小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障的臨床觀察

劉倩 高永杰

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小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障的臨床觀察

劉倩 高永杰

【摘要】目的 觀察小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障的臨床療效。方法 以高度近視白內(nèi)障患者32例（共45眼）作為研究對象，進(jìn)行小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)后觀察患者視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后矯正視力有不同程度改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障療效較好。

【關(guān)鍵詞】小切口；非超聲乳化；折疊型人工晶體；高度近視白內(nèi)障

作者單位： 450004 鄭州市第一人民醫(yī)院眼科

高度近視白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障，多伴有眼部病理改變，導(dǎo)致手術(shù)難度增加，術(shù)后視力恢復(fù)情況差異大。小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)作為一種成熟可靠的手術(shù)治療手段，在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。筆者對2013年1月～2014 年12月本院高度近視白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

高度近視白內(nèi)障患者32例（共45眼），男19例（27眼），女13例（18眼），年齡46～75歲，眼軸長度：26～30 mm 共31眼，＞30 mm共14眼，晶狀體核硬度：Ⅰ級6眼，Ⅱ～Ⅲ級28眼，Ⅳ級11眼。術(shù)前矯正視力：光感～0.3。

1.2 術(shù)前檢查

常規(guī)行裸眼視力、矯正視力、裂隙燈、眼壓、眼科A/B超、眼電生理檢查，排除角膜、青光眼及視網(wǎng)膜脫離等眼科疾病。所有患者可固視，光定位、辨色力均正常。采用SRK-T公式計算人工晶體度數(shù)，預(yù)留0～3.00 D。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)由同一醫(yī)生完成，術(shù)前30 min復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，術(shù)前10 min鹽酸奧布卡因滴眼液點眼，常規(guī)行球周或球后麻醉，麻醉成功后，開瞼器開瞼，慶大霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊，在10：00～12：00處離角膜緣2 mm處分離球結(jié)膜，暴露鞏膜，板層分離鞏膜至角鞏膜緣內(nèi)2 mm，作鞏膜板層隧道切口，穿刺進(jìn)入前房，注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，水核分離，注入透明質(zhì)酸鈉，晶體圈匙伸入將核拖出，沖洗殘余皮質(zhì)，前房注入適量透明質(zhì)酸鈉，植入后房折疊型人工晶體，調(diào)整至正位，水置換透明質(zhì)酸鈉并形成前房，觀察切口處水密情況，必要時縫合1～2針。包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后矯正視力

隨時間增加，患者術(shù)后矯正視力≥0.3的比例不斷提高。在每個時間點，眼軸26～30 mm患者的術(shù)后矯正視力≥0.3的比例均高于眼軸＞30 mm患者，見表1。眼軸＞30 mm患者中，術(shù)后3月矯正視力＜0.3有8眼，其中5眼術(shù)后檢查眼底發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的黃斑變性，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮等。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

（1）術(shù)中后囊膜破裂：2眼，行前部玻璃體切除后，人工晶體植入睫狀溝。（2）術(shù)后角膜水腫：7眼，給予妥布霉素滴眼液頻點眼，1周內(nèi)水腫均消失。（3）前房炎性滲出：6眼，給予妥布霉素滴眼液及普拉洛芬滴眼液頻點眼，必要時給予地塞米松針3 mg球結(jié)膜下注射，滲出均逐漸消失。

表1 不同時間點術(shù)后矯正視力與眼軸長度之間的關(guān)系（n，%）

3 討論

高度近視白內(nèi)障是以核混濁為主的白內(nèi)障，高度近視患者具有鞏膜壁薄，懸韌帶松弛脆弱，玻璃體液化、混濁，黃斑變性，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮等眼部病理改變。眼軸長度和眼底病變程度均可影響術(shù)后視力的恢復(fù)。眼軸＞30 mm患者中，5眼術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重眼底病變。眼軸越長，伴發(fā)的視網(wǎng)膜眼底改變程度越重，術(shù)后視力越差[1]。

患者植入人工晶體的度數(shù)是影響術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素[2]。有研究認(rèn)為SRK-T是最可信的第三代IOL公式[3]，在眼軸＞26 mm時選擇SRK-T可提高預(yù)測IOL的準(zhǔn)確性[4]。本研究在多次測量眼軸長度及角膜曲率取平均值的同時，采取SRK-T公式計算人工晶體度數(shù)。另外，對于高度近視白內(nèi)障患者根據(jù)其在工作、生活中不同的視功能需求進(jìn)行人工晶體度數(shù)的個體化設(shè)計。高度近視患者習(xí)慣近距離視物，患者術(shù)后盡可能造成低度近視狀態(tài)，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。本研究在選擇人工晶體度數(shù)時，根據(jù)個體需求預(yù)留0～3.00 D不等。

因為高度近視白內(nèi)障的特殊性，超聲乳化吸出術(shù)不能成為高度近視白內(nèi)障的最佳手術(shù)方式。高度近視白內(nèi)障易形成高硬核，對硬核白內(nèi)障患者行超聲乳化吸出術(shù)，因超聲時間長，能量較高，易造成角膜內(nèi)皮細(xì)損傷[5]，引起角膜水腫。而有研究指出小切口非超聲乳化術(shù)摘出硬核白內(nèi)障對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷低于晶狀體超聲乳化術(shù)[6]。

小切口非超聲乳化摘出術(shù)術(shù)后切口閉合好，前房穩(wěn)定性高，不受核硬度的限制，對眼內(nèi)組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)較輕，并且減少了術(shù)后散光的發(fā)生[7]。另外，小切口非超聲乳化摘出術(shù)費(fèi)用較低，手術(shù)安全，易操作，對手術(shù)設(shè)備的要求不高，適用于高度近視白內(nèi)障的手術(shù)治療。并且，有學(xué)者認(rèn)為小切口非超聲乳化摘出術(shù)的效果幾乎可與超聲乳化吸出術(shù)相媲美[8]。

綜上所述，小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障療效顯著，手術(shù)并發(fā)癥少，安全易行。

參考文獻(xiàn)

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The Clinical Observe of Small Incision Non Phacoemulsification Cataract Extracation and the Foldable Intraocular Lens Implantation in High Mypia and Cataract

LIU Qian GAO Yongjie, Department of Ophthalmology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficiency of smallbook=111,ebook=122incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation in high mypia and cataract. Methods The study involved 32 (45eyes) patients with high mypia and cataract. All the patients underwent small incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation. The vision and complications were observed after operation. Results The best corrected visual acuity after operation was improved with different degrees. There were no serious complications. Conclusion The efficiency of small incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation in high mypia and cataract is significant. The treatment is especially suitable for primary hospital.

[Key words]Small incision, Non phacoemulsification, Foldable intraocular lens, High mypia and cataract

【中圖分類號】R779

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0110-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．076