練模塊:按照以下步驟對患者開展護理:①患者生命體征平穩(wěn)后將體位更改為康復(fù)臥位,預(yù)防肢體攣縮。②幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,采用以Bobath療法為主,進行被動或主動訓(xùn)練。被動活動患者的各個關(guān)節(jié)(屈伸、外展以及旋前、旋后等動作),從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、從近端到遠端、自健側(cè)到患側(cè),活動量由小到大,循序漸進。做完示范后囑患者家屬幫助患者每天活動關(guān)節(jié)部位。③坐位期進行坐位平衡練習(xí),維持有效坐位,增加幫助患者恢復(fù)肌力的練習(xí),注意引導(dǎo)正確的運動模式[3]。④下床后,開始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復(fù)情況,指導(dǎo)其進行日常生活訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。訓(xùn)練時間由短到長,強度由小到大,動作由簡單到復(fù)雜,遵循“循序漸進”的原則。一般鍛煉時間選擇在06:00~07:00、14:00~16:00、19:00~21:00,以減少血壓等因素對患者病情的影響。30~60min/次,2次/d。

    1.2.3理療模塊:患者病情穩(wěn)定后實施穴位按摩護理,按摩的時間均選擇在造成09:00以及15:00,2次/d,20min/次,穴位按摩時,用力要均勻柔和,以患者的耐受程度為限,避免損傷患者的皮膚。①上肢:按揉的穴位有天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及合谷等[3]。除了對以上穴位進行按摩以外,輔以上肢肌肉按摩。②下肢:首選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里,用食指和拇指進行按壓,然后依次取伏兔、血海、梁丘和陽陵泉進行揉按。然后采用滾法按摩下肢肌肉。先由護士示范,之后指導(dǎo)患者家屬對患者進行理療按摩。

    1.3觀察指標(1)自護能力:采用自我護理能測量量表(exerciseofself-careagencyscale,ESCA)評價,該量表共43個條目,包括自我概念、健康知識、自我護理技能、自護責(zé)任感水平4個維度,0~4分制評分,0分為非常不像我,1分有一些不像我,2分無意見,3分有一些像我,4分為非常像我。其中11個條目是反向評分,總分0~172分,分數(shù)越高表明自我護理能力越好。(2)治療效果:參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》,分為基本痊愈(生活基本自理,癥狀基本消失,患肢肌力恢復(fù)至Ⅳ~Ⅴ級)、顯效(生活部分自理,主癥明顯好轉(zhuǎn),可扶床行走,患肢肌力恢復(fù)至Ⅱ級以上)、有效(生活不能自理,癥狀、體征有所改善,患肢肌力提高Ⅰ級)和無效(未達到以上標準)4個方面。(3)神經(jīng)功能:神經(jīng)功能:所有患者均隨訪6個月,用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評價,評分0~35分,該量表共包括11項內(nèi)容,評分越高,表明病情越嚴重。入院及出院時進行比較。

    2結(jié)果

    2.12組患者自護能力比較2組患者入院時的自護能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院時時在自我概念、自我責(zé)任、自我護理技能等方面的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者的自護能力比較±s,分)

    2.22組患者神經(jīng)功能恢復(fù)比較觀察組總有效率80.0%高于對照組的57.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組入院時的神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院時的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)比較

    3討論

    高血壓是一種較常見的心血管疾病,長時間的高血壓狀態(tài)易導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性改變,表現(xiàn)為小動脈管壁上的纖維樣變性和局灶性出血、缺血、壞死,當驟升時,血管破裂導(dǎo)致腦實質(zhì)出血。高血壓腦出血常見于50~79歲的人群,患者往往在情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病,病死率和致殘率均居腦卒中患者的首位,且大部分患者恢復(fù)后留有不同程度的后遺癥。我國已經(jīng)步入老齡化的初級階段,高血壓腦出血作為一種常見的老年病,發(fā)病率也越來越高,已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一[4]。高血壓腦出血患者可通過手術(shù)保障患者的安全,但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段,患者術(shù)后面臨著康復(fù)問題。

    中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,這是腦出血患者術(shù)后恢復(fù)的主要依據(jù)。因此,高血壓腦出血術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助尚未完全壞死的神經(jīng)恢復(fù)功能,最大限度挽救患者的肢體運動功能和日常生活能力[5]。高血壓腦出血患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練如何開展目前尚未達成共識。本研究顯示,采用模塊式康復(fù)計劃能夠提高患者的自護能力,加快神經(jīng)功能的康復(fù),優(yōu)于術(shù)后常規(guī)護理。模塊式護理是利用模塊的形式對患者進行護理干預(yù),其優(yōu)點是依據(jù)患者的護理需求進行不同的模塊的靈活組合,幫助患者更快的適應(yīng)治療[6]。當患者出現(xiàn)護理需求時,抽出相應(yīng)的模塊插入現(xiàn)階段的護理中。李慧等[7]研究認為,模塊式護理可改善患者的術(shù)后癥狀困擾。本研究根據(jù)高血壓腦出血術(shù)后面臨的康復(fù)問題,從提高患者的自護能力、漸進式開展康復(fù)訓(xùn)練入手,制定了自主護理模塊、康復(fù)訓(xùn)練模式、理療模塊,在患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段進行重點護理。

    自護能力是指患者患病后的自我照顧能力,自護能力好的患者往往擁有較好的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量[8]。Orem自理理論強調(diào)人的自理能力,現(xiàn)代護理的重點應(yīng)該是最大限度幫助患者獲得自理能力,克服自理缺陷。因此,在高血壓腦出血患者的術(shù)后康復(fù)中要不遺余力地加強對患者自主護理的教育,通過健康教育和心理激勵的手段提高患者的主觀能動性和積極性,促進患者積極參與術(shù)后的自身康復(fù)訓(xùn)練,這樣既能減輕醫(yī)護人員的壓力,解約資源,又能使患者在有時間的情況下能夠自主訓(xùn)練,提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。通過實施該模塊發(fā)現(xiàn),觀察組的自護能力較好??祻?fù)護理模塊遵循高血壓腦出血術(shù)后患者的康復(fù)規(guī)律,循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練,從早期翻身、床上活動、被動關(guān)節(jié)活動、坐位平衡、步行和上下樓活動、生活能力訓(xùn)練和語言訓(xùn)練等,其抓住神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金時期利用各種方式刺激運動通過路上的各個神經(jīng)元,調(diào)節(jié)其興奮性,以獲得正常的運動輸出,恢復(fù)神經(jīng)功能和肢體運動能力[9]。理療模塊主要采用按摩這種簡單易學(xué)、易掌握的護理方法,通過穴位按摩可以達到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體、運行氣血、營養(yǎng)周身、抵御外邪、保衛(wèi)機體的作用。穴位按摩可通過促進肢體的血液循環(huán),刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)。而且按摩還能增強肢體局部營養(yǎng),使肢體筋脈得到濡養(yǎng),達到靈活關(guān)節(jié)運動,提高活動功能[10]。通過合理的康復(fù)訓(xùn)練和按摩理療模式,有效促進了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

    綜上所述,模式康復(fù)計劃能夠提高高血壓腦出血術(shù)后的自護能力,促進神經(jīng)功能的康復(fù)。

    4參考文獻

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    (收稿2015-08-13)

    【中圖分類號】R743.43

    【文獻標識碼】B

    【文章編號】1673-5110(2016)10-0131-02

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