痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

韋南山　盧蘭楠

【摘要】目的：觀察痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的臨床療效。方法：按治療方法不同將60例入組患者分成兩組，每組30例。兩組均以雷公藤多苷片聯(lián)合布洛芬作為基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予壯醫(yī)針挑治療，治療組給予痛必靈酊聯(lián)合針挑療法治療。兩組療程均為2周，比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate， ESR）以及臨床療效的差異。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前有顯著改善（P<005），其中治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹積分低于對(duì)照組（P<005），治療組患者血清CRP、ESR水平均低于對(duì)照組（P<005），治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：痛必靈聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法對(duì)寒濕痹阻證類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有更顯著的抗炎及止痛功效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痛必靈；壯醫(yī)針挑；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；寒濕痹阻

【中圖分類號(hào)】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0066-03

Abstract：Objective To study the clinical effect of Tongbiling tincture and zhuang medical prick treatment on rheumatoid arthritis patient with Chinese symptom of cold dampness. Methods 60 rheumatoid arthritis patient were randomly divided into two groups， namely 30 of control group （treated by zhuang medical prick， ibuprofen and tripterygium glycosides tablets）， 30 of treatment group （treated by Tongbiling tincture and treatment as the control group）. a course of treatment was 2 weeks. TCM syndrome scale， C-reative protein（CRP） and Erythrocyte sedimentation rate（ESR） were tested before and after the treatment. Results TCM syndrome scale were？decreased remarkably after the treatment of two groups（P<005）， while the treatment group was superior to control group in lowering symptom of joint pain， joint tenderness and joint swelling（P<005）. CRP and ESR of treatment group were lower than zhuang prick group and control group （P<005）. Conclusion Tongbiling tincture and Zhuang medical prick treatment has effects of lowering joint pain and inflammation to rheumatoid arthritis patient with Chinese symptom of cold dampness.

Keywords：Tongbiling tincture； zhuang medical prick treatment； rheumatoid arthritis； cold dampness

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumotoid arthritis， RA）是一種以關(guān)節(jié)破壞為主要病理過程的自身免疫性疾病，長(zhǎng)期以慢性進(jìn)行性多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎為主要病變過程，可累及關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)軟骨、骨組織和肌組織?；颊弑仨氶L(zhǎng)期面對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、藥物不良反應(yīng)、精神壓力及病殘等干擾，生活質(zhì)量及治療依從性大受影響。目前西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物多為非甾體類消炎藥，其長(zhǎng)期療效不信，且易并發(fā)消化道、腎臟、肝臟、心血管系統(tǒng)等損害。筆者利用廣西地方特色藥材及壯醫(yī)療法，通過使用痛必靈制劑聯(lián)合針挑療法綜合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，獲得良好療效，茲報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料納入臨床研究的60例患者均為2012年6月至2014年3月間于南寧市中醫(yī)醫(yī)院新華內(nèi)科門診及住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者。將入組患者按治療方法不同分為兩組，對(duì)照組30例，其中男性11例，女性19例，年齡45～75歲，平均（628±77）歲，病程1～11年，平均（29±18）年；治療組30例，其中男性13例，女性17例，年齡51～74歲，平均（614±63）歲，病程2～7年，平均（37±14）年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）中沿用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：①晨僵至少1h，持續(xù)至少6周；②≥3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；⑤手X線改變；⑥皮下結(jié)節(jié)；⑦類分濕因子陽性。符合以上7條中≥4條標(biāo)準(zhǔn)即可確診為RA。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱“原則”）中寒濕痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：關(guān)節(jié)冷痛腫脹，遇寒尤甚，得溫則減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨起僵直，關(guān)節(jié)畸形。次癥：口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。符合主癥關(guān)節(jié)癥狀并有1～2項(xiàng)次癥即可診斷。

13納入標(biāo)準(zhǔn)① 符合《指南》中對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；② 符合《原則》中醫(yī)辨證為寒濕痹阻證的痹病患者；③ 年齡16～65歲；④ 未出現(xiàn)重大器質(zhì)性病變及并發(fā)癥的患者；⑤ 同意參加研究并配合治療的患者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)① 妊娠或哺乳者；② 心、肝、腎功能不良者，精神病患者；③ 糖尿病血糖控制不佳患者；④ 2周內(nèi)用過非甾體藥物者；⑤ 未按規(guī)定服藥或資料不全者；⑥ 已出現(xiàn)骨破壞等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

12治療方法

121基礎(chǔ)治療兩組患者均給予口服雷公藤多苷片（湖南千金協(xié)力， Z243020138， 20120106），每日3次，每次2片；布洛芬片（山西云鵬， H34020900， C120102），每次02g，每日3次。療程為2周。

