護士崗位管理對臨床護理教學的影響

薛淑枝，劉清娥，趙廣秀

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

護士崗位管理對臨床護理教學的影響

薛淑枝，劉清娥，趙廣秀

Xue Shuzhi,Liu Qing’e,Zhao Guangxiu

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]探討護士崗位管理對臨床護理教學的影響。[方法]采用回顧性分析方法，將2011年7月—2012年5月實施護士崗位管理前的實習護生作為對照組，2013年7月—2014年5月實施崗位管理后的實習護生作為觀察組，對兩組實習護生的綜合護理能力、臨床護理教學質(zhì)量評價、師生雙向評價、護生對教學工作滿意度及實習護生護理差錯事故發(fā)生率和病人對實習護生投訴率等進行對比，分析護士崗位管理的實施對臨床護理教學的影響。[結果]觀察組實習護生的綜合護理能力、臨床護理教學質(zhì)量、師生雙向評價均高于對照組(P<0.05)，觀察組實習護生對教學工作滿意度、實習護生護理差錯事故發(fā)生率和病人對實習護生投訴率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結論]護士崗位管理的實施對臨床護理教學有明顯的促進作用，有助于實習護生向新護士無縫隙的轉化。

關鍵詞：崗位管理；臨床護理教學；實習護生

隨著護理服務模式的轉變，要求對護士的崗位職責加以界定和管理，從而使護理崗位的設置和管理步入科學管理軌道，護理人員的付出與薪酬待遇相匹配，通過崗位科學管理更好地調(diào)動廣大護理人員的工作積極性[1]。臨床教學質(zhì)量直接影響護理人才的素質(zhì)和護理教育的整體質(zhì)量[2]。我院護理部在實施護士崗位管理的大背景下，針對近年來臨床帶教中存在的問題，群策群力，改變帶教理念，完善教學管理構架，規(guī)范帶教流程，優(yōu)化教學評價體系，開展“以病人為中心，提高服務質(zhì)量；以育人為根本，實現(xiàn)實習護生向新護士無縫隙轉化”為切入點的臨床護理教學改革，取得了一定成效?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選取我院干部樓系統(tǒng)共7個病區(qū)，將2011年7月—2012年5月實施護士崗位管理前的實習護生作為對照組，2013年7月—2014年5月實施崗位管理后的實習護生作為觀察組。納入標準：護生來源于8所醫(yī)學院校護理專業(yè)，?？埔陨蠈W歷，自愿填寫各項評價表且評價表被審核認為有效。最終對照組200人，觀察組200人。

1.2方法

1.2.1評價方法采用回顧性分析方法對7個病區(qū)對照組實習護生及觀察組實習護生的綜合護理能力、臨床護理教學質(zhì)量評價、師生雙向評價、護生對教學工作滿意度及實習護生護理差錯發(fā)生率和病人對實習護生投訴率進行對比，分析崗位管理的實施對臨床護理教學的影響。國外文獻認為：評價護生的能力應從多方面、寬范圍來進行，才能反映出學生的綜合能力，評價的方法也多種多樣，可以有自我評價、同行評價、教師評價、病人評價等[3]。本研究對護生綜合護理能力評價采用Norman等提出的護士能力評價體系，確定了7個指標，分別為專業(yè)技術水平、理論知識、健康教育能力、規(guī)避風險能力、護理觀察能力、自我防護能力、應急能力[4]。臨床護理教學質(zhì)量評價表、師生雙向評價表及教學滿意度調(diào)查表均采用陜西省人民醫(yī)院統(tǒng)一制定的評價表。4種評價表均采用百分制。雖然病人作為護生直接的接觸者與服務對象，對護生的職業(yè)表現(xiàn)有更深刻的體會，他們的評價往往更客觀，但是病人對護生的評價受住院時間長短、文化程度及病人評價標準等因素影響[5]，所以本研究未采用病人滿意度對護生進行評價。

2結果

2.1兩組實習護生綜合護理能力比較(見表1)

表1　兩組實習護生綜合護理能力比較±s) 　分

2.2兩組護生實習期間臨床護理教學質(zhì)量評價及師生雙向評價比較(見表2)

