急診綠色通道對(duì)提高血?dú)夥治鰳?biāo)本周轉(zhuǎn)效率的影響

嚴(yán)碧勇，沈凌煒，王　琪

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，杭州 310009)

·論著·

急診綠色通道對(duì)提高血?dú)夥治鰳?biāo)本周轉(zhuǎn)效率的影響

嚴(yán)碧勇，沈凌煒，王琪

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，杭州 310009)

摘要:目的調(diào)查急診綠色通道對(duì)縮短血?dú)夥治鰳?biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)的作用，分析影響TAT的因素。方法回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2014年10月1日至2015年9月30日所有血?dú)夥治鰳?biāo)本的TAT，比較分析綠色通道標(biāo)本和其他來(lái)源標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室前TAT及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT。 結(jié)果綠色通道、門診急診和住院急診標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室前TAT均值分別為8.64、38.81和59.24 min，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT均值分別為6.20、6.60 min和15.60 min，綠色通道標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室前和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT均值都明顯小于門診急診和住院急診標(biāo)本；在標(biāo)本接收高峰期，綠色通道標(biāo)本相對(duì)于門診急診和住院急診標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT縮短的值和百分比明顯高于其他時(shí)間段。 結(jié)論綠色通道可縮短血?dú)夥治鰳?biāo)本的TAT，尤其在標(biāo)本接收高峰期，綠色通道對(duì)提高標(biāo)本周轉(zhuǎn)效率的作用尤為明顯。

關(guān)鍵詞:急診綠色通道；血?dú)夥治?；周轉(zhuǎn)時(shí)間

標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)指從醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目到取回檢驗(yàn)報(bào)告所花費(fèi)的總時(shí)間，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸與接收、實(shí)驗(yàn)室分析和發(fā)回報(bào)告等環(huán)節(jié)，是考核和監(jiān)督報(bào)告及時(shí)性的首選指標(biāo)[1-2]。急診血?dú)夥治瞿芗皶r(shí)準(zhǔn)確地反映機(jī)體的呼吸與代謝狀態(tài)，是檢測(cè)急危重患者病情變化的重要指標(biāo)[3]。加快急危重患者血?dú)夥治鰳?biāo)本的周轉(zhuǎn)，不僅能提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，更能讓臨床醫(yī)生盡早判讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果，為急危重患者得到救治贏得寶貴時(shí)間。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重患者開通的快速高效服務(wù)系統(tǒng)，是急診室救治危重病患者最有效的體制[4]。有研究顯示，對(duì)顱腦外傷和心肌梗死等急危重患者開展綠色通道，可縮短診斷與救治時(shí)間，提高搶救成功率[5-6]。急診檢驗(yàn)對(duì)綠色通道患者血?dú)夥治鰳?biāo)本優(yōu)先檢驗(yàn)，目的是最大限度縮短綠色通道標(biāo)本TAT，但是關(guān)于綠色通道對(duì)標(biāo)本周轉(zhuǎn)效率影響的具體研究還少見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)綠色通道、門診急診和住院急診3種不同來(lái)源急診血?dú)夥治鰳?biāo)本的TAT統(tǒng)計(jì)比較，評(píng)價(jià)綠色通道對(duì)提高標(biāo)本周轉(zhuǎn)效率的作用，并討論影響綠色通道TAT的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集本院急診檢驗(yàn)室2014年10月1日至2015年9月30日所有血?dú)夥治鰳?biāo)本的TAT數(shù)據(jù)資料，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本接收時(shí)間和審核時(shí)間。其中綠色通道標(biāo)本資料1 335例,門診急診標(biāo)本資料5 542例,住院急診標(biāo)本資料15 026例。

1.2儀器設(shè)備丹麥雷度ABL800血?dú)夥治鰞x，Swisslog NW-160氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)。