122對(duì)照組給予針挑療法治療[3]。針挑部位選穴：根據(jù)病變關(guān)節(jié)及疼痛局部，可選足三里、曲池、陽陵泉、肩髃、合谷、八邪、膝眼、陽池等穴。操作方法：消毒和局麻針挑部位，用三棱針刺入挑點(diǎn)皮膚，橫刺表皮，翹高針尖，提高針體作左右搖擺，把挑點(diǎn)的表皮拉斷，挑搖與旋轉(zhuǎn)針體同時(shí)進(jìn)行，挑起一些稍具粘性的皮下纖維，把纖維纏在針體上拉出，挑出針孔周圍的纖維約10條。術(shù)畢，針挑處再次消毒并蓋上無菌紗布。每天1次，每次6穴，6次后休息1天。療程為2周。

123治療組給予痛必靈酊聯(lián)合針挑療法治療。針挑療法同對(duì)照組。痛必靈酊（桂藥制字Z20090008， 120705）為南寧市中醫(yī)醫(yī)院制劑，由白木香、丟了棒、徐長(zhǎng)卿、山丁香、山澤蘭、兩面針、降香、七葉蓮、女萎、小腸風(fēng)、紅吹風(fēng)、黑吹風(fēng)、八百力、朱砂根、大駁骨、小駁骨等組成。使用時(shí)根據(jù)患者疼痛部位及范圍，取適量藥酒蘸于雙層小方紗上，經(jīng)微波爐10s加熱后置于疼痛部位上，每次30min。療程為2周。

13觀察指標(biāo)

131中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)[2]依據(jù)《原則》中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重3級(jí)，分別記1分、2分、3分。評(píng)分內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹。舌苔、脈象符合寒濕痹阻證型者各計(jì)1分，無舌苔、脈象者則計(jì)0分。

132療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《原則》使用尼莫地平法計(jì)算總有效率：總有效率=（治療前證候總積分-治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

133實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)[4]在治療前后分別對(duì)入組患者進(jìn)行靜脈采血，檢測(cè)患者CRP及ESR水平，比較各組治療后CRP、ESR的差異性。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 130軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降（P<005），治療組治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹積分低于對(duì)照組（P<005）。如表1。

3討論

RA屬中醫(yī)“歷節(jié)病”、“痹病”范疇，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》對(duì)歷節(jié)病的病因病機(jī)作如下闡述：“營(yíng)衛(wèi)不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，其汗出，脛冷發(fā)熱，便為歷節(jié)也?！闭f明氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不和是該病的發(fā)病始因，而風(fēng)寒濕熱等外邪是誘發(fā)病痛發(fā)生的始動(dòng)因素[5]。痹病在壯醫(yī)中被稱為“發(fā)旺”、“風(fēng)濕骨痛”、“風(fēng)手風(fēng)腳”，壯醫(yī)理論認(rèn)為，龍路、火路也是邪毒內(nèi)侵的主要途徑，由于因各種原因而致身體虛弱，風(fēng)毒、濕毒、寒毒、熱毒等乘虛而侵入人體，筋骨肌肉被邪毒置留、阻塞，阻滯“三道兩路”，使三氣不通，龍路火路閉塞，經(jīng)絡(luò)壅堵，而引起“發(fā)旺”[6-7]。針挑療法通過刺絡(luò)療法可達(dá)到去瘀生新的療效，通調(diào)三道，順暢兩路。然而在筆者日常操作中，發(fā)現(xiàn)部分患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)病痛，活動(dòng)較少，臨床單獨(dú)應(yīng)用針挑療法對(duì)改善患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛療效不盡滿意，部分患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)加重的病情變化。痛必靈酊為南寧市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)制劑，該制劑結(jié)合了兩面針、七葉蓮、黑吹風(fēng)、朱砂根、大駁骨、小駁骨等多種廣西壯族地方特色藥材研制而成，具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功能，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎癥有顯著的治療效果，并有很好的藥物滲透作用[8-9]。

本研究通過使用痛必靈聯(lián)合壯醫(yī)針挑治療寒濕痹阻型RA患者，研究發(fā)現(xiàn)該療法可更顯著改善RA患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹等癥狀評(píng)分，降低機(jī)體炎癥因子，提高臨床治療總有效率，療效優(yōu)于常規(guī)的針挑療法。該療法的作用機(jī)制可能為通過使用針挑龍路、火路的體表網(wǎng)絡(luò)，鼓舞正氣，逐毒外出，祛瘀生新，疏經(jīng)絡(luò)之滯，推動(dòng)氣血的運(yùn)行以有效緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)。同時(shí)，在物理加熱作用下，可促進(jìn)痛必靈快速滲透吸收，可達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛的作用協(xié)同增效，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，并能防止筋骨經(jīng)絡(luò)再次發(fā)生粘連。

綜上所述，壯醫(yī)針挑結(jié)合痛必靈制劑療法可有效緩解RA患者疼痛癥狀，減少炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20160322）