表2　兩組實習護生實習期間教學質(zhì)量及師生雙向評價結果±s) 　分

2.3兩組實習護生對教學工作滿意度、差錯事故發(fā)生率和病人投訴率比較(見表3)

表3　兩組實習護生對教學滿意度、差錯事故發(fā)生率和病人投訴率比較 　 %

3討論

3.1完善教學管理組織構架為提高臨床護理教學質(zhì)量，我院護理部應用循證護理方法不斷完善臨床護理教學管理，臨床護理教學采用縱橫3級交錯管理制度。構建“護理部主任—護理教學組—教學質(zhì)控組”的縱向三級教學管理與“護士長—科室?guī)Ы探M長—科室?guī)Ы汤蠋煛钡臋M向三級教學管理相交錯的立體教學管理組織構架，確保了教學目標層層明確、教學計劃層層落實、教學質(zhì)量層層監(jiān)控。三級管理為護理部主任，負責實習護生的入院把關和篩選以及實習護生實習前的崗前教育，制定和審核護理教學手冊，內(nèi)容包括科室教學大綱、科室教學管理記錄(護理教學查房、專科講課及護理操作示教等)、學生考核等情況。各科室必須將護理教學手冊每月按時上交護理部審閱，以便及時發(fā)現(xiàn)不足，改進工作。二級管理由護理部教學干事、科護士長組成，同時也作為護理教學質(zhì)控組，主要職責是根據(jù)實習大綱制定各科實習目標和質(zhì)量控制標準，定期指導考核。一級管理是各科室護士長、教學組長，負責本科室護生實習計劃的實施、教學效果的評價以及師生的雙向評價。

3.2落實各科室教學崗位管理，讓臨床護理帶教更加規(guī)范每個科室設立教學崗，教學組長必須是?？埔陨蠈W歷,護師以上職稱,臨床工作滿5年以上，并且是科室的護理工作骨干,具備一定的管理能力,良好的溝通能力和不斷學習的精神，能夠熟練掌握和應用本專業(yè)的護理知識,獨立地處理護理問題和進行護理科研，通過公開競聘上崗。護理部每個季度組織實施教學組長的培訓，外派進修學習時教學組長優(yōu)先，每月給予教學組長100 元的教學補貼。每年考核1次，不合格者退出教學崗位。教學質(zhì)控組不定期對科室教學工作進行質(zhì)控，科室每周專門為帶教組長排出半天教學班，目的是讓其查閱資料、完善教學記錄、了解科室教學計劃的落實情況及對教學效果進行評價。帶教組長的角色賦予,使承擔科室?guī)Ы坦ぷ鞯淖o士有了更高的自我認同感、尊重感、責任感,激發(fā)了他們的工作熱情,使其成為科室的護理骨干和護士長工作的好幫手，使得護士長的教學管理工作變得更加系統(tǒng)和宏觀,使護士長從更多的瑣碎事物中解脫出來進行科室整體、宏觀的管理[6]。教學組長充當班主任的角色,全程負責科室教學工作，使得實習護生有歸屬感和親切感,利于其更快地適應病區(qū)的環(huán)境和工作。實習護生能夠及時與帶教組長進行溝通，反饋自己的想法和意見。帶教組長也能通過這些反饋，及時調(diào)整帶教計劃，解決教學中存在的問題，同時，能對實習護生有更深層次的了解,向護理部推薦優(yōu)秀人才,為護理隊伍納新提供人才保障。帶教老師推薦的護生若被醫(yī)院聘用,也會增強推薦老師的成就感,激發(fā)其發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)優(yōu)秀護生的主動性。