1.3TAT定義和綠色通道標(biāo)本處理流程美國(guó)病理協(xié)會(huì)Q-probe程序中，廣義的標(biāo)本TAT定義是指從檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)到取得檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間[7]。本文研究的TAT指從檢驗(yàn)申請(qǐng)到標(biāo)本審核的時(shí)間，將其分為3個(gè)時(shí)間段。(1)由醫(yī)生開檢驗(yàn)申請(qǐng)到標(biāo)本采集的時(shí)間為TAT1；(2)從標(biāo)本采集到標(biāo)本由急診檢驗(yàn)室接收的時(shí)間為TAT2；(3)從急診檢驗(yàn)室接收標(biāo)本到檢驗(yàn)人員審核、發(fā)出報(bào)告的時(shí)間為TAT3。從檢驗(yàn)申請(qǐng)到標(biāo)本接收的時(shí)間(TAT1、TAT2)為實(shí)驗(yàn)室前TAT，標(biāo)本接收至審核的時(shí)間(TAT3)為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT是評(píng)價(jià)檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)效率最重要的時(shí)間。本院急診血?dú)夥治鲰?xiàng)目實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT目標(biāo)值為30 min，超過(guò)30 min的標(biāo)本記錄為TAT不合格。

綠色通道標(biāo)本處理流程：醫(yī)院對(duì)于綠色通道標(biāo)本采取先檢驗(yàn)后付費(fèi)原則。在臨床醫(yī)生開綠色通道檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)后，護(hù)士立即采集標(biāo)本，在采集容器上標(biāo)注患者信息與檢驗(yàn)?zāi)康模⒄迟N紅色圓形標(biāo)記，表示此為“綠色通道標(biāo)本”，提示相關(guān)人員引起足夠重視。綠色通道標(biāo)本采集后，由“氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)”優(yōu)先送至急診檢驗(yàn)室，急診檢驗(yàn)室在醒目位置張貼綠色通道優(yōu)先檢驗(yàn)告示，檢驗(yàn)核收人員對(duì)綠色通道標(biāo)本應(yīng)優(yōu)先接收，檢驗(yàn)人員對(duì)綠色通道標(biāo)本應(yīng)優(yōu)先檢測(cè)、審核。

1.4研究方法以標(biāo)本接收時(shí)間為基準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不同來(lái)源標(biāo)本日平均量24 h分布情況；統(tǒng)計(jì)分析不同來(lái)源標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室前TAT(TAT1、TAT2)，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT(TAT3)及總TAT平均值；為了更好地了解標(biāo)本接收高峰期、平峰期及低峰期的TAT差異，以標(biāo)本接收時(shí)間為基準(zhǔn)，將24 h分為5個(gè)時(shí)間段，t1(0:00～4:00)、t2(>4:00～8:00)、t3(>8:00～15:00)、t4(>15:00～21:00)、t5(>21:00～24:00)，分別統(tǒng)計(jì)各時(shí)間段內(nèi)不同來(lái)源標(biāo)本的平均TAT3。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急診血?dú)夥治鰳?biāo)本總體情況2014年10月1日至2015年9月30日急診血?dú)夥治鰳?biāo)本共21 903例，占急診檢驗(yàn)全部標(biāo)本數(shù)的5.92%，其中綠色通道標(biāo)本1 335例(6.10%)，門診急診標(biāo)本5 542例(25.30%)，住院急診標(biāo)本15 026例(68.60%)。以標(biāo)本接收時(shí)間為基準(zhǔn)，按不同來(lái)源對(duì)標(biāo)本日平均量24 h分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見圖1。由圖1可見，住院急診標(biāo)本在上午4:00～8:00最為集中，出現(xiàn)明顯高峰，在9:00～12:00和14:00～21:00標(biāo)本數(shù)也較多；門診急診標(biāo)本在9:00～12:00出現(xiàn)高峰；而綠色通道標(biāo)本數(shù)小于門診急診與住院急診，無(wú)明顯高峰期。

