中老年原發(fā)性高血壓不同體質(zhì)類型與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

莫霄云，黃　琛，錢海凌

中老年原發(fā)性高血壓不同體質(zhì)類型與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

莫霄云，黃琛，錢海凌

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧 530023)，E-mail：13978661832@126.com

摘要：目的探討中老年原發(fā)性高血壓病人頸動(dòng)脈粥樣硬化與不同體質(zhì)類型的相關(guān)性。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測98例原發(fā)性高血壓病人頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，參照《中醫(yī)體質(zhì)分類量表》對(duì)受試者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類。結(jié)果高血壓組正常體質(zhì)的構(gòu)成比低于非高血壓組；病理體質(zhì)中除氣郁質(zhì)外，高血壓組均高于非高血壓組，尤以氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)較明顯。各中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比及其頸動(dòng)脈粥樣硬化比較，平和質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其次為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。其中出現(xiàn)斑塊檢出率較高的體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)。結(jié)論濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陽虛質(zhì)是原發(fā)性高血壓的主要體質(zhì)影響因素。

關(guān)鍵詞:原發(fā)性高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；頸動(dòng)脈超聲；頸動(dòng)脈粥樣硬化

老年高血壓具有發(fā)病率高、病程長、靶器官損害嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，是老年充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭發(fā)病率和病死率增加的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓的主要危害是動(dòng)脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的心、腦、腎等重要臟器功能受損。因此對(duì)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防和早期干預(yù)，能有效地預(yù)防和延緩靶器官損害及并發(fā)癥的發(fā)生。本課題運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論，通過對(duì)98例中老年原發(fā)性高血壓病例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，同時(shí)檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)等指標(biāo)，獲得中老年原發(fā)性高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)狀況的分布規(guī)律特點(diǎn)，探討不同中醫(yī)體質(zhì)分型與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1資料與方法

1.1病例來源廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2009年3月—2012年3月在老年病科及心血管內(nèi)科門診就診及住院的病人。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《2005年中國高血壓治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定，收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。②既往有高血壓病史，在服用降壓藥物的情況下，血壓<140/90 mmHg者，亦可診斷為高血壓。

1.2.2中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)參照王琦的體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)均屬于病理體質(zhì)類型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45歲～75歲；簽署知情同意書，同意參加研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；繼發(fā)性高血壓；合并有糖尿病、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病病人；急性心腦血管疾病者；因各種原因不能理解調(diào)查問卷和《中醫(yī)體質(zhì)分類量表》的內(nèi)容者；未簽署知情同意者。

1.5臨床調(diào)查研究方法所有納入觀察對(duì)象填寫《一般情況調(diào)查表》，主要包括性別、年齡、民族、出生地、常住地、婚況、職業(yè)、學(xué)歷、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、病程、既往史、過敏史、家族史等，由醫(yī)務(wù)人員測量其身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等項(xiàng)目。參照王琦[1]的中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)制定《中醫(yī)體質(zhì)分類量表》。對(duì)受試者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類。

1.6頸動(dòng)脈超聲檢測所有病人均行雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查，測量頸動(dòng)脈IMT并觀察有無動(dòng)脈粥樣斑塊形成。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；多變量數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman相關(guān)回歸分析。

2結(jié)果

2.1高血壓人群與非高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)類型比較高血壓人群與非高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓組正常體質(zhì)的構(gòu)成比低于非高血壓組；病理體質(zhì)中除氣郁質(zhì)外，高血壓組均高于非高血壓組，尤以氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)較明顯。詳見表1。

表1　高血壓組與非高血壓組中醫(yī)體質(zhì)類型比較 　例(%)

2.2各中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比及頸動(dòng)脈斑塊檢出率、IMT比較平和質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其次為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。其中出現(xiàn)斑塊檢出率較高的體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)。詳見表2。

表2　各中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比及頸動(dòng)脈斑塊檢出率、IMT比較

3討論

中醫(yī)學(xué)有關(guān)高血壓的認(rèn)識(shí)多在“眩暈”“頭痛”“肝陽”“肝風(fēng)”等病名中描述。縱觀中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓發(fā)病的主要病因病機(jī)為陰陽失調(diào)和痰瘀互結(jié)[1]。目前，在臨床上對(duì)高血壓的辨證分型主要分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁壅盛四型[2]，從病因上分析也就突出風(fēng)、火、痰、瘀、虛五個(gè)方面的因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)等體質(zhì)人群中高血壓發(fā)病較多，與中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相符。說明氣虛質(zhì)、陰虛陽盛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血證對(duì)高血壓存在傾向性和易患性。

原發(fā)性高血壓作為動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，可引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生并加速其發(fā)展[3-4]。已經(jīng)證明，頸動(dòng)脈粥樣硬化增加缺血性腦卒中危險(xiǎn)性[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)體質(zhì)間原發(fā)性高血壓病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的趨勢也不同，平和質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其次為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。其中出現(xiàn)斑塊檢出率較高的體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)。通過對(duì)高血壓病中醫(yī)病證和體質(zhì)的相關(guān)性研究，比較清楚地說明本病及其證型與體質(zhì)的密切相關(guān)性；但對(duì)本病大樣本的流行性調(diào)查研究仍較少，因而使獲得的信息和研究結(jié)果的準(zhǔn)確性受到一定的影響。應(yīng)通過在大樣本調(diào)查獲得癥狀、證候、體質(zhì)規(guī)律的基礎(chǔ)上，建立高血壓病規(guī)范化的辨證標(biāo)準(zhǔn)，使之更有效地指導(dǎo)高血壓病的防治。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧旭光.高血壓中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的思路和方法[J].中醫(yī)雜志，2000，41(2)：113-115.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].1993：28-31.

[3]Kim S，Iwao H.Molecular and cellular mechanisms of angiotension Ⅱmediated cardiovascular and renal disease[J].Pharmacol Rev，2000，52:11-34.

[4]Berry C，Brosman MJ，F(xiàn)ennell J，et al.Oxidative stress and vascular damage in hypertension [J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2001，10:247-255.

[5]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:206-208.

(本文編輯郭懷印)

Correlation of Traditional Chinese Medicine Constitution Types with Atherosclerosis in Middle and Old Aged Patients with Essential Hypertension

Mo Xiaoyun，Huang Chen，Qian Hailing

The First Affiliated Hospital，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the correlation of traditional Chinese medicine (TCM) constitution types with atherosclerosis in middle and old aged patients with essential hypertension(EH).MethodsNinety-eight patients with EH were selected.The carotid artery intima-media thickness(IMT) were detected by color doppler ultrasonography.TCM constitution classification were observed by reference to the TCM constitution classification scale.ResultsThe constituent ratio in hypertensive patients was lower than non-hypertensive patients.The pathologic constitution besides qi depression type in hypertensive patients were higher than in non-hypertensive patients，especially in qi deficiency type and damp-heat type.The frequency of gentle type was highest，followed by wet and heat type，qi deficiency type，phlegm-wet type，yang deficiency type，yin deficiency type，blood stasis type，qi depression type，special talents type.The plaque detection rates of damp-heat type，phlegm-wet type，yang deficiency type were higher.ConclusionThe main influencing factors of TCM constitution were damp-heat type，phlegm-wet type，yang deficiency type in patients with EH.

Key words：essential hypertension；traditional Chinese medicine constitution； carotid ultrasound；carotid atherosclerosis

基金項(xiàng)目：廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究項(xiàng)目資助課題(No.P2008101)

中圖分類號(hào)：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．003

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0119-03

(收稿日期：2015-05-19)