3.3崗位管理的實施提高了臨床帶教老師的素質(zhì)和教學水平長期以來，各大型醫(yī)院床位不斷擴張，病人數(shù)量不斷增加，護士整天忙于臨床護理工作而無暇帶教，優(yōu)質(zhì)護理服務實施后把護士的績效工資與工作量直接掛鉤，護士把主要精力分配給了病人，而忽略了帶教。而且隨著床位的擴張，新入職護士較多，高年資護士不僅要對實習護生帶教，還要對新護士進行帶教和培訓。傳統(tǒng)的“實用就行”的教學理念和“師帶徒”式的教學方法，使得他們只能培養(yǎng)出“實用型”護理后繼隊伍，甚至有的帶教老師限制了實習護生的求知欲望與創(chuàng)新精神。 Fasnacht認為在成為護士之前缺乏知識和創(chuàng)造力的培養(yǎng)會限制他們在未來護理實踐中的發(fā)展和創(chuàng)新[7]。各病區(qū)雖有負責教學的教學組長，但幾乎都形同虛設，還必須參與科室正常排班和分管病人，不能進行脫產(chǎn)教學。而崗位管理的實施，讓帶教工作時間和精力有了保障，并在績效考核中得以體現(xiàn)，同時規(guī)范和加強了對帶教老師的培訓。通過護理臨床實習帶教規(guī)范培訓,帶教教師掌握統(tǒng)一、正規(guī)的臨床護理操作程序和考核標準，并應用于帶教過程中，使護理臨床實習帶教更加規(guī)范，質(zhì)量明顯提高[8]，贏得了護生的尊敬[9]。

3.4提高了帶教老師的工作熱情和后備護理人才的整體素質(zhì)我院每季度都召開臨床護理教學工作總結與經(jīng)驗交流會，每年評選優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀帶教科室并表彰，激發(fā)了帶教老師的積極性。從2012年實施崗位管理后，臨床帶教老師、院校老師及各用人單位均反映在我院實習過的護生素質(zhì)明顯提高,畢業(yè)后就業(yè)率也較高,留院工作的護生也得到了各臨床科室的一致好評；在各醫(yī)學院校歷次實習教學檢查及反饋中,均得到實習院校的一致好評。

3.5帶教組長嚴格履行崗位職責，護理教學過程的質(zhì)量得到控制按照ISO9000質(zhì)量管理標準的核心概念，強化護理教學的過程控制，持續(xù)改進是教學管理工作中永恒的主題。認真而詳細的入科宣教，使護生盡快熟悉新的環(huán)境,投入學習。運用臨床路徑式教學法，在實習護生入科時，每人發(fā)一張臨床護理實習路徑表，讓護生明確教學目標,有計劃地進行學習。根據(jù)教學路徑表，每周由帶教老師評價學生是否完成這周的實習任務。教學組長不定期隨機抽查實習護生護理操作，進行床旁提問，了解學生對?？浦R的掌握情況，定期召開實習護生和帶教老師座談會，征求護生和老師的意見。帶教過程中要求帶教老師根據(jù)護生的個性特征和知識掌握情況結合實習目標進行“因人施教”,并關心護生的學習、生活情況，并以護理程序為指導,結合以問題為基礎教學法(PBL)、情景模擬法、病案討論法和護理查房等教學方法進行教學。本科學歷的實習護生可根據(jù)護生能力，在帶教老師的監(jiān)督和指導下，安排單獨管床1張或2張，這樣可以鍛煉護生的綜合能力，并增強他們的責任心和對護理工作的熱情。護理部及教學質(zhì)控組不定期抽查科室護理查房記錄、小講課講稿，并參與教學查房。護士長和教學組長嚴格把關實習護生出科理論和技能考核，全部考核結果必須如實記錄在教學組長手冊上備查。

臨床護理帶教是培養(yǎng)護生良好的職業(yè)態(tài)度以及運用知識分析和解決問題的能力，更是提高其綜合素質(zhì)的重要途徑，而帶教老師又是實現(xiàn)教學目標的直接實施者。臨床護理教學崗位的設置,不僅使臨床護理教學管理的構架更為完整，臨床護理教學過程得到控制，教學質(zhì)量得到持續(xù)改進，也為實習護生向新護士無縫隙的轉化提供了重要保障。

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(本文編輯張建華)

Influence of nursing post management on clinical nursing teaching

基金項目陜西省2012年科學技術研究發(fā)展計劃：編號：2012KRM31；2013年—2014年度國家臨床重點專科建設項目，國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號。

作者簡介薛淑枝，主管護師，本科，單位：710068，陜西省人民醫(yī)院；劉清娥、趙廣秀單位：710068，陜西省人民醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.023

文章編號：1009-6493(2016)06B-2123-03

(收稿日期：2015-03-20；修回日期：2016-03-30)