圖1　　不同來(lái)源標(biāo)本日平均量24 h分布圖

圖2　　　　　不同來(lái)源標(biāo)本總TAT及TAT1、

2.2不同來(lái)源標(biāo)本TAT分析按標(biāo)本不同來(lái)源對(duì)TAT1、TAT2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表1。綠色通道標(biāo)本TAT1和TAT2均值為8.64 min，低于門診急診的38.81 min和住院急診的59.24 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按標(biāo)本不同來(lái)源對(duì)TAT3及TAT3不合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表2。綠色通道標(biāo)本TAT3均值為6.20 min，低于門診急診的6.60 min和住院急診的15.60 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綠色通道標(biāo)本TAT3不合格率為0.60%，低于門診急診的1.26%和住院急診的14.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按標(biāo)本不同來(lái)源對(duì)總TAT、TAT1、TAT2和TAT3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見圖2。綠色通道標(biāo)本總TAT為14.84 min，低于門診急診的45.41 min和住院急診的74.84 min。

表1　　不同來(lái)源標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室前TAT比較(min)

表2　　不同來(lái)源標(biāo)本TAT3比較

圖3　　不同時(shí)間段實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT比較

表3　　綠色通道標(biāo)本相對(duì)其他來(lái)源標(biāo)本TAT3縮短

2.3不同時(shí)間段實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT分析統(tǒng)計(jì)全部類型標(biāo)本(包括血?dú)夥治?、血常?guī)、凝血功能檢查、生化和免疫)各時(shí)間段平均每小時(shí)流速，t1為7.38例/小時(shí)，t2為87.11例/小時(shí)，t3為44.39例/小時(shí)，t4為35.61例/小時(shí)，t5為17.72例/小時(shí)，可見t2為全天標(biāo)本接收高峰期，t3、t4為平峰期，t1、t5為低峰期。不同來(lái)源血?dú)夥治鰳?biāo)本各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT比較見圖3。在t2高峰期有大量標(biāo)本集中送達(dá)，其中大部分為住院急診標(biāo)本，占t2時(shí)間段標(biāo)本總數(shù)的95.37%，占全天住院急診標(biāo)本總數(shù)的49.08%。見表3。在t2高峰期，綠色通道標(biāo)本TAT3相對(duì)于門診急診縮短了1.85 min或19.06%，相對(duì)于住院急診縮短了19.44 min或71.17%，縮短的時(shí)間與百分比明顯高于其他時(shí)間段，由此可見，在標(biāo)本接收高峰期，綠色通道對(duì)提高檢驗(yàn)效率的作用尤為明顯。比較綠色通道標(biāo)本各時(shí)間段平均TAT3發(fā)現(xiàn)，t5(8.00 min)>t2(7.87 min)>t1(6.09 min)>t3(5.82 min)>t4(5.66 min)。雖然t5為標(biāo)本接收低峰期，但是綠色通道標(biāo)本在t5的周轉(zhuǎn)時(shí)間最長(zhǎng)，甚至高于門診急診及住院急診標(biāo)本。

3討論

急診綠色通道是救治危重急救患者最有效的體制，本院急診科作為醫(yī)院的窗口，具有急危重患者多，患者病情重、發(fā)病急、變化快和危險(xiǎn)性大等特點(diǎn)。本院根據(jù)自身特點(diǎn)，以患者“先救治、后繳費(fèi)”為原則，建立了規(guī)范的綠色通道制度。急診檢驗(yàn)室作為急診科的重要部門，對(duì)于綠色通道標(biāo)本，優(yōu)先于其他來(lái)源標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，在最短的時(shí)間內(nèi)將結(jié)果反饋給醫(yī)護(hù)人員，為患者得到及時(shí)診斷和救治節(jié)省寶貴的時(shí)間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綠色通道血?dú)夥治鰳?biāo)本實(shí)驗(yàn)室前TAT、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT和總TAT平均值均小于門診急診和住院急診標(biāo)本。可見開展綠色通道，能夠加快送達(dá)血?dú)夥治鰳?biāo)本至急診檢驗(yàn)室，并縮短實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的分析時(shí)間，將檢驗(yàn)結(jié)果優(yōu)先反饋至醫(yī)護(hù)人員，提高了周轉(zhuǎn)效率。

本研究將總TAT時(shí)間分為3個(gè)時(shí)間段，其中TAT1、TAT2為實(shí)驗(yàn)室前TAT，TAT3為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT。Manor等[8]的研究表明，實(shí)驗(yàn)室分析外的時(shí)間延誤是造成TAT超時(shí)的主要原因，比如分析前標(biāo)本運(yùn)送的延誤；Bilwani等[9]發(fā)現(xiàn)，74.2%的TAT超時(shí)是由實(shí)驗(yàn)室前原因造成的。本研究中綠色通道實(shí)驗(yàn)室前TAT均值為8.64 min，明顯小于門診急診(38.81 min)和住院急診(59.24 min)，可見開展綠色通道，實(shí)行“先救治、后繳費(fèi)”，可以免去患者等待醫(yī)生開單、排隊(duì)繳費(fèi)、等候采血等浪費(fèi)時(shí)間的環(huán)節(jié)，大大縮短了實(shí)驗(yàn)室前TAT。Fernandes等[10]報(bào)道使用氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)能夠縮短TAT。本院實(shí)驗(yàn)室空間布局合理，急診檢驗(yàn)室位于急診搶救室樓上一層，距離近，標(biāo)本采集后立即由氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)運(yùn)輸至急診檢驗(yàn)室，縮短了實(shí)驗(yàn)室前TAT，也節(jié)約了人工運(yùn)輸成本。

從本研究結(jié)果可見，綠色通道與門診急診和住院急診相比，具有標(biāo)本量所占比例小、標(biāo)本送檢較分散的特點(diǎn)。而門診急診和住院急診標(biāo)本數(shù)量相對(duì)較多，并且全天標(biāo)本送檢分布不均勻，尤其在上午4:00～8:00，有大量住院急診標(biāo)本集中送檢，阻礙了急診檢驗(yàn)的正常運(yùn)行。本研究結(jié)果顯示，在t2標(biāo)本送檢高峰期，綠色通道標(biāo)本相對(duì)于其他來(lái)源標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT的縮短效果明顯優(yōu)于其他時(shí)間段，可見在標(biāo)本送檢高峰期，給綠色通道標(biāo)本讓行，優(yōu)先于其他來(lái)源標(biāo)本檢驗(yàn)，就顯得尤為重要。有研究結(jié)果顯示，大約有50%的住院急診標(biāo)本并非真正的急診標(biāo)本，這部分“非常態(tài)”急診標(biāo)本的出現(xiàn)，使“真急診”標(biāo)本在一定程度上受到阻塞，使急診標(biāo)本TAT延長(zhǎng)[11]。本研究中，在t2高峰期，綠色通道標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT的增加沒有門診急診和住院急診標(biāo)本顯著，但與其他時(shí)間段(除t5外)相比，仍略有延長(zhǎng)，可見大量“非常態(tài)”住院急診標(biāo)本的集中送檢，一定程度上影響了綠色通道標(biāo)本優(yōu)先檢驗(yàn)的執(zhí)行力。因此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)與臨床加強(qiáng)溝通，明確急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍，使急診檢驗(yàn)室有限的資源更好地集中于“真急診”標(biāo)本上。本研究在標(biāo)本送檢低峰期t5(21:00～24:00)，綠色通道標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT反而比其他時(shí)間段高，甚至高于門診急診及住院急診標(biāo)本。王前明等[12]的研究也同樣提示，在標(biāo)本接收低峰期(23:00～2:00)，門診急診標(biāo)本TAT不合格率是所有時(shí)間段中最高的。原因可能是此時(shí)間段為夜班時(shí)間，工作人員配置不足，只有1位工作人員在崗，而其他時(shí)間段有2～3人同時(shí)在崗，或者與此時(shí)間段檢驗(yàn)人員工作狀態(tài)欠佳，及時(shí)快速處理標(biāo)本的積極性不高有關(guān)。

通過(guò)研究可見，開展綠色通道是加快急危重患者血?dú)夥治鰳?biāo)本周轉(zhuǎn)非常有效的途徑，但也存在諸多影響TAT的因素，需要在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)，優(yōu)化流程，才能不斷縮短TAT，實(shí)現(xiàn)讓患者和臨床醫(yī)生滿意的目的。作者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)改進(jìn)：(1)強(qiáng)調(diào)綠色通道優(yōu)先檢驗(yàn)的重要性，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)；(2)加強(qiáng)與臨床醫(yī)生溝通，增強(qiáng)其對(duì)急診標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí)，減少“非常態(tài)”標(biāo)本送檢，以保持綠色通道暢通；(3)適當(dāng)增加高峰時(shí)間段工作人員，緩減高峰時(shí)間段的工作壓力；(4)綠色通道標(biāo)本標(biāo)記應(yīng)易于識(shí)別，在檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)檢驗(yàn)窗口對(duì)綠色通道標(biāo)本予以醒目顯示，以引起檢驗(yàn)人員足夠重視，同時(shí)通過(guò)顯示屏對(duì)即將超時(shí)和已超時(shí)的綠色通道標(biāo)本給予提示，督促檢驗(yàn)人員有針對(duì)性地加快標(biāo)本檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]Steven JS,Peter JH.Physician satisfaction and emergency department laboratory test turnaround time[J].Arch Pathol LabMed,2001,125(7):863-871.

[2]Groothuis S,Goldschmidt HM,Drupsteen EJ,et al.Turn- around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation[J].Clin Chem Lab Med,2002，40(2):174 -181.

[3] 鄭小平.急診危重患者39例的血?dú)夥治鯷J].臨床肺科雜志,2004,9(5):532.

[4]楊興易,林兆奮,趙良,等.關(guān)于加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)的指導(dǎo)意見[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(5):333.

[5]莊君燦,黃奇花,呂偉垣,等.急診綠色通道對(duì)顱腦外傷患者臨床療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(3):433-436.

[6]柴湘平,賀志飚,彭再梅.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(8):564-565.

[7]Valenstein P,Walsh M.College of American Pathologists.Five-year follow-up of routine outpatient test turnaround time:a College of American Pathologists Q-Probes study[J].Arch Pathol Lab Med,2003,127(11):1421-1423.

[8]Manor PG.Turnaround times in the laboratory:a review of the literature[J].Clin Lab Sci,1999,12(2):85-89.

[9]Bilwani F,Siddiqui I,Vaqar S.Determination of delay in Turnaround Time (TAT) of stat test and its causes:AKUH experience[J].J Pak Med Assoc,2003,53(2):65-67.

[10]Fernandes CM,Worster A,Eva K,et al.Pneumatic tube delivery system for blood samples reduces turnaround times without affecting sample quality[J].J Emerg Nurs,2006,32(2):139-143.

[11]宋昊嵐,張水香,彭志英.生化檢驗(yàn)的報(bào)告時(shí)間分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):72-75.

[12]王前明,宋秀宇.急診干式生化報(bào)告時(shí)間分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(5):550-553.

Effect of emergency green channel on improving the turnaround efficiency of specimens by blood gas analysis

YANBiyong,SHENLingwei,WANGQi

(DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou310009,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of emergency green channel on reducing turn-around time (TAT) of specimens by blood gas analysis,and to analyze the influencing factors of TAT.MethodsTAT of all specimens by blood gas analysis from October 1,2014 to September 30,2015 were statistically analyzed.Pre-analytical TAT and analytical TAT of specimens which came from green channel and other ways were compared.ResultsThe mean pre-analytical TAT of green channel,outpatient and inpatient specimens were 8.64 min,38.81 min and 59.24 min,respectively.And the mean values of analytical TAT of green channel,outpatient and inpatient specimens were 6.20 min,6.60 min and 15.60 min,respectively.The mean values of pre-analytical TAT and analytical TAT of green channel specimens were significantly lower than that of the outpatient and inpatient specimens(P<0.05).At the peak period of the specimens receiving,the reduced time and percentage of analytical TAT of the green channel specimens were significantly higher than that in other periods of the groups of outpatient and inpatient specimens.ConclusionThe implementation of the green channel system can reduce the TAT of specimens by blood gas analysis.In addition,the green channel system is more effective in improving the turn-around efficiency at the peak period of the specimen receiving than other periods.

Key words:emergency green channel;blood gas analysis;turn-around time

作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)碧勇,男，檢驗(yàn)師，主要從事臨床生物化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.005

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)11-1462-03

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-03-15)